Poškodbe (poškodbe) grla in sapnika: vzroki in patogeneza

Vzroki za poškodbe (poškodbe) grla in sapnika

Poškodbe grla in sapnika se lahko pojavijo s splošno poškodbo vratu. Vzroki zaprtih laringotrahealnih poškodb - udarec ali predmeta, avto-travma, poskusi dihanja, dolgočasen udarec v prsni koš. Penetriranje ran je običajno nož ali krogla. Praviloma so to kombinirane poškodbe.

Izolirane lezije grla in sapnika se pojavijo z notranjimi poškodbami. Notranja travma grla in sapnika je pogosto jatrogena (intubacija, podaljšano umetno prezračevanje pljuč). Rak grla in sapnika je možen pri kakršni koli manipulaciji v grlu, tudi med endoskopskimi pregledi in kirurškimi posegi. Drugi vzrok za notranjo poškodbo grla in sapnika je vdor tujke (ribja kost, deli protez, kosi mesa itd.). V notranjo poškodbo grla in sapnika so tudi poškodbe opeklin (toplotna, kemična). Najpogosteje opekline dihal z natrijevim hidroksidom, vsebnost baterij, amonij, ki se uporabljajo v gospodinjstvu, vozila. V primeru poškodbe opeklin so neposredno prizadete sluznice visoke temperature in kemične snovi - produkti izgorevanja.

Razvrstitev poškodb grla in sapnika

O mehanizmu delovanja škodljivega faktorja se travme in rane grla in sapnika delijo na:

• zunanji;
• notranji;
• neumno;
•  oster:
• čips;
• cut.

Po stopnji škode:

• izolirani;
• skupaj.

Glede na vpletenost kože:

• zaprto;
• odprto.

O dejstvu penetracije v votle organe vratu:

• prodira:
• neprekinjeno.

O etiologiji:

• mehansko (vključno z iatrogenom):
  • strelno orožje:
  • navzkrižno;
  • slepi;
• tangente:
  • nož;
  • kemični;
  • toplotno.

Patogeneza lezij grla in sapnika

Larinks je zaščiten z spodnjo čeljustjo od zgoraj, klavikami od spodaj: določeno vlogo ima njegova stranska mobilnost. V neposredni učinka, na primer na cesti ali športne poškodbe, zloma grla hrustanca z mešanjem grla in njegovo stiskanje hrbtenice povzroča. Ne zadeva samo moči vpliva, temveč tudi prejšnje stanje struktur vratu. Oskisanje grla grla, predhodne kirurške posege na vratu. Odložena radioterapija in drugi lokalni dejavniki določajo tudi rezultate travmatičnih učinkov. Ko je topa poškodba tveganja grla skeletnih poškodb večja kot pri prodirajo ran. Tope poškodbe grla in vratnih sapnik lahko spremlja zloma podjezičnica, hrustanec grla in sapnika, grla robu sapnika ali podjezičnica. Vokalne gube se lahko razdelijo, jih ali arytenoid hrustanca, grla parezo je mogoče pobotati. Razviti krvavitev v podkožje, mišico, sestavljen hematom sposoben zbijanje grlo strukturo ter povzroči respiratorno odpoved. Velikega pomena so travmatske poškodbe v grlu in sapnika, submucous krvavitev, linearne prekinitve sluznice, notranje krvavitve. Posebno hude poškodbe se pojavijo z zaporednimi posledicami več travmatskih dejavnikov.

Zunanja poškodba navadno za posledico poškodbe okoliških tkiv grla in sapnika in požiralnika Organon, glogki, materničnega vratu, ščitnice, vratu nevrovaskularni svežnjev.

Analiziranje možnega mehanizma travme pogojno ločuje tri območja vratu. Prvi se razteza od prsnice do krikoidnega hrustanca (veliko tveganje sapnika, poškodbe pljuč, krvavitve zaradi žilnih poškodb); drugo - od krikoidnega hrustanca do roba spodnje čeljusti (površina grla, požiralnik, možna poškodba karotidnih arterij in vene vratu je bolj dostopna za pregled); tretja - od spodnje čeljusti do osnove možganov (območje poškodbe velikih posod, žleze slinavke, žrela).

Kadar skozi rane iz strelnega orožja pogosto poškodujete obe steni grla. Pri približno 80% primerov laringealnih poškodb se na vratu nahajajo vstopne in izstopne odprtine. V drugih primerih je vstop lahko nameščen na čelu glave. Težava pri določanju prehoda ranjenega kanala je posledica gibljivosti grla in sapnika, njihovega premika po travmi. Kožni robovi rane pogosto ne sovpadajo s kanalom rane in njegov potek je praviloma mučen. S slepimi poškodbami vratu, ki ga spremljajo poškodbe grla in sapnika, se lahko izliv nahaja v lumnu grla in sapnika.

Tangentne rane imajo zaradi tega dejstvo ugodnejši rezultat. Da okostnja grla in sapnika ni poškodovana. Vendar pa je treba zapomniti, da je mogoče rane po poškodbi poškodovati sosednje organe in razviti hondroperhondritis grla in sapnika ali flegmona vratu.

Stisnjene in rezane rane so pogosto hujše, saj prehajajo in jih spremljajo rane krvnih žil. Če prideš v grlo ali sapnik tujega telesa, lahko takoj poškodujete asfiksijo. Če se tuje snovi vnašajo v mehka tkiva, se razvijejo vnetja in edemi, ki pogosto krvavijo. V prihodnosti se lahko vnetje razširi na okoliško tkivo, vodi do razvoja mediastinitisa, vratu flegmon. Kot pri drugi travmi, prodornih ranah požiralnika, je možen razvoj podkožnega emfizema.

Z poškodbami opeklin lahko zunanja poškodba sluznice ustne votline in grla morda ne odraža resne resnosti poškodbe požiralnika in želodca. V prvih 24 urah nastane edem sluznice, nato se med razjedami pojavi ulceracija. V naslednjih 2-5 dneh se nadaljuje vnetni proces, ki ga spremlja vaskularna stasis (tromboza). Zavrnitev nekrotičnih mas se zgodi 5. In 7. Dan. Fibroza globokih plasti sluznice in nastanek brazgotin in striktur se prične z 2-4 tedni. V ozadju vnetja so lahko votli organi perforirani, pojav traheo-ezofagealne fistule, razvoj pljučnice in mediastinitisa. Ostro povečuje tveganje za karcinom požiralnika. Pri izidu tega vnetja se pogosto oblikuje cicatricialno zoženje votlih organov vratu.

Patogenetski proces z intubacijsko poškodbo vključuje:

• krvavitve v mehkih tkivih, hematomi grla;
• raztrgane sluznice grla in sapnika;
• trganje glasovne gube;
• dislokacija in subluxacija prstnega sklepa;
• granuloma in razjede grla.

Rezultat takšne škode so cicatricial deformacija grla in sapnika, ciste vokalnih vrvic, post-indubation granuloma in paraliza grla. Hude poškodbe lahko povzročimo tudi na bouguhu zoženega larinksa in lupine sapnika, da bi razširili svoje lumene z deformacijo brazgotine. Možno je, da bougie prodre v paratrahealni prostor z naknadnim razvojem mediastinitisa in poškodbe sosednjih organonov in velikih posod.

V nekaterih primerih je travmatična grlo (glasilke krvavitev, granulom, perstnecherpalovidnogo skupno subluxation) nastopi s hitrim naraščanjem pritiska okoli podskladkovogo jok, močan kašelj, proti stalni prenapetostno vokalnega aparata s pomočjo zvoka trdega napad. So predispozicijskih faktorjev Če bolnica gastrozzofagealnogo refluks, spreminja mikrocirkulacijo vokalno gub, sprejem pripravkov, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino.

Kdaj lahko travmatska poškodba koli etiologija emfizema, hematom in sluznice edem grla raste za dva dni in takoj privede do odpovedi dihal, stenoze grla in sapnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]