Carski rez v interesu ploda

Trenutno je poglobljen razvoj vprašanj o vlogi carskega reza pri zmanjševanju perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Zapri študije so ugotovili, da je med širitev indikacij za to operacijo zmanjšati perinatalno obolevnost in umrljivost, vendar so ti parametri so v veliki meri odvisni od pravočasnosti ploda in ugotavljanje stanja delovanja proizvodnega časa. Znanstveniki so pomembno prispevali k razvoju tega problema. Nazaj v letu 1908, NN pojav v svojem priročniku "Iz porodništvo» zapisal, da bi moralo biti v interesu ploda s carskim rezom predprinimaema mogoče pred začetkom poroda. Znanstveniki, upoštevajte, da se vloga carskim dobave pri zmanjševanju perinatalno obolevnost in umrljivost mogoče pojasniti do neke mere v študijski program dela, ki se je končalo v mrtvorojenost ali rojstva otroka v stanju hude zadušitve. Avtorji so pokazale, da v 85% primerov, so bili ti rojstev spremlja šibkost v delovno silo, se odziva slabo na zdravljenju. Pri nekaterih neučinkovitih ženskah je bila istočasno slabost ali velikost ploda. Ob rojstvu medenični vstavi zarodek je še posebej neugodna kombinacija šibkosti dela in velikosti otroka. Ob istem času, šibkost plemenskih sil, ki nastanejo v fazi I dela vsak 2. Ali zaostrujejo matere nadaljevala v obdobju II, ki povzročajo resno stanje novorojenčka. Pozornost se opira na majhen odstotek starejših starejših ljudi, katerih otroci so bili rojeni v resnih razmerah. Zato so avtorji zaključili, lahko perinatalni obolevnost in umrljivost zmanjša za razširitev indikacije za carskim rezom pri nosečnicah z vztrajno šibkost v delovno silo, še posebej v prisotnosti velikega ploda, zaklepom, perenashivanie nosečnosti. Toda začetkom Cesarean plodu bolj določena s pravočasnim delovanjem. Znanstveniki kažejo, da carski rez, proizvedene med nosečnostjo, je bila perinatalna umrljivost 3%, je rojstvo otrok v hudi asfiksije najdemo v 4,3% novorojenčkov. Resnost stanja otrok je zaradi hude oblike poznega toksikoze, prezgodnje ločitve posteljice, zelo nedonošenčkih.

Na carskem rezu, opravljenem med porodom, ki traja do 16-17 ur, je perinatalna smrtnost pomembna, rojstvo otrok v asfiksiji - 7%. Trajanje poroda, ki je pred operacijo več kot 17 ur, je prispevalo k povečanju perinatalne smrtnosti in pogostosti rojstva otrok v hudi asfiksiji. Na carskem rezu, opravljenem med porodom, je bila resnost stanja novorojenčkov najpogostejša zaradi asfiksije in intrakranialne travme.

Stanje novorojenčkov je odvisna od resnosti pozne toksičnosti pri materi, pravočasnosti in načinu poroda. Cesarean stanje oddelek otrok, je bolje, če je bila operacija izvedena v načrtovanem način za razvoj resnih mater zapletov. Carski rez, kot način dostave pri bolnikih sochetannym toksikoze ima prednosti pred dobavo vaginalno. Vendar pa v hudo toxemia, in brez učinka za intenzivno terapijo je upravičena dostave je s carskim rezom, še posebej pri ženskah s sumom na imunsko pomanjkljivostjo. Pri razpravi o taktiki nosečnosti in poroda na intenzivni negi hudo pozno strupenosti kažejo, da trebuha dostava priporočljivo pri nosečnicah z najbolj hudo toksičnosti v odsotnosti terapevtski učinek in prisotnosti uspešne ploda, ko nezrela materničnega vratu, kot tudi poslabšanje nosečnico ali plod v spontana dostava.

Treba je biti pozoren na drugo okoliščino. Tako je, glede na rezultate raziskave v zadnjem desetletju se je znižala stopnjo perinatalne umrljivosti za naslednje vrste porodniške patologije: a klinično ozke medenice, brazgotina na maternici, nenormalno dela. V teh skupinah nosečnic ni bilo izgube otrok. Ob istem času, perinatalne umrljivosti pri nosečnicah z visokim faktorjem tveganja (starost več kot 35 let, primigravidas obremenjenih porodniška zgodovino, medenični vstavi predstavitev zarodka, extragenital bolezni, pozno toksikoze, itd) patologije nastavka posteljice in zmanjšati, dokler ne moreš. Zato je menila, da je uporaba carskim rezom v patologije življenjsko nevarne urad ploda in novorojenčka narodov za nego nedonošenčkov in travme, kot tudi razpoložljivosti usposobljenega osebja za reanimacijo in intenzivno terapijo pomoč za zmanjšanje perinatalno umrljivost.

Pomembno je posvetiti pozornost drugi. Nekateri avtorji menijo, da je širitev indikacij za carskega dostavo v interesu ploda ne reši problema zmanjševanja perinatalne umrljivosti. Bolj realna dejavnik v tem pogledu je treba upoštevati razširjena uvedba zgodnjega odkrivanja fetalnega distresa in hipoksija ploda in zdravljenje, s čimer se zmanjša pojavnost carskim odsekov na navedb iz plodu. V zvezi s tem je treba ustaviti pozornost v drugih delih. Torej, so znanstveniki pokazali, da precej velika skupina - je bilo 36,5% žensk, katerih trebuhu dostava je bila v interesu ploda. Celovit pregled stanja ploda v 26,4% primerov vseh opazili omogočajo pravočasno dvigniti vprašanje dobave s carskim rezom žensk, izključno v interesu ploda. Domneva se, da je širitev indikacij za operacijo v zvezi z uporabo kompleksnih ukrepov za zgodnje odkrivanje hipoksije ploda in zavračanje ploda travmatične vaginalne operativno dostave poti. Pri analizi strukture indikacije za carski rez v interesu ploda, avtorji opozarjajo, da je v zadnjih treh desetletjih, je frekvenca delovanja povečal z 19,5 na 51,3%, predvsem zaradi zgodnje odkrivanje hipoksije ploda, ki prispeva k izboljšanju rezultata za dostavo ploda in zmanjšanje perinatalne smrtnosti. Hkrati je perinatalna smrtnost po načrtovanih operacijah precej nižja kot po izrednih razmerah. Ob istem času, nekateri zdravniki poudarjajo, da je carski rez pred porodom dejavnik tveganja za novorojenčka. Razlog za to - pomanjkanje faktorja dostave je potreba za merjenje fizioloških učinkov na plod, ki zagotavlja pravočasen začetek izravnalne odzive ploda in najbolj optimalno vzdrževanje prehodu v odraslo življenje. Prav tako poudarjajo, da je težko, da v večji meri kot v fiziološkem porodu prilagoditev otrok s carskim rezom prejeli v prvih dneh življenja. Zato nekateri zdravniki predlagajo, da se otroci rojevajo s carskim rezom, jih vstavite v posodo popkovine.

Po mnenju nekaterih zdravnikov, rezerve zmanjšati perinatalno in maternalne umrljivosti ni povezano s povečano hitrostjo carskim dobave, kot je določeno v racionalno upravljanje z nosečnostjo in porodom, zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje porodniške in ekstrgenitalnoy patologije v rojstvom kliniki. Večina znanstvenikov ugotavlja, da pravočasna operacija zmanjšuje perinatalno umrljivost. Tako je stanje umetnosti trebuhu dobavo v interesu plodu razvila dovolj, ni izdelala najbolj informativnih indekse za obratovanje na koncu nosečnosti, med porodom. Zato pri razvijanju indikacij in kontraindikacij na carski rez, ki temeljijo na kliničnih opazovanjih in spremljanju, je treba razlikovati med dvema glavnima vidikoma tega problema:

• razkrivajo najbolj informativne znake ploda pri plodu z različnimi objektivnimi metodami;
• celosten pristop k odpravljanju motenj življenja ploda in časovni okvir za carski rez je bilo preloženo delovanje v trajnih sprememb v organih in sistemih plod daje slabih prognostičnih takojšnje in dolgoročne rezultate.

V tuji literaturi, pomembno razvojno delo, ki govori tudi sedanje označbe za carskim rezom v interesu ploda. Vendar pa je kritična analiza številnih delih, ne daje podlage, da govorijo o enotnosti tega vprašanja, tudi na splošno. Raznolikost stališč in stališč kaže na zapletenost problema. V zadnjih letih je bilo na to temo precej študij. Njihova vrednost je nedvomna. Vendar pa je treba poudariti še nekaj drugega: pomembnih metodoloških rezultate, zlasti v celovito oceno stanja ploda, ki je na voljo za široko paleto zdravnikov, da bi dosegli v celoti ni uspelo, in ti rezultati so bili pričakovani z veliko upanja. Vloga opazovanja zaslona v stanju zarodka bi povečali carskim stopnjo preseka v ZDA še vedno sporna. Tako se je po Mann, Gallant, v zadnjih 4 letih v carskim stopnji strokovne ZDA povečal od 6,8 do 17,1%, medtem ko je trpljenja zarodka povečala na 28,2%, nato pa zmanjšala v zadnjih dveh letih 11 , 7%. Enak vzorec opazili pri delu Gilstrap, HAUTH et al .. A posebno povečanje pogostosti carskega reza v interesu ploda opazili v bolnišnicah, ki deluje kot obporodnimi centrih. Analiza razvojnih trendov razvoja bralnih težav pri obratovanju pokazala bistvenih sprememb, ko neravnovesja medenice in dojenčkovo glavo, krvavitve v trimesečju III nosečnosti, malposition. Hkrati pa je treba reči, da je večina institucij ZDA jezijo na transakcije vakuumsko oprijem in vakuumsko ekstrakcijo ploda, klešč. Hkrati kompleksno vrednotenje zarodka med bolečino dela za CTG in določanje dejanskega pH glave kože plodu (Zalingei vzorec), je pokazala korelacijo med pH plodov sadja detseleratsii znižanem pogostnost fetalnega ogrožena od 24,4 do 11,7%. 1000 dojenčkov z maso nad 1000 tako znižalo perinatalne umrljivosti je bila 9,8%, število avtorjev priporočajo širšo uporabo carskim rezom v pogojih gepertenzivnyh med nosečnostjo, ko hudo pozno toksičnost, preeklampsije. Nekateri avtorji menijo, podrobno vprašanje stiske pred rojstvom ploda pri nosečnicah z visokim tveganjem, še posebej, ko zapleti, kot so hipertenzija, konec toksikoze, sladkorne bolezni, podhranjenost ploda in zaostajanje v razvoju ploda. Avtorji priporočajo, da se v takih primerih izvesti test in na ocitocina hipoksičnih pojemke, ki jih dip tipa H odkrite, ker ko te reakcije nevarnost za plod lahko tudi normalne dobave. Takšne nosečnice, po mnenju avtorjev, je treba opraviti z delovanjem carskega reza. Intranatalna stiska ploda se pojavlja s zapleteno dostavo. Tako fetalni distres (v terminologiji tujih avtorjev - v sili ploda) je mogoče z prezgodnjega poroda, luščenje posteljice in previa, oksitoticheskih uporabo sredstev. Prisotnost mekonija v plodovnice med porodom lahko objektiven pokazatelj nizkega sadja PO ₂ in s tem stiske plodu. Ti zapleti so znak za spremljanje nadzora med delom, ki omogoča pravočasno prepoznavanje hipoksije ploda, kar povzroči povečano pogostnost carskim dobave hkrati zmanjšati perinatalno umrljivost. V tem primeru se asfiksija ploda manifestira v obliki hipoksičnih dekleracij. Poleg tega lahko te upočasnitve povzroči stiskanje popkovine. V tem primeru, če je pH lasišča 7,25 ali nižji, je to indikacija za dostavo na operativni način.

Pri tem je pomembno, da se upošteva tudi gestacijsko starost kot carskim rezom, proizvedenega med 37-38 tednov nosečnosti, je 10-krat večje tveganje za hialina membrane. To pomeni znatno logično sklepanje in priporočila - po amniocenteza določiti razmerje lecitina / sfingomielina odloča o času proizvodnih operacij. Nekateri avtorji opozarjajo, da je svet povečal carskim stopnjo, in v večini primerov je povečati frekvenco delovanja je povezana z odčitki iz plodu. V skladu z istim Manuel, AK, Sambavi, je Cesarean dostava v interesu ploda proizvedena v 22,5% žensk. Jones, Caire v analizi trendov v razvoju označb za carskim rezom na svojih podatkov in gradiva 50 drugih institucij v ZDA, je pokazala, da carski rez za mater in ploda boljši od težkih klešč. Elert in drugi opozarjajo, da je bil v povezavi s pljučno hipoksijo carski rez v 32,1%. Tako je v sodobnem porodništva frekvenčnem carskim rezom o označbah iz fetalnih giblje od 26,1% po Patek, Larsson do 61,6% po podatkih Eberhardinger, Hirschfeld, in če je navedena le 5% matere , pri drugih ženskah, predvsem pri medeničnem predstavljanju ploda.

Druga težava je, da vprašanje indikacij za carski rez ni dovolj jasno, odvisno od rezultatov spremljanja ploda med nosečnostjo in porodom. Kar se tiče posebnih raziskovalnih metod, je znano, da so se kasneje pojavile z razvojem klinične perinatologije. Verjamejo, da bi morale načeloma kazati delovanje cezarskega odseka na čim večjem možnem pregledu ploda. Avtorji poudarjajo, da je potrebno dobro poznati zmožnost analize nadzorovanih podatkov spremljanja, nato pa se v začetnih fazah trpljenja pri plodu lahko odkrijejo kazni za carski rez. Rezultati več študij kažejo, da spremljanje spremljanja ne povzroči povečanja carskega reza in natančneje intranatalno ocenjuje stanje ploda. Glede na zapletenost tega problema znanstveniki predlagajo uporabo ultrazvokovega določanja biparietalne velikosti, da se določi čas nastanka ponovnega poživitve carskega reza. Torej, če bi bila biparietalna velikost pri 38 tednih nosečnosti 9,3 cm ali več, bi se lahko operacija izvedla brez dodatnih metod za določanje stopnje zrelosti ploda. V teh opazovanjih noben otrok ni imel hialinih membran. V polovici kliničnih opazovanj so avtorji opravili amniocentezo za določitev razmerja med lecitinom in sfingomilinom, medtem ko so bili vsi otroci zdravi.

V številnih delih se manj pozornosti namenja problemom indikacij za carski rez in tveganju sindroma dihalne stiske z nekaterimi zapleti nosečnosti in poroda. Torej, Goldberg, Cohen, Friedman je prepričan, da je razpoložljivost delovne sile za proizvodnjo s carskim rezom ni zmanjšalo tveganje za razvoj sindroma dihalne stiske, in ga dvignila samo prezgodnjo ločitev posteljice. Tveganje za razvoj sindroma dihalne stiske pri dojenčkih je strogo v skladu s trajanjem nosečnosti in, po možnosti, višji pri otrocih, rojenih med carskim rezom kot pri vaginalnem porodnem kanalu.

Nekateri raziskovalci so ugotovili večje tveganje za razvoj sindroma dihalne stiske, odvisno od indikacije za carskim rezom, vključno prenatalne krvavitve, diabetes, konec toksikoze, patoloških CTG krivulj. Fedrick, Butler pomeni, da opazovana večjo incidenco sindroma dihalne stiske pri dojenčkih naučili med carskim rezom rutinsko (brez dela), v primerjavi z otroki z dostavo po operaciji, ki razvitih med porodom. Zato so nekateri zdravniki predlagajo za preprečevanje sindroma dihalne stiske, hialina membrana intravenozno oksitocina 3-4 krčenje maternice na 10 minut za 30-60 minut pred operacijo. Tako bi lahko razvoj sindroma dihalne stiske preprečili 70 novorojenčkov, dostava med 34 th in 41 th tednih nosečnosti, medtem ko v kontrolni skupini - 13,3%.

Končno, ostaja še vprašanje, da je povečanje frekvence carskega reza opazno v primerih, ko so bili pri nosečnicah in ženskah na delovnem mestu uporabljeni nadzorovani plodni pogoji. Hkrati pa sta Neutra et al. Pri spremljanju ploda niso zaznali povečanja pogostnosti operacije. Hollmen je opazil zmanjšanje krvnega pretoka v intervalnem prostoru za 35% med carskim rezom z uporabo splošne anestezije. Hollmen et al. Pri uporabi dolge epiduralne analgezije so v prvih dveh dneh življenja odkrili hude Sang-reflekse pri novorojenčkih.

Tako analiza nedavne literature kaže, da je nemogoče govoriti o jasno oblikovanih indikacijah za delovanje carskega reza pri interesih plodu in o absolutno drugačnih pogledih na to vprašanje.

[1], [2],