Benigna paroksizmalna vrtoglavica: zdravljenje

Cilj zdravljenja benigne paroksizmične omotice

Glavni cilj pri zdravljenju benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je v celoti in v najkrajšem času ustaviti napade pozicijske vrtoglavice. Od devetdesetih let se aktivno razvija tehnologija terapevtskih manevrov za mehansko gibanje prostih delcev otolitne membrane.

Zdravljenje brez zdravil z benigno paroksizmalno omotico

Od vaj se pogosteje priporoča pacientom za samoizpolnitev, treba je upoštevati metodo Brandt-Daroff. V skladu s to tehniko je bolniku priporočljivo izvajati vaje trikrat dnevno za pet naklonov v obe smeri v eni seji. Če je v vsakem položaju vsaj enkrat zjutraj, se vaje ponavljajo dneve in noči. Za izvedbo postopka mora bolnik sedeti po sredi postelje po tem, ko se zbudi, pri tem pa mu pokažeta noge. Nato je postavljena na katero koli stran s 45 ° obrnjeno glavo do vrha in je v tem položaju 30 sekund (ali dokler se ne konča omotica). Po tem se bolnik dvigne na začetni položaj "sedi", v katerem pride 30 s. Nato pa hitro zložene na nasprotni strani, glava pa navzgor za 45 ^e. Po 30 sekundah se vrne na začetni položaj »sedenje«. Zjutraj pacient naredi pet ponavljajočih nagnjenj v obe smeri. Če se je omotičnost pojavila vsaj enkrat v poljubnem položaju, je treba pobočja ponoviti popoldne in zvečer.

Trajanje takega zdravljenja je izbrano posamično in ga je mogoče opredeliti kot obdobje 2-3 dni po zadnjem položaju omotičnosti v času vaje Brandt-Daroff. Učinkovitost te tehnike za zaustavitev benigne paroksizmične pozicijske omotice je približno 60%. Kljub neučinkovitosti terapije z zdravili za benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico je v primeru visoke vegetativne občutljivosti mogoče priporočiti betagistin (48 mg / dan) za obdobje medicinskih manevrov. Verjetno je učinek izboljšanja dovajanja krvi v notranjem ušesu. Ki se pojavijo v ozadju uporabe tega zdravila, pozitivno vplivajo na presnovne procese, ki se pojavljajo med razvojem te patologije.

Drugi medicinski manevri zahtevajo neposredno vključitev zdravnika, ki se je udeležil. In njihova učinkovitost lahko doseže 95%. Druga skupna načina zdravljenja je manever Szemont. Sedi na kavču pacientu, čigar noge visijo. Sedeč, pacient zavije glavo v vodoravno ravnino za 45 stopinj. Na zdrav način. Nato pacient položi glavo s svojimi rokami in se ne položi na prizadeto stran. V tem položaju se pacient drži ves čas, dokler se omotica ne konča. Potem je zdravnik, hitro premika svoje težišče, medtem ko še naprej snemati bolnikovo glavo v isti ravnini kot bolnik leži na drugi strani čez položaj "sedi" in zaklene glavo v isti ravnini (čelo navzdol). Pacient je v tem položaju, dokler vrtoglavica ne izgine. Nadalje z istim položajem glave glede na ravnino nagiba bolnik sedi na kavču. Če je potrebno, je možno ponoviti manever. Treba je opozoriti, da je značilnost te metode hitro gibanje bolnika iz ene strani na drugo, v času, ki bolnikom z benigno paroksizmalno položajno vrtoglavico bodo doživeli pomemben omotico, a možno avtonomne reakcije, kot so slabost in bruhanje; zato je pri bolnikih s kardiovaskularno boleznijo treba ta manever opraviti previdno in morebitno premedikacijo. Za to je mogoče uporabiti betahistin (24 mg enkrat na dan pred manevrom). V posebnih primerih je mogoče uporabiti centralno delovanje tietilperazina in drugih antiemetičnih zdravil za premedikacijo.

Lahko se uspešno uporabijo tudi drugi medicinski manevri za zdravljenje benigne paroksizmične pozicijske vrtoglavice. Z patologijo zadnjega polkrožnega kanala je Elliejev manevrski učinek tudi učinkovit, izveden tudi na kavču in ima največjo učinkovitost. Posebnost tega terapevtskega manevra je njegova izvedba na jasni poti, brez visoke hitrosti prehoda iz enega položaja v drugega. Bolnikovo začetno mesto sedi na kavču ob njej. Na začetku je narejen prelom glave bolnika proti patologiji. Nato z glavo, ki jo določijo zdravniki, položite hrbet z glavo, ki jo vrne za 45 stopinj, naslednji zavoj fiksne glave - v nasprotni smeri v istem položaju na kavču. Nato je pacient položen na njegovo stran, glava se obrača z zdravim ušesom. Nato bolnik sedi, glava nagne in se obrne proti patologiji, po kateri se vrne v običajen položaj - veselimo se. Bolnikovo bivanje v vsakem položaju se individualno določi glede na resnost vestibulo-očesnega refleksa. Mnogi strokovnjaki uporabljajo dodatna sredstva za pospešitev odlaganja prosto gibljivih delcev, kar povečuje učinkovitost zdravljenja. Značilno je, da ponovitev 2-4 manevrov na zdravljenje zadostuje za popolno zaustavitev benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.

Drug učinkovit učinkovit medicinski manever za benigno paroksizmično pozicijsko vrtoglavico horizontalnega polkrožnega topa je Lemperga manever. Začetni položaj pacienta, ki sedi ob kauču. Zdravnik med celotnim manevrom pritrdi bolnikovo glavo. Glava je obrnjena 45 ° vodoravno proti patologiji. Potem se pacient položi na hrbet, glava se vrti v nasprotni smeri; Bolnik je postavljen na zdravo stran, glava ustrezno vrti z zdravo uho do dna. Nadalje v isti smeri se pacientovo telo vrti in postavi na trebuh; potem je glava v položaju "nosu navzdol"; Med vrtenjem se glava še naprej vrti; pacient je nameščen na nasprotni strani; glava - bolno uho na dnu), ki sedi na bolnikovih kavčih skozi zdravo stran. Ponovite lahko manever. Čas, porabljen v vsakem položaju manevra, je vedno individualen in ga določi vestibulo-očesni refleks.

Na učinkovitost terapevtskih manevrov bo vplivala možnost natančnega prostorskega premikanja bolnikove glave na ravnini patološkega polkrožnega kanala. Različne oblike dorzopatije v cervico-torakalni hrbtenici imajo negativen učinek na možnost natančnega pozicioniranja bolnikove glave med izvajanjem terapevtskega manevra.

To je še posebej značilno za bolnike, starejše od 50 let. Vendar pa so v zadnjih letih ustvarjeni posebni elektronski stojnici, ki omogočajo natančno premikanje bolnika v ravnini katerega koli polkrožnega kanala za 360 stopinj. Z možnostjo zaustavljanja stopenj vrtenja in v kombinaciji z videookulografijo posamično oblikujejo terapevtski manevrski program. Takšni stojnici so stol z možnostjo popolne fiksacije pacienta, ki ima dve osi vrtenja, elektronski pogon z nadzorno ploščo in možnost mehanske rotacije v izrednih razmerah. Učinkovitost manevra na takšnem stojalu je maksimizirana in praviloma ne zahteva ponavljanja.

Manevri učinkovitost bistveno višja pri bolnikih z kanalolitiazom, ki se pojavljajo pogosteje kot kupulolitiaz, kupulolitiaze V prvih sej zdravljenja ni vedno učinkovita in zahteva ponovitev in kombinacije različnih manevrov. Vendar pa se v posebnih primerih lahko prireditve Brandt-Daroffa dolgo časa priporočajo, da se oblikujejo prilagoditve.

V obdobju po izvedenem manevru je pomembno, da se drži bolnikovega omejenega režima nagiba, v prvem dnevu pa položaj med spanjem z zvišano glavo na 45-60 °.

Kirurško zdravljenje

Pri 1-2% vseh bolnikov z benigno paroksizmalno pozicijsko omotico terapevtski manevri morda niso učinkoviti, prilagoditev pa je zelo počasna. Nato je način izbire zdravljenja kirurški poseg. Najprej je najbolj specifično tesnjenje prizadetega polkrožnega kanala s kostnimi ostružki. Ta operacija se je aktivno uporabljala v tuji praksi pred razvojem medicinskih manevrov, vendar pa ima, tako kot druge intervencije na notranjem ušesu, zapletene. Tesnjenje polkrožnih kanalov je učinkovita metoda izločanja pozicijske vrtoglavice v benigni paroksizmični pozicijski vrtoglavici z ohranjanjem slušne funkcije,

Druge kirurške metode zdravljenja privedejo do velikih količin uničenja v notranjem ušesu in so manj pogoste. Te metode vključujejo selektivno nevroektomijo vestibularnih živcev, labirinthektomijo. V zadnjih letih je naša država nabrali izkušnje lazerodestruktsii labirint Ta metoda se verjetno lahko uporablja olajšanje dll za položajno vrtoglavico pri bolnikih z benigno paroksizmalno položajno vrtoglavico, pod pogojem, da absolutno neučinkovitosti terapevtskih manevrov.

Zdravljenje benigne paroksizmične pozicijske vrtoglavice praviloma ne zahteva hospitalizacije. Izjema so lahko bolniki z visoko avtonomno občutljivostjo,

Nadaljnje upravljanje

Relapsa benigne paroksizmične pozicijske vrtoglavice se pojavlja pri manj kot 6-8% bolnikov, zato so priporočila omejena na upoštevanje režima nagiba.

Invalidnost bolnika s benigno paroksizmalno pozicijsko omotico traja približno en teden. V primeru kupulolitijaze lahko te izraze povečamo. Po 5-7 dneh po izvedbi terapevtskega manevra je priporočljivo opraviti ponavljajoče se pozitivne teste, da se odločite za nadaljnjo terapevtsko terapevtsko taktiko.

Bolnika je treba obvestiti o svojem prihodnjem vedenju: v primeru benigne paroksizmalnih pozicijsko vrtoglavico na prvem mestu mora biti omejena na potovanja, izberite udoben položaj ležanja, poskusite manj obrniti v postelji in se na tak način, da ne povzroča vrtoglavico; poskusiti čim prej priti do zdravnika (nevrolog ali otonevrologa), ki ga lahko doseže z vsemi sredstvi, ne samo v avtu.

Napoved

Ugoden, s popolnim okrevanjem.

Preprečevanje benigne paroksizmične omotice

Preprečevanje benigne paroksizmične pozicijske vrtoglavice ni bilo razvito, ker vzrok bolezni ni bil natančno določen. Relapse po izvedbi terapevtskih ukrepov za omotico omotice se pojavijo pri 6-8% bolnikov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]