Poporodne gnojno-septične bolezni: diagnoza

V laboratorijskih podatkih - izražena levkocitoza, premik formule na levo, anemija, povečanje ESR. Sprememba funkcije za oblikovanje beljakovin v jetrih (zmanjšanje skupnih beljakovin, disproteinemija s pomanjkanjem albuminov, strmim zmanjšanjem koeficienta albumin-globulina - do 0,6). Raven povprečnih molekul je 3-4 krat večja od običajne.

Dolgotrajen potek gnojnega procesa vpliva na delovanje ledvic - praktično vsem bolnikom je diagnosticirana proteinurija (do 1%), levkociturija (do 20 na vidnem področju), hematurija, cilindurija.

Ena izmed najbolj informativnih diagnostičnih metod za zaplete po cesarski dobavi je ultrazvok. Analiza echogram pri bolnikih z poznih zapletov carskim odsekov pokazala več skupna za vse značilne lastnosti, ki kažejo na prisotnost endomyometritis reševanje in procesi popravila v območju zvara ali brazgotina na maternici:

• subinvulzija maternice;
• širitev in širjenje maternične votline;
• prisotnost v maternični votlini z različnimi velikostmi in vključki za ehogenost (intrakavitarna serumska tekočina, gnoj); prisotnost na stenah maternice linearnih ehopozitivnih struktur (v obliki prekinitvenih ali kontinuiranih kontur), ki odražajo naložitev fibrina;
• heterogenost miometrija (na območju brazgotine, sprednje in zadnje stene maternice);
• lokalna sprememba strukture miometrija v območju šiva v obliki območij z nizko ehogenostjo v obliki metulja ali stožca (območje infiltracije);
• lokalno obtočno motnjo v območju brazgotine, izraženo v zmanjšanju volumskega pretoka krvi in povečanju indeksov žilne upornosti.

Glavni kazalnik ultrasonograph značilne samo bolnikom nedosledno šiva na maternico votline deformacije je bil v vampu (zunanja in notranja kontura) opredeljuje lokalno umik, opazuje "nišo" v pooperativne brazgotine.

Pri bolnikih z gnojnim zapletom carskega reza je diagnostični kompleks prognostično ugoden:

• povečanje in širjenje maternične votline od 0,5 do 1,0 cm;
• deformacija votline v predelu vola (prisotnost lokalnega zorenja ne več kot 0,5 cm globoko);
• prisotnost v maternični votlini z različnimi velikostmi in vključki za ehogenost (intrakavitarna serumska tekočina, gnoj); prisotnost na stenah maternice linearnih eho-pozitivnih struktur (v obliki prekinjenega ali kontinuiranega obrisa) debelina 0,2-0,3 cm, ki odraža uničenje fibrina;
• lokalna sprememba v strukturi miometrija v obliki območij z zmanjšano ehogenostjo v območju šiva (območje infiltracije) največ 1,5) 4,5 cm;
• lokalne motnje krvnega obtoka v vampu, kaže pretok znižanje krvnega in povečanje vaskularnega indeks odpornosti proti C / D 3.5-4.0, 0.7-0.85 IR (lokalne ishemije podpiše) v dozah C / D 2,2- 2,8, 0,34-0,44 TS v zgornjo polovico sprednje stene in zadnje stene maternice.

Prognostično neugodni so naslednji dve nizi ehografskih podatkov pri bolnikih s komplikacijami carskega reza, kar kaže na prisotnost lokalnega ali celotnega panestritisa in potrebe po kirurškem zdravljenju.

Za lokalni panmetriz je značilen:

• subinvulzija maternice;
• povečanje in širjenje maternične votline od 1,0 do 1,5 cm;
• deformacija votline na območju rumen, prisotnost "niše" s globino od 0,5 do 1,0 cm (delna tkiva);
• prisotnost v uteralni votlini več heterogenih ehosozitivnih vključkov (gnojna vsebina), prisotnost na stenah maternične votline linearnih ehstruktur z debelino 0,4-0,5 cm; lokalna sprememba strukture miometrija v območju rumen na mestu 2,5 2,5 cm v obliki večkratnih vključitev nizke ehomodalnosti z mehkimi konturji;
• lokalna motnja cirkulacije na brazgotinskem področju - pomanjkanje diastolične komponente krvnega pretoka, kar kaže na ostro kršitev oskrbe krvi s tkivom, ki vodi v njegovo osrednjo nekrozo.

Naslednji ehografski diagnostični kompleks priča skupnemu panometrizu:

• subinvulzija maternice;
• širitev maternične votline vsega več kot 1,5 cm;
• ostra deformacija votline v vampi: definirana je "niša" stožčaste oblike, vrh katerega doseže zunanji obris sprednje stene maternice (popolna divergenca šivov);
• Več heterogenih ehopozitivnih struktur so opredeljene v votlini maternice, na stenah maternične votline - ehopozitivne strukture, debele več kot 0,5 cm;
• obstaja difuzna sprememba v strukturi miometrija prednjega stene maternice v obliki večkratnih vključkov zmanjšane ehogenosti z mehkimi konturji (področja mikroabseracije);
• v območju brazgotine med sprednjo steno maternice in mehurja lahko določimo heterogeno strukturo s tesno kapsulo (hematom ali absces);
• se močno zmanjša dovajanje krvi v sprednjo steno maternice (ni mogoče vizualizirati krivulje hitrosti pretoka krvi) s povečanjem krvnega pretoka v območju zadnje stene C / D, ki je manjša od 2,2 in večja od 0,5;
• se lahko določijo z ehografskimi znaki hematomov, abscesov ali infiltratov v parametru, majhni medenici in trebušni votlini.

Način dodatnega kontrastiranja maternične votline med echografijo nam dopušča dopolnjevanje ehografske slike.

Za pregled v materničnem votlini se vstavi kateter s balonom iz lateksa na koncu. Za širjenje maternične votline, odvisno od njegove prostornine, se v balon vstavi 5-50 ml katerekoli sterilne raztopine pod ultrazvočnim nadzorom. Postopek primerljivo s stanjem tehnike (Histeroskopija, gisterosalytingografiya) njegove enostavnosti, dostopnosti in varnosti, kot je sterilna tekočina v maternično votlino v zaprtem prostoru (cilindra). Če pride v pooperacijski šiv, se tekočina izloča preko okužene votline, to je možnost preprečevanja posplošitve okužbe.

Če obstajajo nedoslednosti, na šivov maternice opredeljenih pomanjkljivosti maternične stene v spodnjem velikost segmenta 1,5x1,0 cm do celotnega odmika šivov v maternico zaradi izboklino balona izven maternični votlini proti mehurju. Treba je opozoriti, da je kakovost echogram vedno bolje, kot "območje interesa" - sprednje stene maternice - se nahaja med dvema vodno medijev - napolnjena mehurja in balon s tekočino v maternični votlini, zato izdana tudi individualna ligaturo v šiva na maternici. Metoda vam zanesljivo omogoča, da določite indikacije za operacijo.

Hysteroscopy

Če se po spontanem in predvsem operativnem delu pokažejo kakršni koli klinični ali ehografski znaki endometritisa, so vsi bolniki prikazani histeroskopija. Informativna vrednost histeroskopije pri diagnostiki postpartalnega in pooperativnega endometritisa je 91,4% in je najvišja od vseh študijskih metod, razen patomorfoloških (100%).

Razvita je bila tehnika histeroskopije, ki se lahko izvede že drugi dan po postpartumu, ne glede na način dostave. Študijo izvede serijska naprava s tekočimi sterilnimi mediji (5-odstotna raztopina glukoze, fiziološka raztopina).

Značilnosti izvajanja histeroskopije pri porodniških bolnikih:

1. Za boljšo vizualizacijo sprednje stene maternice je priporočljivo, da pacienta postavimo na ginekološki stol z 40-stopinjskim dvignjenim medeničnim koncem.
2. Zaradi maksimalnega pregleda pooperativnega šiva v maternici je potreben histerezop z 70-stopinjsko bevelirano optiko.
3. Po obdelavi zunanjih genitalij pod intravensko anestezijo je maternični vrat pritrjen s krogelnimi kleščami, nato pa se cervikalni kanal (če je potrebno) razširi z dilatatorji Gegar (do št. 9). Pod neprekinjenim pretokom tekočine v količini 800-1200 ml se izvajajo pregledi in manipulacije. Zaželeno je in če se odkrijejo znaki vnetja, je treba za vsakih 500 ml raztopine dodati antiseptično - 1% raztopino dioksidina v količini 10 ml.

Prednosti Histeroskopija: med Histeroskopija izvedemo natančnejše diagnosticiranje endometritis in njegovo obliko, država vrednotenje robovi na maternici, izvedemo previdni kirurški odstranitvi (prednostno vakuumsko aspiracijo ali zapažanje biopsije) nekrotične tkiva, rezanje šivom, krvni strdek ostanke placente tkiva, maternice ali čistiti z antiseptično raztopino (klorheksidin, dioxidine).

Izkušnje vodilno domače ambulante v kateri koncentrirane bolnikih s hudim septičnih zapletov carskim rezom je pokazala, da v skupni strganje od maternični votlini sten moten pregradno - granulacijo gredi bazalne membrane - in odpira pot s posplošitvijo okužbe. Najbolj nežen način bi bilo zdaj s ciljem prepoznati destruktivno odstranitev nekrotičnega tkiva, ostanki jajčeca pod kontrolni Histeroskopija.

Nevarnost vdiranja tekočine iz maternične votline skozi maternične cevi v trebušno votlino praktično ni. To je posledica dejstva, da se prenos tekočine v trebušno votlino pojavlja pod pritiskom v votlini, ki presega 150 mm aq. Art. Z histerezoskopskim pregledom je nemogoče ustvariti tak pritisk, saj odliv tekočine iz cervikalnega kanala znatno presega njen tok skozi histerezo.

Za histeroskopsko sliko endometritisa so značilni naslednji splošni simptomi:

• širjenje maternične votline;
• povečanje dolžine maternične votline, ki ne ustreza običajnemu obdobju postpartalne invulzije;
• prisotnost pomešane vode;
• prisotnost fibrinastih prekrivanj ne samo na placentnem območju, temveč tudi v drugih delih maternice, tudi v območju brazgotine;
• Nastala sinehija v maternični votlini.

Pri različnih vrstah poporodne endometritisa (endometritisa, endometrioze z nekrozo decidual tkiva, endometritisa, zaradi ostanke placente tkiva) so značilni hysteroscopic znaki.

Tako, ko fibrinous endometritis hysteroscopic vzorec označen s belkasta depozitov na stenah maternice, najbolj izrazita na področju placente mestu, in varilnega ter fibrina kosmičev v pralnih voda (slika "Blizzard").

Z gnojnim endometritisom maternična votlina vsebuje gnoj, endometrij je krhko, bledo v barvi, ki spominja na satove, iz katerih gnezdi gnoj; voda za umivanje je motna, z vonjem.

Pri endometritisu z nekrozo decidualnega tkiva je v maternični votlini prisotna majhna hemorohagična "ichorična" tekočina; Področja endometrija temne ali črne barve ostro nasprotujejo ostalemu endometriju.

Endometritis z zapoznelim placentnim tkivom se razlikuje od zgoraj opisane s prisotnostjo v placentalni površini večinskega tvorbe modrozelene barve, gobaste vrste, ki visi navzdol v maternično votlino.

Prisotnost insolventnosti šivalov na maternici na ozadju endometriometritisa kažejo naslednji znaki:

• ob podobnimi značilnostmi endometritisa (širitev maternični votlini, fibrinous prevleko na svojih stenah, nastajanje adhezije, blatna ali gnojni izpiralna voda) ali posebni (glej zgoraj) endomyometritis znakov.
• edem brazgotine, fleksija maternice vzdolž brazgotine in kot posledica tega lochio ali piometre;
• pritrjevanje plinskega mehurčka v regiji zvarne okvare;
• potegnitev ligature, pregibanje vozlišč v maternični votlini, prosta navzočnost niti v maternični votlini in pralni vodi;
• identifikacijo v območju šiva deli endometrija temne ali črne barve, močno kontrastu s preostalim endometrija, ki je slab prognostični znak, ki kaže reverzibilne nekrotične spremembe v spodnji segment povezan tako s tehnologijo kršitev transakcij (zelo nizko rez brez shranjevanja spodnji del oskrbe vratu maternice, nesistematično vodniški hemostazo - uvedba masivnih ali pogoste šivov, "vlačilec" vozlišč s primerjavo robov rane, ligacijo arterije maternice) in je schihsya necrobiotic posledica vnetja (ali anaerobno gnitja flora);
• vizualizacija okvare pooperativnega šiva, ki je videti kot "niša" ali "niša", tj. "retrakcija" v obliki lijaka različnih velikosti in globine; praviloma je območje napak vedno "pokrito", tj. Omejen s prostim trebušno votlino zadnji steni mehurja in sečnega mehurja v maternične vidnega polja, tako da lahko, kadar ga dajemo hysteroscope v "vrzeli" se opazuje s hrbtno steno mehurja ali maternice sečnega mehurja-krat;
• Včasih se oblikuje fistula (s fistulo maternične fistule), v tem primeru, ko se metilensko modro vnese v mehur, se slednji določi v maternični votlini (in obratno); cistoskopija določa lokacijo in velikost fistulozne odprtine v sečnem mehurju (praviloma se poškoduje zadnja stena) in njegovo razmerje z odprtinami uretera.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]