Tuja telesa požiralnika: diagnoza

Diagnoza požiralnika tujkov temelji na anamnezo, klinični funkcije na različnih ravneh pritrdilnimi požiralnika tujkov, radiološko in endoskopski pregled požiralnika in stanje okoliških tkiv. Precejšnje težave pojavijo pri diagnozi dojenčke in majhne otroke zaradi možnosti asimptomatsko penetracije in bivanje v požiralniku tujki zaužite v odsotnosti staršev, upoštevajoč pomanjkanje občutljivosti požiralnika sluznice, šibkega rentgenske žarke tkiv vratu, anksioznost otrok med preiskavo. Etiologija simptomov, kot so kolcanje, bruhanje, disfagija, a otrok pediatri menijo, napake v prehrani, dispepsija, črv napada.

Diagnoza tujih organov požiralnika se začne z anketiranjem in pregledom žrtve. Tipičen navedba zaužitju tujka, je izjava o bolniku, ki trenutno požirke tekočine (več) hrano ali bolus imel občutek "zbadanjem" bolečine in polnost v prsih. Vendar ta znak ni zanesljiv pokazatelj, da se je tuje telo ustavilo v požiralniku. Če je intenzivnost bolečine ne izginejo, temveč spontano pomnožili in slabša gibanja vratu in trup, lahko to pomeni uvedbo tujka. Zaradi prisilnega položaja glave in trupa v počitek, značilnega gibanja glave s požiranjem gibanja bi moralo povečati sum za prisotnost vnesenega tujka. Nabiranje sline in zaužite hrane lahko kažejo tudi na prisotnost tujka, vendar pa je lahko posledica refleksno požiralniku krč, ki je posledica njene stene morebitne poškodbe tujkov, mimo želodec. Ti in drugi fizični znaki so samo posredni (sekundarni) simptomi, ki ne dovoljujejo potrditve prisotnosti tujega telesa v požiralniku. Z rentgenskim pregledom lahko dobite zanesljiv diagnostični rezultat. Vendar pa tudi s to precej objektivno metodo odkrivanja tujega telesa požiralnika ni vedno mogoče dobiti zanesljivega rezultata. Šele ko stalnimi tujkov prepoznavo obliko (npr varovalko, žebelj, zobnih protez), vizualizira v lumnu požiralnika, lahko ugotovimo dejstvo prisotnosti tujkov.

Zgodovina poskuša ugotoviti okvirno tujek, trajanje njegovega bivanja v požiralniku, zaporedje kliničnih dokazov o možnosti zapletov, narava in obseg zdravstvene oskrbe ali druga vrsta pomoči, ki ste ga (starši včasih ne poskušajo odstraniti tujek, ki povzročajo prste pomembno travme območje laringoparinksa). Velikega pomena so anamnestičen podatki o bolezni požiralnika, požiranju pred tujek (prirojene refluks, požiralnika diverticulosis, kemične opekline, kirurški poseg pred požiralnika in drugi.) Da bi se izognili zapletom pri odstranitvi tujka.

Fizični pregled

Palpacija vratne regije, radiografija požiralnika je preprosta in kontrastna. Kontrastiranje tujih teles je mogoče videti s pregledom fluoroskopije in rentgenskega slikanja prsnega koša. Za suma tujkov hranjenju mehka preiskavo izvede s kontrastnim sredstvom (pacienta ali pa eno čajno žličko dessertspoonful debel barijev suspenzije, nato pa prodira 2-3 požirek vode, običajno vodo odteče barija, vendar pa prisotnost odseka tujka kontrastnega sredstva zadrži na njej - metoda sv. Ivana-Podobed). Ko tujek lokalizacija v materničnem vratu požiralnika strani delujejo v projekcija radiografijo hipofarinksu GM Zemtsova omogoča diagnosticiranje sočasna vnetnih sprememb periesophageal območje. Z lokalizacijo brez kontrastnih tujkov v prsna ter preponska požiralnika opredeliti "simptoma zasedbe" - nihajno gibanje kontrastni vzmetenje - višjo požiranju fiksno kontrast tujka.

Diagnoza tujkov v požiralnik stenotično pomoči: vizualizacijo suprastenoticheskogo širitev požiralnika z zelo šibko peristaltiko zaradi svoje atonijo: sklicevanje na prejšnji operaciji, opekline, poškodbe; korekcija kongenitalne atresije, sondiranje in ponavljajoče se zadrževanje v požiralniku tujih teles. Podlaga za začetno diagnozo brazgotin stenozo požiralnika se ponovi zamude ezofagealna tujke ali take predmete, ki so običajno prosto skozi požiralnik (živil na majhne koščke, majhni kovanci), kot tudi navedbe o zgodovini požiralnika škode. Velikim tujim telesom spremlja blokada hrane nad njihovo lokalizacijo, ki ima videz lokalne razširitve mehkih tkiv prevertebral, horizontalno raven tekočine z zrakom nad njo v obliki trikotnika.

Pri diagnosticiranju tujkov požiralnika nesprejemljive takih tehnik, kot je požiranju kruh skorjo za zaznavanje odziva bolečine, pri požirek vode vzorca (bolnik ponudba gulp piti kozarec vode in v odsotnosti mej in bolečine razbral odsotnost tujka) in pregled rentgenske uporabo kock volne impregnirani z suspenzijo barija (tako imenovani Frenkelov test).

Laboratorijske raziskave

Konvencionalni klinični testi za razjasnitev resnosti vnetnih dogodkov.

Instrumentalna raziskava

Faringoskopija, zrcalna laringoskopija, endoskopija (toga endoskopija in fibroendoskopija).

Kadar je rentgenski kontrast vnesen v požiralnik, so lahko rezultati rentgenske diagnostike vprašljivi, še posebej, ko so majhni predmeti, ribje kosti, tanke plastične plošče zaljubljene. Pri postavljanju rentgenske diagnoze je treba upoštevati, da je večina (70-80%) takšnih predmetov zataknjena v laringo in črevesni požiralnik. V srednjih delih požiralnika so pritrjena večja tujka.

Za prepoznavanje tujkov, ki so kontrastni na rentgenske žarke, se uporabljajo različne metode, odvisno od ravni tujih teles. Tako je za odkrivanje tujkov v vratnih požiralniku so dovolj zanesljive rezultate, dobljene s tehniko spremembe S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 ne ponujajo bolnika srka brozge barijevega sulfata povprečne gostote neposredno med fluoroskopijo (prednostno v prisotnosti endoscopist zdravnika) . Opazovanje se vodi tako z govorom kot z gibanjem vzdolž požiralnika kontrastne zmesi. Študija poteka v I in II poševnih projekcijah. V prisotnosti tujkov pokazala popolno ali delno zakasnitev kontrastnimi sredstvi, odvisno od velikosti, oblike in lokacijo tujka, pri čemer je tujek ovojnice rentgenonekontrastnoe kontrastna sredstva in postane vidna. Kasnejši voda žrelo enostavno sperete kontrastni zmes z požiralnika steno, medtem ko je tujek ostane nekaj od tega, kar omogoča, da se določi lokalizacijo tujkov. Tako je mogoče zaznati bolj ali manj velikih tujih predmetov z neravno površino, hrambe kontrastno sredstvo, pa mala in gladke linearni predmeti, kot so igle ribjih kosti po tej metodi, se običajno ne zazna. V teh primerih je priporočljivo, da metode beskontrastnym vratu radiografijo, katere bistvo je v tem, da rentgenski cevi določen na razdalji 150 cm od folije (13x18 cm) razmeščena proti vratu na ravni spodnjega roba spodnje čeljusti na roko glave na razdalji širine ramenskega obroča. Slika proizvedena na anodno napetostjo 80-90 kV in toku 50-60 mA z izpostavljenostjo 0,5-1 z enim vdihom. Po mnenju avtorja, se lahko opredelijo ta metoda drobnih ribjih kosti in druga nizko kontrastno tujek v grlu, žrelu in materničnega vratu požiralnika. Avtor poudarja, da je treba pri razlagi beskontrastnoy radiografijo menijo, starosti in spola značilnosti grlu, tako da ne bi zamenjali za tuje ustanove območja kalcifikacija hrustanca na grlu, se običajno pojavi po starosti 40 let pri moških in kasneje pri ženskah.

Ko je slepi strelne rane žrelo, grlo ali materničnega vratu požiralnik določiti lokalizacije tujkov V.I.Voyachek predlagal, da se v rano kanala "kovinski mejnik" v - sondo. Ko je treba rentgenska diagnostika tujih organov materničnega vratu požiralniku, kot tudi krogel školjk v mehkih tkiv vratu upoštevati številne dejavnike, od katerih sta dva najpomembnejša: sence tujkov v požiralniku senci in izravnavo tujke, zato njegovo senco na vogalih glave. Ob upoštevanju teh pojavov, K.L.Hilov (1951) predlagala, poleg zgoraj I in II poševnih projekcij, da dobimo tretji strel, uvedemo ran kanal rentgenske žarke "sonde" je v položaju pacienta, pri kateri se bo nahaja med njegovim operacijo . S to tehniko določeno tujkov lokalizacije glede organov vratu - žrela, grla, sapnika, požiralnika. Ta metoda omogoča uporabo med operacijo indukcijskih sond, ki je, ko se dajejo zapiskal v rane približevanju in kovinskega tujka. Videohirurgicheskaya sodobne tehnologije v povezavi z intraoperativnim fluoroskopijo in doppleroskopiey za odkrivanje in odstranitev tujka pod nadzorom TV-zaslonu na zaslonu.

Za odkrivanje nekovinske tuja telesa v komunikaciji z njim prisotnosti fistulo ali rane kanal primerno uporabiti metodo fistulografijo najprej predlagan v 1897 A.Graff je kot rentgensko kontrastno sredstvo, ki se uporablja 10% raztopino joda v glicerina - način študija rengenograficheskogo sinusnega trakta. Glavni namen te metode je ugotoviti smer, velikost in obliko fistulo in njegovih podružnic in vzpostavitev vezi in odnosov z patološke značilnosti, na abscesov votlino, je leglo zasega osteomielitis, ki jih gnojni proces tujkov sosednji orgel zapleteno. Ker se kontrast material, ki se običajno uporabljajo pri fistulografijo oljnih raztopin organskih spojin joda ali v vodi topnih spojin (pripravki monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist®-240 združena pripravke - Urografin). Pred polnjenjem fistulo z enim kanalom formulacij proizvajajo golo študijski radiografija površino, vsaj dve štrlini.

Nato robom fistulous odprtine mazati 5-10% alkoholno raztopino joda in fistulous odsesamo razpoložljivih njimi patoloških vsebine. Kontrastno sredstvo se daje neposredno pred pregledom v rentgenskem prostoru pri bolniku v vodoravnem položaju. Kontrastna sredstva je segret na 37 ° C in ga uvedli v fistulo počasi in brez naporov, ki skrbi, da je bat brizge enakomerno premakne brez dodatnega truda, da bo pokazala, da je kontrastno sredstvo vnese le v patološko votlini, ki ne tvorijo lažni seveda. V primeru uvedbe kontrastnega sredstva bistveno fistulografijo boleče postopke je treba opraviti v lokalni anesteziji. Za ta fistulo dajemo 1-2 ml 2% raztopine novokain ali 1 ml articaine 10 minut, nakar ostanka analgetik snov odsesamo in injiciramo kontrastno sredstvo. Za hermetično zatesnitev brizgo fistule kanili lukenj (se ne uporablja igla) je treba dati na svoj poseben tip S.D.Ternovskogo ali povečati premer z navijanjem lepilni trak trak na. Ko dosežemo tesno polnjenje fistule, moramo pokrivati luknjo z lepilnim trakom. Če v času polnjenja fistulo tesen nenadoma olajšano uvajanje kontrastni sredstvom, lahko pomeni bodisi preboj stene fistule kanalov s penetracijo kontrastnega sredstva v vmesni prostor, ali pa da je snov dosegla kontrastni patološkega votlino in začenja prodirati vanjo. V sodobnih pogojih se lahko uporablja metoda fistulografije za CT in MRI.

Metoda radiografije lahko diagnosticira takšne zaplete perforacije požiralnika, kot pereezofagitis in flegmon bližnjega ezofagealnega celuloznega tkiva.

Po diagnostični fluoresciji, ki ima vlogo indikativnega sredstva za diagnosticiranje tujih teles požiralnika, začnejo ezofagoskopijo, ki se hkrati z odkrivanjem tujih teles uporablja za odstranitev. Zato je pri pripravi na esophagoscopy potrebno za izvajanje te operacije na voljo celoten nabor instrumentov.

Ezofagoskopija s tujimi telesi požiralnika je kontraindicirana le, če obstajajo zanesljivi znaki perforacije ali rupture stene požiralnika. Če je prisoten sum tujih teles, ezofagoskopijo izvaja z zdravnikom, ki ima zadostne izkušnje pri odstranjevanju tujega telesa požiralnika. Mladim zdravnikom, preden nadaljujete z esophagoscopy, je priporočljivo, da ta kompleksen in odgovoren postopek usposobiti za posebne modele. Pri izvajanju ezofagoskopije je treba upoštevati štiri možne napake:

1. ne priznanje obstoječega tujega organa;
2. napačno "odkrivanje" tujega telesa, ki se pogosto šteje za drobce poškodovane sluznice;
3. napačno sprejetje tujega telesa požiralnika kot tujega telesa sapnika; Razlog za to napako je v tem, da tuje telo z veliko količino lahko stisne sapnik in povzroči simptome, značilne za tuje trup sapnika (težko dihanje);
4. ne prepoznavanje perforacije požiralnika; To napako se je mogoče izogniti s temeljitim kliničnim in radiološkim pregledom pacienta, ki razkriva subkutano in medialstinalno emfizem.

Bolnikom s sumom, da prolap tujega telesa v želodcu je kategorično prepovedano predpisovati odvajala. Takšne bolnike je treba spremljati v bolnišnici. Da bi olajšali napredovanje tujka skozi prebavni trakt, je priporočljiv obrok z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaken. Prehod kovinskih tujkov skozi gastrointestinalni trakt se spremlja z zaporedno izvedenimi v različnih časovnih obdobjih več raziskovalnih radioloških študij. Prav tako je treba preučiti iztrebek pacienta, da se prepriča, da je tuje telo prišlo ven.

Diferencialna diagnostika

Izvaja s prirojenimi malformacijami požiralnika in posttraumatskimi deformacijami njenega lumena, neoplazmi požiralnika in sosednjih organov.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Z razvojem periezofagalnyh zapletov v primeru težav, bi bilo odstranjevanje tujkov s togim endoskopijo in fiberoptično endoskopijo, in poleg tega, če je potrebno, odstranite tujke s esophagotomy posvetujte s prsnega koša kirurga. V primerih hudih zapletov je narava in obseg zdravljenja detoksikacije usklajen z reanimatorom

Če je bolnik konjugiral bolezni notranjih organov in sistemov, po posvetovanju z terapevtom in anesteziologom določite vrsto dodatka za anestezijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],