Sepsa: simptomi

Tipične klinične manifestacije sepse so:

• nenehno visoka ali grozna (redko valovita) temperatura;
• ogromna mrzlica, težka potenje;
• zmanjšana telesna teža;
• kljub intenzivnemu zdravljenju;
• prisotnost hemoragičnega izpuščaja;
• prisotnost vaskularnih in trofičnih motenj (edem, tromboflebitis, tromboza, dekubitus);
• zmanjšanje agregacijskih lastnosti krvi;
• odporna septična driska;
• slabost in bruhanje;
• razdražljivost, depresija živčnega sistema;
• infekciozno toksični miokarditis;
• akutna dihalna odpoved (zaradi pravilne pljučnice);
• poškodba ledvic - zmanjšanje diureze pogosto pred septičnim šokom;
• kršitev vseh vrst izmenjav;
• v prisotnosti infekcije ran - bledica, oteklina, letargija, pomanjkanje rane, ki je ločena, ki ima umazano blaten videz in pogosto grd vonj.

Po W. Siegenthalerju (1972) je za septikemijo značilno:

• občutek šibkosti, slabost, bruhanje, driska,
• grozljivo stanje;
• tahikardija;
• difterija;
• povečana vranica;
• zlatenica;
• slabost zavesti;
• levkocitoza s premikom formule na levo;
• hipohromna anemija;
• povečan ESR;
• povečanje vsebnosti gama globulinov;
• elektrolitske premike;
• gingivalna lipidemija;
• šok.

K poznim simptomom sepse se avtorji sklicujejo na znake, ki kažejo na večkratno odpoved organov - sub- ali dekompenzacijo funkcij različnih organov in sistemov - kardiovaskularne, dihalne. To vključuje poškodbo ledvic, poškodbo centralnega živčnega sistema.

Pogosteje sepso povzroča asociativna flora, vendar je lahko posredno ocenjena razširjenost tega ali drugega patogena glede na klinično sliko bolezni.

Posebna pozornost si zasluži Anaerobna sepsa. Po Yu.V. Tsveleva et al. (1995) anaerobno sepso običajno povzroča klostridija, predvsem Cl. Perfringens. S klostridijsko obliko sepse je smrtnost prej dosegla 80-90%. Trenutno je ta kazalnik nekoliko nižji, vendar je še vedno visok, kar predstavlja 20-45%.

Pogost vzrok anaerobne sepse je poleg klostridije tudi anaerobnih organizmov, ki tvorijo spore, in sicer (bakteroidi, anaerobni streptokoki).

Z anaerobno sepso se lahko pojavi septikemija in septikopemija. Morda razvoj strele-hitre oblike.

Pri dolgotrajnih kroničnih žariščih anaerobne okužbe se opazuje anaerobna kroniosepcija.

Klasična klinična triada Nuremberga je znana pri bolnikih z anaerobno sepso:

1. Bronasta ali žafrana barva kože.
2. Temna barva urina (barva kosov mesa).
3. Temno rjava barva krvne plazme (lakov krvi).

Yu.V. Tsevelev s sodelavci. (1995) izvedla poglobljeno študijo anaerobne okužbe. Avtorji menijo, da so skupaj s pogostimi manifestacijami anaerobne sepse značilni naslednji klinični in laboratorijski simptomi:

• ponavljajoče mrzlica, skupaj s hitrim dvigom telesne temperature na 40-41C;
• Pri mnogih bolnikih se zvišana telesna temperatura spremlja parestezija ali huda bolečina v mišicah, ki se intenzivira tudi z rahlim dotikom;
• zavest je pogosto zavrta, vznemirjenost, delirij, halucinacije;
• skoraj vedno kažejo znake kardiovaskularne insuficience; Pri 20% bolnikov se sliši sistolični murmur nad vrhom srca, zlasti pri bolnikih s septičnim endokarditisom, kar je slab prognostični znak;
• tahipneja se razvije (več kot 30 na 1 minuto) zaradi pljučne insuficience in hipoksije zaradi velike hemolize rdečih krvnih celic;
• na kožo v nekaj urah, ko lahko nastopa sepse pojavi cianotični ali vijolično rdeče lise, pomešane z obliži marmorja barvanje in ko DIC so pogoste večje ali manjše krvavitve;
• do konca prvega dne bolezni koža postane zemlja v barvi in po nekaj urah - rumenkasto-bronasta;
• značilno je pomembno zmanjšanje celotnega proteina na 38-40 g / l, povečanje aktivnosti transaminaz in vsebnost celotnega bilirubina, pri slednjem pa v kombinaciji s povečanjem velikosti jeter kaže na odpoved jeter;
• značilne oligurije (manj kot 20 ml / h), ki ji sledi obstojna anurija in akutna ledvična insuficienca;
• razvijanje hemolitične anemije (kri v hemoglobinemia, hiperbilirubinemije, v urinu - hemoglobinurijo). Podobne spremembe se večinoma pojavljajo tudi v postpartalni in še posebej sepsi po abortusu.

[1], [2], [3], [4], [5]