Vertebrobasilarna insuficienca: diagnoza

Fizični pregled

Na osnovi diagnoze perifernih cochleovestibular sindromov vaskularnega izvora so zlasti cochleovestibular kršitve. Večina anketiranih bolnikov je imelo dvostransko spontani nistagmus, in le v redkih primerih - enostransko. Enostranska nistagmus navadno v kombinaciji s harmonično deviacija orožja in trup v smeri počasnega komponento nistagmusom, ki je značilna za periferno sindrom cochle-vestibularnega v akutnem obdobju bolezni. Prisotnost dvostranskega nistagmusom označuje hkratno ishemične lezije perifernih in centralnih vestibularnega struktur. Analiza simptomov kombiniranih lezije notranjega ušesa in možganskih struktur (medulla pons,, srednjih možganov, male možgane, cerebralne polobel) so pokazali, da je bilo 80% sindroma obodne kohleovestibulyarny tvorjen v ozadju simptomov lezije na pons. To je zaradi enega samega vira oskrbe s krvjo v perifernih in centralnih vestibularnih struktur vestibulirnyh načine in jedra iz anteroinferior arterije veje malih možganov in prodirajo arterije možganskem deblu.

Laboratorijske raziskave

Eksperimentalni vzorci vestibularnega večini bolnikov razkrivajo dvostransko hiperrefleksijo (akutni fazi), vsaj - dvosmerno hyporeflexia ki ustreza obdobju remisije bolezni. Za to skupino bolnikov je tudi asimetrija v labirintu značilna; dvostranski vestibularnega hiperrefleksije kombinaciji z enostranskim izgubo sluha, ki je klinično podlaga za kombinirani (perifernega in centralnega) ishemične lezije v možganih in notranjega ušesa struktur. Asimetrija nistagmusom v smeri (znak osrednjega lezije) se običajno diagnosticira v sporadična): bolnikom in podpira hkratne ishemije anterolateralno dele pons in perifernih cochleovestibular struktur. Vrednotenje vseh sestavin vestibularnega reakcij (nistagmus, senzorične in avtonomnem podobam) je označen z njihovo harmonično ujema. So bile ugotovljene kršitve optokinetic nistagmus pri bolnikih z obrobnimi kohleovestibulyarny sindromov.

Instrumentalna raziskava

Osnova za diagnosticiranje vestibularnega motenj vaskularnega izvora štrli otoneurological raziskavo vključuje vrsto posebnih, objektivne metode za določanje funkcionalnega stanja Vestibularno in zvočnega analizatorje (računalnik electronystagmography, avdiometrija, zvočna izzvan potenciali). Otoneurological pregled tahoostsillografiey komplementarna impedanca za sposobnost za snemanje krvnega tlaka pred in po eksperimentalnih vestibularnega obremenitve določiti osnovne parametre centralne hemodinamskih (možganska kap in minutni volumen krvi). Uporabljajo se tudi ultrazvočna dopplerografija in tehnike slikanja. Dobljeni rezultati omogočajo, da natančno določi stopnjo uničenja Vestibularno in slušnih analizatorjev in opredeliti posebno hemodinamske za njihov nastanek.

Pri vseh bolnikih s perifernimi kohleovestibularnimi sindromi se s pomočjo avgografije zaznavajo okvare sluhov. Posebnost slušnih motenj je prisotnost nevrozenzorične izgube sluha in pri večini bolnikov je bilateralna. Pri bolnikih s sočasnim porazom laserske narave z luskavostjo srednjega ušesa se ugotovi prevodno izgubo sluha. V prid potrditvi prevodno izgubo sluha testov uporaba lateralization dobrega izkušenj v Weber (do slabšega sluha ušesa), kot tudi podatke otoskopijo (Scarryja proces bobnič) in tympanometry. Nekateri bolniki doživljajo enostransko gluhost zaradi akutne ishemije notranjega ušesa.

Akutna ishemija labirinta običajno razvije na podlagi različnih hemodinamičnih situacije, kot je asimetrija premerov vertebralnih arterij, hipoplazija njih v povezavi s povečanjem krvnega tlaka aterosklerozne stenoze, nenormalno odvajanja od njih iz aortnega loka. Srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija), venske odtok in povečajo agregacijo trombocitov in viskoznost krvi povzroči tudi akutno ishemijo labirinta.

Razvoj perifernih kohleovestibularnih sindromov se pojavlja v ozadju organskih sprememb v možganih, pri katerih se najpogosteje opazi razširitev subarahnoidnega prostora. Žarišča v hemisferah najpogosteje ustrezajo spremembam v možganih, ki so značilne za bolnike z arterijsko hipertenzijo. Ugotovljene žarnice majhne velikosti trupa in možganov potrjujejo otoneurološko diagnozo hkratne ishemije v različnih posodah vretenčarsko bazilnega bazena.

Strukturne spremembe cerebralnih arterij in hemodinamičnih parametrov pretoka krvi v vretenc in notranjih karotidnih arterijah so bile pregledane z Dopplerjev ultrazvočni in obojestransko skeniranje, v nekaterih primerih delujejo transkranialnugo Dopplerjev ultrazvokom, angiografijo in venosinusografiyu. Strukturne spremembe v možganih in likvor mesti stanju je bila ocenjena s CT in MRI možganov.

Diferencialna diagnoza vretenčarsko-bazalne insuficience

Vestibularna disfunkcija vaskularne geneze se razlikuje od Menierejevih bolezni, nevrinoma, multiple skleroze. V pojavi vrtoglavica bolezen napade Menierjevi pri bolnikih brez zgodovine bolezni srca in ožilja, so vestibularnega motnje nadomestilo hitro odkriti hidrops labirint. V navzočnosti neuromas možganskega živca VIII Zaznali poleg cochleovestibular sindrom bolezensko simptomatiko z mostom, cerebralno kotom (disfunkcijo V, VII in XIII kranialnih živcev). V multipla skleroza, omotica pri pacientu za dalj časa, ne spremlja hkratnih motnje sluha, nevrološke simptome in zazna spremembe v študiji osrednjega zvočne in vizualne izzvan potencialov; ko se odkrije MRI, odkrijejo žarišča demielinacije.

Bolnik z vestibularno disfunkcijo potrebuje posvetovanje s častnikom, nevrologom (stanje plovil na fundusu), specialisti za ultrazvočno diagnostiko in nevroimaging.

Pregledovanje

Presejanje za to skupino bolnikov je izvajanje razširjenega otoneurological pregled, vključno s klasično otoneurological pregleda, avdiometrijo in SVP, ultrazvočne metode preiskave glavnih arterij tehnik glave in možganskega slikanja. Za diagnozo lezij vestibularnega raven analizatorja poteka Raziskovalna in spontanih vestibularnega reakcij zvočna funkcija in SVPs določanje funkcionalnega stanja drugimi lobanjsko živcev (vohalni, trigeminusnih, obraza glosofarin-geusa in Vagus). Sindrom Periferna kohleovestibulyarny značilno pomanjkanje kontaktne otoneurological simptomov, prisotnost enostranskega spontano nistagmusom, asimetrija vestibularnega labirintu razdražljivost, nepoškodovano optokinetic nistagmus sklopljen z obodno lezij akustično analizatorja. Pri obodnem vestibularni sindrom označen s prisotnostjo patoloških sprememb pri najpomembnejših arterijah asimetrije premerov in hipoplazija eno vertebralnih arterij kot tudi odsotnost izbruhov cerebralne ishemije pri CT in MRI.

Za centralni vestibularni sindrom označen s prisotnostjo osrednjih otoneurological simptomov, dvojnega ali večkratnega spontane nistagmus, hiperrefleksija in subtentorial znakov vestibularnega eksperimentalne vzorce kršitvijo optokinetic nistagmus, kombinirane z osrednjo oslabitve sluha. Srednja vestibularni sindrom razvije v ozadju označenih sprememb cerebralnih arterijah - stenozo in okluzijo vretenc arterije in notranjih karotidnih arterij, kar vodi do znatnega pomanjkljivosti v krvnih žil v možganih, ki jo spremljajo prisotnost ishemičnih lezij v različnih predelih možganov.