Gnojni salpingitis: diagnoza

Ko vaginalni študija bolnikov z akutno gnojnim salpingitisom ni vedno mogoče, da bi dobili objektivne informacije iz ostra bolečina in zaščitno napetost trebušne mišice. Kljub temu pa so najbolj tipični simptomi so bolečine pri gibanju materničnega vratu določanja pastosity ali otipljiv nastanek majhnih velikostih z nejasnimi obrisi v priveski, kot tudi občutljivost na strani otipavanje in zadnje loki.

Menijo, da so merila za akutno vnetje medeničnega organa povečanje temperature, povečanje ESR in pojav C-reaktivnega proteina.

Diagnoza akutnega gnojnega salpingitisa mora temeljiti na identifikaciji naslednjih treh obveznih znakov:

• bolečine v trebuhu;
• občutljivost pri gibanju za vratom;
• občutljivost v dodatkih v kombinaciji z vsaj enim od naslednjih dodatnih simptomov:
  • temperatura nad 38 stopinj;
  • levkocitoza (več kot 10,5 tisoč);
  • gnoj, pridobljen iz prebijanja zadnjega fornixa;
  • prisotnost vnetnih formacij v bimanalni ali ultrazvočni študiji;
  • ESR> 15mm / h.

Simptome akutnega gnojnega salpingitisa potrjujejo laboratorijski podatki. V periferni krvi pacientov je pokazala naslednje spremembe: levkocitoza 10,5 tisoč z zmerno levkocitov premika levo (natični levkociti 6-9%) ESR 20-30 mm / h, in prisotnost ostrim pozitivnim C-reaktivnega proteina. .

Odločilno vlogo pri ugodnem izidu igra zgodnje odkrivanje procesa (v fazi guliranega salpingitisa) in zgodnjega začetka primerne terapije. Poleg kliničnih in laboratorijskih metod preiskave je pomembna tudi identifikacija patogena. Gradivo za študijo je treba vzeti iz vseh tipičnih mest, z najbolj zanesljivo študijo o materialu, pridobljenem neposredno iz cevi ali votline majhne karlice s punktom zadnjega fornixa ali laparoskopije.

Z nezadostno informacijo o palpacijskih podatkih pri akutnem gnojnem vnetju z ultrazvočnim pregledom bistveno ne dopolnjujemo.

Echographic znaki akutne gnojni salpingitisom so "povečan odebeljena in podolgovata jajcevodih, označen s tem zmanjšanje ehogenost, vsak drugi bolnik v rectouterine izrez označene nabiranje tekočine."

Menijo, da transvaginalni ultrazvok zagotavlja boljše podrobnosti v oceni sprememb pri bolnikih z salpingo, razkrivajo "nepravilnosti", ki niso bili opaženi na transabdominalna ultrazvoka v 71% primerov.

Vendar pa je v nasprotju z vnetnih formacijah oblikovane, v gnojni salpingitis ehoskopicheskie znaki niso vedno informativnega značaja, saj se začetni znaki vnetja nekoliko spremenjen cevi niso vedno vidne tudi dovolj jasno, in se moramo bolj osredotočiti na klinične slike in rezultati punkcije.

Visoko informativen terapevtski in diagnostični postopek za nezapletene oblike gnojnega vnetja, še posebej gnojnega salpingitisa, je punkt zadnjega vaginalnega fornixa. Ta metoda diagnoze vam omogoča, da pridobite gnojni eksudat za mikrobiološko preiskavo in izključite drugo nujno situacijo, na primer, zunajmaternično nosečnost, jabolčni apopleksiji.

Trenutno je splošno sprejeto, da ima laparoskopija najbolj izrazito diagnostično vrednost, zato je "zlati standard" za diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov z nezapletenimi oblikami gnojnega vnetja.

Na laparoskopijo, je bila klinična diagnoza akutne salpingitisom potrjen v 78,6% primerov, medtem ko je opredelila polimikrobnih vnetje izloča gnojen izcedek.

Obstajajo dva dejavnika, ki omejujejo uporabo metode: visoki stroški in tveganje, povezano s postopkom. Metoda, seveda, je prikazana pri preiskovanju bolnikov, ki so v stanju šoka, v odsotnosti zgodovine spolnega stika ali negotovosti pri diagnozi.

Diferencialna diagnoza gnojnega salpingitisa

Najprej je treba akutni salpingitis razločiti z akutnim apendicitisom. Za akutni appendicitis razmerje bolezni z že izzivalnimi, genitalnimi in zunajgenitalnimi dejavniki tveganja za razvoj vnetnih procesov notranjih spolnih organov ni značilno; bolezen se pojavi nenadoma.

Zgodnji znak akutnega apendicitisa je paroksizmalna bolečina, najprej locirana v popku, pogosteje nad njo (v epigastriju). Nekoliko kasneje se bolečina koncentrira na območju cecuma. Za razliko od akutnega vnetja prirastkov bolečine nikjer ne obsevajo, ampak se kašljajo intenzivneje. Občasno se ponavlja navzea in bruhanje, čeprav odsotnost slednjega ne izključuje prisotnosti akutnega appendicitisa. Blato in izpušni plini običajno zamujajo. Driska je redka. Večje blato (10-15 krat), še posebej pri tenesmusu, za akutno appendicitis ni tipično.

Temperatura telesa se dvigne na 37,8-38,7 ° C Kot pri vseh drugih akutnih boleznih trebušne votline so zelo pomembni trije kriteriji: stanje pulza, jezika in trebuha. Pri akutnem slepiča, pulz v prvem dnevu stalnega povečevanja mere, da 90-100 u. / Min, je jezik najprej prevlečenih in mokro, a kmalu postane suha. Seveda je študija želodca ključna. Mesto največje bolečine je v določeni meri odvisno od lokacije dodatka. Pri večini bolnikov rahel dotik na trebušno steno pomaga pri iskanju mesta lokalizacije bolečin. Želodec občutek boljši pridelek na dosegu roke in ne s prsti, in "ravno roko", saj je logično, da si za ni boleča točka in boleče območje brez jasno določenih meja. Pri akutnih slepiča ključnih simptomov Sitkovskiy (povečano bolečino v desnem iliakalne regiji ko položaj pacienta na levi strani) in Rovzinga (povečano bolečine v območju slepo črevo s sunkovit pritiskom na levi iliakalne regijo). Ostra bolezen je ponavadi kombinirana z zaščitno mišično napetostjo na omejenem območju. V začetnih fazah simptomov-Shchetkina Blumberg pojavi v desnem črevničnega regije, in kot proces distribucije in se nahaja na levi strani in v zgornjem delu trebuha.

Z ginekološkim pelvioperitonitisom so tudi simptomi draženja peritoneuma in zaščitne napetosti trebušnih mišic, vendar so lokalni simptomi manj izraziti.

Laboratorijski podatki niso specifični za akutni appendicitis, saj odražajo prisotnost patološkega ostrenja in intenzivnost vnetja. Vendar pa pri preučevanju krvi, v nasprotju z gnojnim salpingitisom, z akutnim apendicitisom je urno povečanje števila levkocitov, lahko levkocitoza doseže 9-12 tisoč.

Praktik pogosto potrebno izvesti razločevanje med akutno salpingitisom in zunajmaternične nosečnosti, zlasti v primeru tvorbe hematomi zamatochnyh in suppuration ob vstopu sekundarne vnetne spremembe prikrivanje originalno bolezni.

Posebne značilnosti zunajmaternične nosečnosti so naslednji simptomi:

• v skoraj vseh bolnikih pride do krvavitev menstrualnega ciklusa - pogosteje zamuja pri menstruaciji, čemur sledi dolg krvavi izcedek razmaza; V tem primeru se lahko pojavijo dvomljivi in verjetni znaki nosečnosti pri bolnikih;
• bolečina ima značilno obsevanje v danki;
• pogosto občasno kratkotrajno poslabšanje zavesti (omotica, omedlevica itd.), ki je praviloma napačno povezano z možno maternično nosečnostjo ali gospodinjskimi dejavniki;
• pri bolnikih z ektopično nosečnostjo ni kliničnih in laboratorijskih znakov akutnega vnetja, praktično vsi imajo simptome kroničnega salpingo-oofritisa.

Diferencialno diagnozo ravnanja pomaga določanje humanega horionskega gonadotropina v krvi in urinu (v laboratoriju ali hitrih testov), kot tudi število žensk uporabi echoscopy (vizualizacijo endometrija ali decidua transformirana jajčeca zunaj maternice). V primeru dvoma se priporoča punkcija zadnje vaginalne fornix ali laparoskopije.

Redko je treba akutni gnojni salpingitis razločiti z akutnim holecistitisom.

Leta 1930 je bil Fitz-Hag-Curtis prvi opisal vrsto stališč bolnikov, ki so opravili laparotomijo pri akutnem vnetju (kasneje vse diagnosticirali gonokoki perigepatita). Zdaj je znano, da lahko klamidija povzroči tako škodo. J. Henry-Suchet (1984) meni, da je perihepatitis eden izmed značilnih znakov akutne gonoreje in klamidnega salpingitisa. V tem primeru se ginekološkim bolnikom pogosto napačno diagnosticira s holecistitisom in se zdravijo z njim.

[1], [2], [3], [4], [5]