Tuja telesa požiralnika: zdravljenje

Cilji zdravljenja tujega telesa požiralnika

Predhodno odstraniti tujko najbolj varčevalno metodo, da preprečimo nastanek zapletov.

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi primeri potrjenih tujih teles ezofagusa in domnevnega požiranja so predmet takojšnje hospitalizacije.

Zdravljenje nezakonitih zdravil pri tujih telesih požiralnika

Nežna prehrana po odstranitvi tujih teles, če je potrebno, fizioterapevtsko zdravljenje v primeru zapletov.

Zdravstveno zdravljenje tujega telesa požiralnika

Antibakterijski, detoksikacija, hiposenzibilizacijska terapija, ekstraksorporna detoksifikacija s zapletenimi tujimi telesi požiralnika.

Kirurško zdravljenje tujega telesa požiralnika

Način odstranjevanja se določi ob upoštevanju narave, lokacije in trajanja bivanja v požiralniku tujega telesa, sočasnih zapletov in predhodnih endoskopskih posegov. Nedopustna je pričakovana taktika pri izračunu spontanega sproščanja in izolaciji tujega telesa po dajanju antispazmodikov. Pri otrocih tuja telesa niso nagnjena k sproščanju in so trdno pritrjena na visokih gubah materničnega vratu.

Pri odstranjevanju tujih teles zdravniki vodijo povprečna velikost požiralnika in razdalja od zobnega roba do fiziološkega zoženja požiralnika).

V prvi fiziološki preobremenitvi, ki se pritrdi, se tuje telo izloča z direktno hipofaringoskopijo.

Iz druge in tretje omejitve fizioloških požiralnika tujkov s varic esophagoscope Bryuningsa odstranjeni anestezirajo uporabo sprostitev mišic v zajemanje in odpravo velike, težke, nemagnetnega, in dosegla najvišjo raven zapleta tujkov, kot tudi pod lokalno anestezijo. Varic se lahko izvede v sedečem položaju, da leže bolnika na strani in v položaju kolena komolca. Pri otrocih se tuja telesa iz požiralnika odstranijo izključno pod anestezijo.

Trda endoskopija pod anestezijo ohranja svoj vodilni pomen v otroštvu. Zaradi anatomske strukture požiralnika v večini primerov pri otrocih tujki ujete v vratnih požiralnika, kjer je še posebej težko vizualizacija visokih gubami sluznice, vratnih del požiralnika pri otrocih, ne samo imeti, ampak tudi sorazmerno več. Togi endoskop zagotavlja dober pogled na požiralnik, ga popravi, vam omogoča, da izvlečeš tuje telo z najmanjšim tveganjem otroške dolžine.

Pri odstranjevanju tujega telesa požiralnika je treba strogo upoštevati naslednja pravila:

1. da ne uporabljajo te tehnike so inducirane bruhanja ne daje bolnika požiranju kruh skorjo in drugih bogatih živil napačen namen pritiskom na tujke v želodcu, ne potiskajte slepo s pitanjem tujka v želodcu;
2. da izvlečemo tuje telo le na naravni način, opazujemo pravilo - odstranimo tuje telo tako, kot je vstopilo v požiralnik, to je s pomočjo esophagoscopy; ta metoda je zelo učinkovita pri nezapletenih preprostih primerih, pri katerih ni lokalnih kontraindikacij;
3. proizvajajo varic poskuse prenašanja za novo odstranitev tujkov na prvi neuspešen otekanje sluznice ali Submukozno abscesov okuženih hematom zapleten, ali v drugih primerih, zaradi česar je nemogoče oesophagoscopy; v teh primerih se ukvarjajo s kirurško metodo pridobivanja tujega telesa z zunanjo esophagotomy.

Pri odstranjevanju tujega telesa požiralnika je treba upoštevati naslednja načela:

• odstranitev tujega telesa požiralnika se izvaja samo pod nadzorom vida;
• pred ekstrakcijo tujega telesa ga je treba iz okoliških tkiv (otečena sluznica) sprostiti in namestiti tako, da je mogoče zanesljivo ujeti in odstraniti, ne da bi poškodovali sluznico;
• pred odstranitvijo tujega telesa mora biti prostor nad njim osvobojen, da ga priročno pripelje do prijemalnega orodja;
• Klešče, izbrane za odstranitev tujega telesa, morajo ustrezati njegovi obliki za najbolj gosto zajemanje in atriumatično ekstrakcijo;
• če je tuje telo postavljeno v lumen cevi, se nato odstrani s slednjim in šele potem se odstrani cev;
• če tuje telo ne preide v cev, potem je močno pritisnjeno na kljun esofagoskopa in odstranjeno skupaj s slednjim;
• Pred ezofagoskopijo in odstranitvijo tujega telesa se opravi premedikcija - atropin, promedol, dimedrol se daje 1 uro pred manipulacijo; 10 minut pripravite aplikacijo ali aerosolni anestetik žrela in laringokarx z raztopino kokaina ali dikaina.

Težave se lahko pojavijo, če varic debel, kratek, trd vrat, zgornja prognathism, izraženo materničnega vratu lordoza, visoka občutljivost refleks. V tem primeru ne izključuje uporabe intratekalno anestezijo z sprostitev mišic in mehansko prezračevanje. V zadnjih letih se je ta vrsta anestezije je vse bolj pogosta pri odstranjevanju tujih požiralnika telo na podlagi dejstva, da, ko je ustvarila najbolj ugodne pogoje za varic - odločilo mišice zmanjšanje na vratu in požiralnika, odpravljanje požiranju refleks, mišično steno požiralnika, izpostavljeni sprostitveni učinek za sproščanje mišic ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et al.), postane sproščeno in upogljive cevi prehod esophagoscope, na voljo požiralnika krč, lahko masko tuje e telo poteka tako, da se ga da odstraniti.

Tehnika požiralnik odstranite tujke odvisna od njene teksture (gostote), oblike (okrogla, ovalna, opozoril, ravno, in tako naprej. P.), Narava površine (spolzka, grobo, nazobčane, in tako naprej. P.). Mehke in gibke tujki običajno najdemo v želodčni vsebini (kosov mesa, hrustanca) ali zaužitju deležem tekočega hrane (kosti), katere količina presega premer esophagoscope cevi, oprijem na drogu podobni klešče, trni, ki prodrejo v mehko tujka ali dobro oprijema na kost, privedejo do cevi in na neposrednem stiku s slednjim odstranijo skupaj s esophagoscope. Včasih je to tujek odstranili kuskovaniya Postopek (razdrobljenost) skusannye odsek, ki je predelana po cevki. Če želite to narediti, uporabite žlice v obliki žlice z ostrimi gobicami.

Solid tujki ravninski obliko (gumbi, kovanci, sponke in gumbi, ribje kosti), so označene s težavami zaradi reaktivne sluznice edem. To je smotrno, da se odstranijo posebne klešče, ki lahko dobro razumela rob tujka ali pinceto, tujek pozvolyayuschimim prenaša rotacijsko gibanje, ki močno olajša sproščanje tujkov edematozno sluznico ali požiralnika krči.

Kroglaste in ovalne telesa (kroglice, sadne kosti) se odstranijo z žličkastimi ali obročastimi kleščami ali kleščami z zobmi sferične oblike. Trdne trupe nepravilne oblike z atrazumatsko površino odstranijo klešče, velikost razredčitve in oblika, ki ji omogočajo zanesljivo zajemanje takšnega tujka. Trdne snovi z travmatsko ploskve (steklenih drobcev, ostri kovinskih predmetov razseka kosti subulate z ostrimi robovi) odstranita zelo natančno vnaprej jim daje položaj, pri katerem ne škodijo vračila sluznice. Telesna telesa (igle, nohti, zatiči, tanke piščančje kosti itd.) Predstavljajo veliko nevarnost, saj se med njihovim uvajanjem najpogosteje pojavijo perforacije ezofage. Če je oster konec takega tujka usmerjen proti želodcu, potem njegovo odstranjevanje ni posebej težavno. Pomembno je le to, da pri iskanju in zgrabitvi za tisti konec ne pritiskajte navzdol ali ne poškodujete stene požiralnika. Če oster konec tujka (npr iglo) je usmerjen navzgor, da se odstranijo Tyukera zahteva posebne klešče, s katerimi se koničastim koncem posnete s temi kleščami, razporejen vzdolž osi orodja in se vnašajo v TUBUS esophagoscope.

Obstaja še en način, da odstranite iglo: sod kljun dovaja do konca igle je pritrjen na sluznico in ga pritisnil na steno v požiralniku, tako da je konec tega izkazalo, da je globlje od konca igle, nato pa cev v položaju, da se premaknete naprej do konca igle je v lumen cevi za rob kljun, v končni fazi na koncu igle dovajamo koritasta klešče, razumevanje in citat.

Tuje telo v obliki ukrivljenih žebljev (V-, U- ali L-oblike) se ekstrahira skupaj z esophagoscope. Če želite to narediti, akutni konec vnesemo v epruveto, tepeni konec pa ostane v lumnu požiralnika. Pri odstranitvi takšnega tujega telesa je njegov tisti konec zdrsnjen vzdolž stene požiralnika, ne da bi ga poškodoval. To načelo se uporablja pri odstranjevanju angleškega čepa, ki je bil vstavljen v odprto obliko s koncem navzgor.

Če je oster konec zatiča usmerjen v koriandr, se ga z vzmetnim obročem zapre z eno zobno črto in vbrizga v lumen cevi. Stanje je veliko bolj zapleteno, če je pin konec do konca. Poskusi, da bi ga uporabili na koncu, povzroči poškodbo stene požiralnika in pogosto na njegovo perforacijo. Zato so taki poskusi kategorično prepovedani. Če želite izvleči pin v tem položaju, najprej poiščite in sprostite oster konec, ki je prodrl v sluznico. Potem jo zgrabite s Tykkera kleščami in ga vstavite v cev. Odstranitev se opravi skupaj s esophagoscope, medtem ko se gladka zaobljena površina fiksatorja zdrsne skozi sluznico in potisne steno požiralnika navzven, ne da bi mu škodovalo.

Obstajajo tudi druge metode za odstranjevanje iz požiralnika razkrite varnostnim zatičem, ki pa ne dosežejo prednosti so opisane zgoraj, so polna nevarnost perforacije požiralnika stene ali izgubo izbrisane objekta. Tako je metoda zahteva zaprtje nožice pred izvajanjem posebnih orodij, poleg tega v tem postopku obstaja nevarnost zdrsa nožice zanimiv del Sredstvo in njeno globlje prodiranje v požiralnika steno, do njene perforacije. Postopek razdrobljenosti in odstranitvi zatiča je parcialni v cev tako zahteva posebne "klešče" pa tudi med raskusyvanii jekla trdnosti, iz katere se zatič ne izključuje izgube ni več prisotnega na distalnem delu zatiča ali poškodbe požiralnika steno.

Za odstranitev delci stekla S površina je pokrita s sluzjo, je še posebej spolzka, uporablja s širokimi pinceto čeljustmi, ki nosijo gumijasta cev segmentov ali zavita svoje lepilne lastnosti obliž za preprečitev zdrsa tujka.

Če je tuje telo nemogoče ekstrahirati z esofagoskopsko metodo, se uporabi kirurško odstranitev, katere indikacije so razdeljene na absolutno in relativno. Absolutne indikacije vključujejo nezmožnost odstranitve esophagoscopic metode globoko prodornega tujka, ne da bi pri požiralniku škodovalo; Perforacija požiralnika z očitnimi znaki sekundarne okužbe; prisotnost pereezofagealnega emfizema, grožnje krvavitve, požiralnika s prašičjo fesulo. Relativne poškodbe kirurškega odstranjevanja tujega telesa iz požiralnika vključujejo veliko škodo na sluznici; odsotnost izkušenega esophagogoskopistka v dani ustanovi in v 24 urah pacient iz objektivnih razlogov ne bo dostavljen ustrezni zdravstveni ustanovi, kjer bodo lahko s pomočjo esophagoscopy izvedli odstranitev.

Po operaciji, ki se uporablja za odstranitev tujka, ki ustreza lokalizacijo uporabo jugularno esophagotomy ki omogoča materničnega vratu požiralnik odstranjevanje segmentu proizvajajo prst ali endoskopski pregled njegovih lumen po esophagotomy in ob odkritju tujka da ga spet pridobite brez večjih težav. Če želite to narediti, uporabljajo mediastinotomy vratu, ki se uporablja tudi za drenažo abscesov v periesophageal prostoru. Gnojno procese, ki se pojavljajo kot zaplet požiralnika tujka v prostorih med požiralnika, sapnika in prespinal fascie, pogosto prihajajo iz retrofaringealnih bezgavk, kjer se okužba prihaja na limfnega sistema območja poškodbe požiralnika tujka in povzroči resno klinično sliko. Perforacija požiralnika stene tujek, kot orodje odmor za varic vodi razvoj minljivosti phlegmon razmnoževalnega vratu prosto navzdol.

Kirurško izvlečenje tujega telesa cervikalne požiralnika in zdravljenje sekundarnih zapletov v perforaciji požiralnika sledijo splošnim pravilom. Rez v pridelka vratu, odvisno od lokacije tujka ali celulitisa, phlegmon, abscesov začetkom vaskularno odpre na sprednjem ali zadnjem robu sternokleidomastoidno mišico. Penetracija na absces ali požiralnik po disekciji površinske fascije (vzdolž sonde za gobo) se opravi na popuščen način. Uvedba trdih odtokov v odkrito gurilno votlino je nesprejemljiva, saj grozi, da bo stisnilo stene plovila. Operativno ekstrakcijo tujega telesa cervikalne požiralne naprave in kirurško zdravljenje njihovih gnojnih zapletov se kombinirajo z dajanjem antibiotikov širokega spektra. Če pride do izrazite kršitve respiratorne funkcije, se proizvaja traheostomija. Po kirurški odstranitvi tujkov iz območja kot je materničnega vratu ter prsnega požiralnik pacienta poganja skozi tanko elastično gavažo, v redkih primerih odredi začasno gastrostomo.

Zunanja telo prsnega koša in trebuha požiralnika pri nezmožnosti metodi ezofagoskopicheskogo odstranimo, v tem zaporedju, ki ga mediastiiotomii prsih in laparotomijo z požiralnika odprtino na vrednost, pri kateri inorodnooe telo so odkrili v predhodnem preizkusu pacienta.

Indikacije za fibroendoskopijo pri tujih telesih požiralnika:

• veliki tujki, tesno okluzivnih požiralnik lumen in nedostopen zaradi svoje velikosti za prijemanje in pridobivanja klešče s togim endoskopije (v teh primerih je mogoče uporabiti zanko ali polipzktomicheskoy zanimive košare dobavljene na distalnem oddelka tujkov);
• majhna in posebej akutna tujka, vgrajena v steno požiralnika in nedostopna za vizualizacijo in odstranitev s togo endoskopijo;
• tuja telesa v patološko spremenjenem stenoziranem požirniku (veliko tveganje perforacije stene požiralnika v togi endoskopiji); krmiliti distalni konec fibroskopom pustimo, da se jo drži s stenotično ločene za določanje požiralnika steno v stanju tujka ali lokalizacijo po odstranitvi tujka z ostrimi robovi; Možnost fibroezofagoskopa skoznje luknje stenotične požiralnika s kontrolirano distalnem koncu naprave je treba določiti resnosti, nizko zaklopke, ki je odločilna pri izbiri naknadno rekonstruktivne kirurške ali konzervativno zdravljenje bougienage;
• neugodne ustavne razmere, ki ne omogočajo uvedbe togega endoskopa (kratki vrat, dolgi zob, togost vratne hrbtenice itd.);
• kontrolni endoskopski pregled po odstranitvi zapletenih tujih teles požiralnika za odkrivanje poškodbe stene požiralnika po odstranitvi tujih teles, ki so bila v požiralniku akutna in obstojna;
• Tuja telesa, ki so se med železom spustila v želodec, so dolgotrajna v želodcu ali so nevarna, ko se kasneje premaknejo po gastrointestinalnem traktu.

Kontraindikacije za fibrosefagoskopijo:

• izredno težko stanje bolnikov;
• hemofilija, levkemija;
• krvavitev iz požiralnika;
• znaki perforacije stene požiralnika;
• izrazite vnetne spremembe v sluznici okoli tujega telesa.

Ko je vsaka operacija za odstranitev tujega nadzora izvaja X-žarki izključiti več tuja telesa, kot tudi rentgenske žarke študija lipiodol ali yodorastvorimym kontrast izključiti požiralnika perforacijo.

Po odstranitvi tujega telesa iz stenoziranega požiralnika se bolnik prenese v predel prsnega koša, da nadaljuje z zdravljenjem za obnovitev lumina požiralnika.

Tuja telesa, ki prodirajo skozi steno požiralnika, se odstranijo s stransko faringotomijo, cervikalno esophagotomy in medijstinotomijo. Ko pričevanje istočasno odpira periezofagealni flegmon.

Zapleti pri odstranjevanju tujkov iz požiralnika so različni - od majhnih poškodb ustne votline in požiralnika do življenjsko nevarnih pacientov.

Vnetne pooperativne spremembe v požiralniku in perifatični regiji se hitro razvijajo in se pojavijo hudo, skupaj s sepso, toksikozo in ekscizozo.

Huda zaplet je požiralnika perforacijo (do 4% primerov) z razvojem periesophageal abscesov (43%) in gnojnimi mediastinitis (16%). V tem pogledu so tujki v stenozi ezofagea najbolj nevarni. Perforacija v teh primerih se zgodi nad strikturo v območju tanke stene suprastenotične vrečke. Klinična slika perforacije v zgodnjih jutranjih urah zaradi razvoja emfizema v mediastinuma, pnevmotoraksu in močno stimulacijo refleksnih con na mediastinuma, ki povzroča spontano ostro bolečino v prsih, širijo v hrbet in trebuh, se povečuje s požiranjem. Obsevanje bolečine v trebuhu je značilnost perforacije prsna požiralniku in majhne otroke, ne glede na višino perforacije. Medistinitis se hitro razvije že v prvih 6 urah po nastanku perforacije. Med starostnimi razlikami v klinični sliki perforacije požiralnika je pozornost namenjena njegovi fazi pri starejših otrocih in odraslih: šok. Lažen mir in povečanje simptomov mediastinitisa; pri majhnih otrocih nenadoma poslabša stanje, obstaja tesnoba, ki se nato odpravi na letargijo in brezbrižnost, koža prevzame zemeljsko senco. Obstajajo znaki motnje dihanja in srčne aktivnosti, temperatura se dvigne.

Na radiografijo požiralnika perforacije v prvih urah po operaciji vidna z zračno votlino, običajno v spodnji tretjini mediastinuma, in prodiranje kontrastnim sredstvom v tkivni periesophageal, mediastinuma in bronhijev.

Ko majhno perforacija vratnih požiralnika brez simptomov mediastinitis mora biti konzervativna terapija enteralno hranjenje, parenteralno prehranjevanje in masivna antibiotično terapijo detoksitsiruyushuyu. Pri relativno velik perforacije prikazan prekrivni gastrostoma, zgodnje kirurško drenažo periesophageal prostor in s mediastinuma kolotomii mediastinotomy in vratu, in če je mogoče - primarni popravilo napake v steni požiralnika v kombinaciji z lokalno in parenteralno dajanje antibiotikov.

Napoved

Odvisno od pravočasnosti diagnoze prisotnosti tujega telesa požiralnika in njegovega kvalificiranega odstranjevanja, ki je že zgodaj mogoče, da se prepreči razvoj zapletov. Ugrabitev tujih teles pri dojenčkih je velika nevarnost zaradi razvoja hudih življenjsko nevarnih zapletov in največjih težav pri odstranjevanju teh predmetov zaradi majhnega premera požiralnika. Žrtvovanje v tujih telesih požiralnika ostaja precej visoko in je 2-8%. Bolezen pogosteje nastane zaradi vaskularnih zapletov in sepse, ki jih povzroča lokalna suppuration, zlasti pri prodiranju in preseljevanju tujih teles.

Preprečevanje tujega telesa požiralnika

Ustrezna organizacija otroškega prostega časa, opazovanje staršev za majhne otroke. Pri preprečevanju zapletov, pravočasne diagnostike z optimalno uporabo sodobnih metod preizkusa, odstranitev tujkov s pomočjo varčevalnih metod, skrbnega pregleda in spremljanja pacientov po odstranitvi tujega telesa so najpomembnejši.

[1], [2], [3], [4], [5]