Kdaj se opravi carski rez?

Zdravnik lahko pred porodom (načrtovanim carskim rezom) ali med delovnim časom priporoči carski rez, zato se mora odločiti za operacijo za varnost mater in otroka.

Nenačrtovan carski rez je opravljen v naslednjih primerih:

• težka in počasna delovna sila;
• nenadna prekinitev dela;
• upočasnjuje ali pospešuje otrokov srčni utrip;
• placenta previa;
• klinično nezdružljivost medenice med materjo in plodom.

Ko vsi ti trenutki vnaprej postanejo očitni, zdravnik načrtuje carski rez. Priporočamo načrtovanega carskega reza v primeru:

• prezgodnja predstavitev ploda na poznih nosečnicah;
• srčno bolezen (materina bolezen se lahko močno poslabša med naravno delovno silo);
• okužbe matere in povečanega tveganja prenosa okužbe otroka med vaginalno dobavo;
• večplodnost;
• povečano tveganje za poškodbo po prejšnjem carskem rezu.

V nekaterih primerih ima lahko ženska s carskim rezom zelo majhen otrok. To se imenuje vaginalni porod po carskem rezu. Vendar pa le zdravnik lahko določi možnost takšnih rojstev.

V zadnjih 40 letih se je število primerov carskega reza povečalo z 1 od 20 dobave na 1 od 4. Strokovnjaki so zaskrbljeni, da se ta kirurška intervencija izvaja bolj pogosto, kot je potrebno. Obstaja določeno tveganje pri izvajanju te operacije, zato strokovnjaki priporočajo carsko rezanje le v nujnih primerih in s kliničnimi indikacijami.

Delovanje carskega reza zavzema pomembno mesto v sodobni babištvu:

• njegova pravilna uporaba lahko pomembno vpliva na zmanjšanje materinske in perinatalne obolevnosti in umrljivosti;
• za ugoden izid operacije, načrtovanje in pravočasnost kirurškega posega (odsotnost dolgega brezvodnega intervala, znakov okužbe rojstnega kanala, podaljšane porodice) so zelo pomembni;
• rezultat operacije v veliki meri določajo kvalifikacije in kirurško usposabljanje zdravnikov. Vsak dežurni zdravnik v svoji porodnišnici je dolžan lastno tehniko kirurških posegov, kot so carskim rezom tehnike v spodnjem segmentu maternice in supravaginal histerektomijo;
• Izbirna metoda je carski rez v spodnjem materničnem segmentu s prečnim rezom;
• telesno Cesarean dovoljena brez dostopa do spodnje maternice segmentu, izražena krčne žile na področju vratnega materničnega mioma ponavljajočih carski rez in lokalizacije okvarjenega brazgotino materničnega telesa, s polno predležeča posteljica;
• če obstaja okužba ali veliko tveganje za njegov razvoj, je priporočljivo uporabljati transperitonealni carski rez z razmejitvijo trebušne votline ali njegovo drenažo. V bolnišnicah, ki imajo visoko usposobljeno osebje, ki ima ustrezno operativno usposabljanje, je mogoče uporabiti ekstraperitonealni carski rez;
• s hudimi pojavi okužbe po ekstrakciji otroka pokaže iztirjenje maternice z epruvetami, ki jim sledi odvajanje trebušne votline skozi stranske kanale in vagino.

Razširjene indikacije za carski rez:

• prezgodnji odmik običajno postavljene placente v odsotnosti pogojev za hitro, nežno dostavo;
• nepopolna placenta previa (krvavitev, pomanjkanje pogojev za hitro dostavo);
• prečni položaj ploda;
• vztrajne slabosti klanov in neuspešnih zdravil;
• hude oblike pozne toksikoze nosečnic, ki niso primerne za zdravljenje z zdravili;
• starostna starost prvega rodu in prisotnost dodatnih neželenih dejavnikov (medeničnega prikaza, nepravilno vstavljanje glave, zožitev medenice, šibkost rodnih sil, zadrževanje nosečnosti, izražena miopija);
• medeničnega prikaza ploda in zapletenega poteka rojstva, ne glede na starost ženske starše (slabost dela, zmanjšanje medenice, velik plod, zadrževanje nosečnosti);
• prisotnost brazgotine v maternici po prejšnjem operacijskem postopku;
• prisotnost intrauterine hipoksije zarodka, ki ni primeren za popravek (fetoplacentalna insuficienca);
• diabetes maternal (velik plod);
• dolgoročna neplodnost v zgodovini v kombinaciji z drugimi oteževalnimi dejavniki;
• bolezni srca in ožilja, ki niso podvrženi medicinskemu ali kirurškemu popravku, zlasti v kombinaciji z porodniško patologijo;
• mioma maternice, če so vozlišča ovira pri rojstvu otroka s kronično plodno hipoksijo med nosečnostjo in če obstajajo dodatni zapleti, ki poslabšajo prognozo o porodu.

V zadnjem desetletju so se znaki carskega reza znatno spremenili. Torej, po podatkih sodobnih tujih avtorjev, je velik klinični material pokazal, da je bil v 9,5% izdelan prvi carski rez, v 4% pa je bil ponovljen. Najpogostejši znaki za carski rez (slabost delovne aktivnosti, klinično ozka medenica, medenični zastoj ploda, ponovitev delovanja in fetalna stiska) v analiziranem obdobju ostajajo nespremenjeni.

Kljub dejstvu, da pogostost medeničnega prikaza ploda ostane v mejah 4%, se je pojavnost carskega reza v zadnjih desetih letih povečala in dosegla 64%. Pogostnost ponovnega carskega reza za navedena obdobja je bila 2,6, 4 in 5,6%. V zadnjih 4 letih se je ta kazalnik stabiliziral. Vloga opazovanja zaslona v stanju zarodka bi povečali carskim stopnje v ZDA in v drugih državah, je še vedno sporna: začetek monitorjev uporabe opazili povečanje pogostnosti operacijo za fetalnega distresa in 26% in v naslednjih letih je bil njegov padec do ravni, ki je obstajala pred spremljanjem opazovanja pri rojstvu otroka. Perinatalna smrtnost se je zmanjšala s 16,2% na 14,6%, kljub vzporednemu zmanjšanju frekvence prvega carskega reza. Nekateri avtorji menijo, da ne vedno podaljšanje indikacij za carski rez, vodi v izboljšanje peri- in postnatalnih rezultatov. Razširitev indikacij za carski rez je nujna samo za določene vrste patologije - medenične predstavitve ploda, brazgotine na maternici itd.

Če povzamemo literarne informacije o različnih načinih dostave, je mogoče poudariti številne pomembne točke. Tako je perinatalna smrtnost otrok iz carskega reza od 3,06 do 6,39%. Incidenca med novorojenčki, ki jih carski rez, po Beiroteran et al. Je 28,7%. Prvo mesto zaseda patologija dihal, zlatenica, okužba, porodniška travma. Ti otroci imajo večje tveganje za razvoj sindroma stiske, ki je po navedbah Goldbeiga s sodelavci povezan s samim delovanjem, drugi dejavniki so drugotnega pomena.

Pri novorojenčkih, ki jih izloči carski rez, obstaja hiperkalemija, povezana z oslabljeno prepustnostjo celičnih membran pod vplivom zdravil, ki se uporabljajo v anesteziji. Obstaja krvavitev metabolnih in endokrinih procesov. Obstaja prevlado nadledvične povezava sympathoadrenal sistem, ki ne izključuje prisotnost stresa na plod v zvezi s hitrimi spremembami v življenjskih pogojih, brez predhodnega prilagajanja, ki ima nedvomno pri fizioloških linij. Pri novorojenčkih, izkušnje za carskim rezom, obstaja tudi nizka stopnja steroidnih hormonov, ki so potrebni za ponovno sintezo surfaktanta, v katerem propad je 30 minut, kar vodi do razvoja stiske in hialinske membrane bolezni.

Na podlagi podatkov Krause et al. Po cezarskem odseku je bila metabolična acidoza odkrita pri 8,3% otrok, kar je 4,8-krat večje kot pri otrocih, rojenih po naravnih rodnih kanalih.

Vpliv carskega reza na mater je tudi neugoden. To je razlog, zakaj je v zadnjih letih, bolj vztrajna glasove številnih zdravniki o primernosti zmanjšuje indikacije za carskim rezom in iskanju racionalne metode rojstva vaginalno. Menijo, da carski rez povečuje materinsko obolevnost in umrljivost, dolžina bivanja v bolnišnici je drag način dostave in predstavlja nevarnost v poznejši nosečnosti. Po podatkih švedskih znanstvenikov je bila stopnja smrtnosti mater od 12,7 na 100.000 carskih rezov, in za vaginalno dostavo je bila stopnja umrljivosti 1,1 na 100.000 rojstev.

Tako je tveganje za mater smrti med carskim rezom na Švedskem je 12-krat večja kot po porodu vaginalno. Vsi smrti, razen enega, so bili povezani z operacijo, izvedeno v nujnih primerih. Najpogostejši vzroki smrti po carskim rezom so bili pljučna embolija, plodovnica embolije tekočine, koagulopatija in peritonitis. Hkrati pa je treba omeniti, da je stopnja tveganja za žensko življenje in zdravje ljudi, ki jih carskim rezom, je po raziskavah zelo visoka, kar zahteva ta vrsta dobave le, kadar utemeljene indikacije, morda prekinili delovanje med dolgotrajno suho intervalu, prisotnost predoperativnimi veliko število (10-15) vaginalnih pregledov. Po mnenju avtorja, je v zadnjih letih uspelo zmanjšati carski stopnjo poglavje v kliniki z 12,2% na 7,4%. Težave, ki se nanašajo na visoke gospodarske stroške kirurškega posega, ki stanejo skoraj 3-krat višja kot v Švici po sebi z nezapleteno spontanega dela.

Druga težava je v tem, da tudi uporaba extraperitoneal carskim rezom ni vedno kirurški način za preprečevanje okužbe. Torej, zdravnik za testiranje hipoteze, da je morda extraperitoneal erotične zgodbice razvoj preventivnega ukrepa okužbe, ki temelji na lastnih podatkih prišli do zaključka, da je v samem extraperitoneal carskim rezom, čeprav ga proizvaja izkušeni kirurgi, ne preprečuje razvoja v primerjavi z transperitoneal carskim okužbo oddelek. Vendar, ko je manj pogost črevesna pareza, Poporodni iti hitreje od običajne prehrane, je potrebno zmanjšati dolžino bivanja v bolnišnici manj analgetikov po operaciji. Zato, ko extraperitoneal carski rez zmanjša tveganje endometritisa pomembno le v primeru antibiotično terapijo. Ker je pogostost carskim dostave v zadnjih 5 letih bistveno povečal, in v mnogih klinikah je eden od 4-5 nosečnice rodorazreshaetsya trebuhu način, številne porodničarjev se to obravnava kot pozitiven in je naravna posledica sodobne babiške pristopa, medtem ko je bolj konzervativno porodničar na mnenje Pitkin, najde to dejstvo moteče. Takšne trende, poudarja Pitkin, so pogosteje zgrajene na čustvenih dejavnikih kot na subjektivnih razlogih.

Po študijah je opazno znatno zmanjšanje indeksov celične imunosti pri carskem rezu in njihovo okrevanje je počasnejše kot po fiziološkem rojstvu. Opazovano delno imunsko pomanjkanje pri starših in puerperah v carskem rezu je eden od razlogov za povečano občutljivost puerpera na okužbo.

Kljub obsežni uporabi antibiotikov za profilakso, veliko število žensk razvije okužbo po porodu. Od poznejših zapletov carskega reza se najpogosteje opazi neplodnost. V 8,7% žensk so opazili hude septične zaplete po carskem rezu. Postoperativni zapleti se pojavijo pri carskem rezu pri 14% žensk. Ena tretjina zapletov so vnetni procesi in okužbe sečil.

Torej vpliv carske operacije na materi in plodu ni indiferenten; zato je v zadnjih letih težko omejiti navedbe za to operacijo. Celotna pogostnost carskega reza brez poškodbe ploda se lahko zmanjša za 30%. Akušarji morajo natančno oceniti indikacije za vsak carski rez, ki temeljijo na uporabi metod za ocenjevanje stanja ploda, ki bolj pogosto vodijo rojstvo preko naravnega rojstnega kanala.

V zadnjem desetletju so novi podatki o številnih področjih klinične perinatologiji, ki do sedaj še niso našli ustreznega razsvetljavo v razvoju označb za carskega dostavo v interesu ploda. Širitev indikacij za abdominalno dostavo v interesu ploda zahtevajo poglobljeno celovito presojo njenega pred rojstvom stanju sodobnih raziskovalnih metod (cardiotocography, amnioscopy, amniocenteza, študija kislinsko-bazično ravnovesje in krvi plini mater kot za plod, in drugi.). Pred tem je problem carskim rezom v interesu ploda ni bilo mogoče rešiti na ustrezni ravni, kot je klinično perinatologija začela razvijati šele v zadnjih dveh desetletjih.

Kakšna je nevarnost za carski rez?

Večina mater in otrok je po carskem rezu povsem normalna. Toda carski rez je ogromen kirurški poseg, zato je tveganje veliko večje kot pri vaginalnih porodih.

Zapleti:

• okužba površine maternice;
• velika izguba krvi;
• nastanek trombov;
• travma matere ali otroka;
• negativne posledice anestezije: slabost, bruhanje in akutni glavobol;
• težave pri dihanju pri otroku, če se carski rez naredi prej kot je predpisano.

Če ženska po carskem rezu znova zanosi, je pri vaginalni porodi nepomembno tveganje za šivanje ali placento previa.