Kemična opeklina požiralnika: zdravljenje

Zdravljenje kemičnih opeklin požiralnik. Taktike terapevtskih posegov, ki jih lezij fazi določijo, njihovi klinični obliki, na koncu česar prvo pomoč ali poškodovanih prihod v urgenco ali bolnišnico minilo zastrupitve količino, koncentracijo in vrsto tekočine kavstično (kisline, alkalijske, itd).

Z vidika zdravstvene oskrbe kemičnih zdravljenje opeklin požiralnika je razdeljen v sili v akutni fazi (med 1. In 10. Dan po tem, opekline), zgodaj subakutni ali v fazi nastajanja zožitve (10-20 dni) in kasneje kronično ezofagitisom postburns (po 30 dneh).

Zdravljenje Nujna je razdeljen v n lokalno splošnem vsebuje dodeljevanje analgetik n antihistaminiki kot inektsny in protistrup v obliki nevtralizirajočih korozivne tekočine z alkalno zastrupitve dobimo rešitev per os šibkih kislin (ocetne, citronske, vinske), pretepli jajčni beljak; Zastrupitve s kislinami - magnezijem, krede raztopine pecilni soda (1 čajna žlička do 1,2 skodelice mlačno vodo), tekoče proteinske - 4 stepeno jajčnih beljakov 500 ml mlačni vodi, mukozne mesne juhe. Ta sredstva 4 h po zastrupitvi neučinkovita, saj se pojavlja na požiralniku opeklina takoj; so usmerjeni, temveč da nevtraliziramo in se veže strupene tekočine ujeta v želodcu in po možnosti še v črevesju. Izpiranje želodca z kemičnih opeklin v požiralniku se skoraj ni priporočljiva zaradi nevarnosti predrtja požiralnika, če pa je za enega ali drugega razloga je prikazano, na primer, če obstajajo dokazi, da je žrtev zaužitju veliko jedke tekočine (ki temelji na poškodbe-nameri povzročena), nato pa v ta namen, svetlo stileta in sobne temperature vode v količini, ki je odvisna od starosti žrtve.

Za sorpcijo strupenih snovi v prebavnem traktu se uporablja aktivno oglje, ki se pred in po pranju pomeša z vodo in v obliki lupin in na os 1 žlici.

Pri pojavu navadnih zastrupitev velja prisilna diureza. Metoda temelji na uporabi osmotskih diuretiki (sečnina, manitol), ali saluretics (Lasix, furosemid) omogočanje močno povečanje izločanja urina, pri čemer se izločanje strupenih snovi iz telesa pospešeni z 5-10 krat. Metoda je indicirana za večino zastrupitev s primarno eliminacijo strupenih snovi v ledvicah. Sestavljen je iz treh zaporednih postopkov: vodne obremenitve, intravenskega diuretika in nadomestne infuzije raztopin elektrolitov. Pre ki razvijajo nadomestitev hudo zastrupitev hipovolemijo z intravensko kapalno za 1,1 / 2-2 h PLAZME raztopin (polyglukin, gemodez in 5% raztopine glukoze v volumnu 1-1,5 litrov). Hkrati je priporočljivo, da se določi koncentracija strupenih snovi v krvi in urinu, hematokrit (normalni 0,40-0,48 moške, ženske - 0,36 L-42) in opravi trajno kateterizacija mehurja za merjenje urno izločanje seča.

Urejo v obliki 30% raztopine ali 15% raztopine manitola se injicira intravensko v 1-2 g / kg 10-15 min, lasix (furosemid) v odmerku 80-200 mg. Na koncu uvedbe diuretike se začne intravenska infuzija raztopine elektrolitov (4,5 g kalijevega klorida, 6 g natrijevega klorida, 10 g glukoze na 1 liter raztopine). Če je potrebno, se ciklus teh ukrepov ponovi po 4 do 5 urah, dokler se strupena snov ne odstrani iz krvi popolnoma. Upoštevati pa je treba, da se del strupene snovi lahko odloži v parenhimskih organih, kar povzroča njihovo disfunkcijo, zato je priporočljivo ustrezno zdraviti simptome takšne disfunkcije. Količina uporabljene raztopine mora ustrezati količini sproščenega urina, ki dosega 800-1200 ml / h. V procesu prisilne diureze in po njegovem prenehanju je treba krvno spremljati vsebnost iona (kalija, natrija, kalcija) v krvi in pravočasno nadomestiti neravnovesje vode z elektrolitom.

Če obstajajo dokazi travmatične (bolečine) imenuje antishock zdravljenje šoka (kontraindicirana kofein, morfin), znižanje krvnega tlaka z intravenskim dajanjem krvi, plazme, glukoze krovezamsschayuschih tekočine (reoglyuman) reopolnglyukin poliamin.

Zgodnje zdravljenje poteka po obdobju akutnih dogodkov, da se zmanjša možnost brazgotinjenja brazgotine v požiralniku. Zdravljenje se začne v tako imenovane post-gorijo "svetlobe", interval, ko je bil odziv na opekline in vnetje zmanjšana na minimum, telesna temperatura je vrnil v normalno stanje, je bolnikovo stanje izboljšalo in učinki disfagija zmanjša ali izgine v celoti. Zdravljenje je sestavljeno iz čiščenja požiralnika, ki je razdeljen na zgodnje, pred nastankom cicatricialne stenoze, kasneje pa po nastanku strikture.

Bougienage Postopek obstoji v uvedbi posebnega orodja (bougies) v nekaterih organov cevasto obliko (požiralnika, zvočna cevi, sečnice, itd) za njihovo širitev, uporaba bougienage od antike znan. A.Gagman (1958) piše, da je bron za sečnice bougies ugotovljene med izkopavanji v Pompejih, ki je zelo podobno moderno. V starih časih so bile za bougie uporabljene vosekaste svečke različnih velikosti. Obstajajo različne metode kuhanja požiralnika. Značilno bougienage odrasli izvedemo s pomočjo elastičnih bougies valjasto obliko s stožčastim koncem ali pod nadzorom varic buzhom ali kovinski, določenih z olivo. Če zgodaj sondiranje v sluznici požiralnika škode kažejo, postopek v prahi za nekaj dni. Kontraindikacija za sondiranje požiralnik je prisotnost vnetnih procesov v ustne votline in žrela (preprečevanje vnosa okužbe v požiralnik). Pred sondiranje elastično požiralnika sondo potopljeno v sterilizirani in sterilni vročo vodo (70-80 ° C), da njeno tališče. Bougie je oljen sterilnim vazelinom olje uvedemo v požiralnik pacienta sedenje z več nagnjeno glavo tešče. Pred sondiranje požiralnik bolniku v 10 minutah dajati subkutano 1 ml 0,1% raztopine atropinijevim sulfata in intramuskularno z 2-3 ml 1% raztopine difenhidramina, mazanjem koren jezika in posteriorni žrelne stene s 5% raztopino kokain hidroklorida, ali 2% natrijevega DA Cain. Priporočamo za 10-15 minut, da smo dobili bougienage pacienta na os suspenzijo anestezina prahu v vazelin olje po stopnji 1 g učinkovine na 5 ml: a anestetik učinek obdaja steno omogoča napredovanja olje ezofagusnega tubusov prenaša na zožitve.

Early buzhirovanie se začne po 5-10 dneh (do 14. Dan) po opeklin. Predhodni rentgenski pregled požiralnika in želodca, ki ga pogosto prizadene požiralnik. Po mnenju številnih strokovnjakov je smiselno, da požiral požiralnik tudi v odsotnosti opaznih znakov začetne ezofagealne stenoze, ki po izkušnjah upočasni in zmanjša resnost poznejše stenoze.

Buzhirovanie se začnejo pri odraslih buzhami št. 24-26. Pazljivo pazite, da se izognete perforaciji požiralnika. Če bougie ne preide skozi strikturo, se uporabi tanjši bougie. Uveden v oženje v požiralnik bougie dopusta za 15-20 minut, medtem ko je trend k zmanjšanju -. 1 uro, naslednji dan se daje v kratkem časovnem bougie istega premera, in po njem naslednjo številko bougie, ga zaustavi požiralniku ob pravem času . Ko se zgodi boleča reakcija, se znaki slabosti, zvišane telesne temperature, buzhirovanie odložijo več dni.

Prej je bil bougie izveden vsak dan ali vsak drugi dan za mesec, tudi če ni znakov zmanjšanja požiralnika in nato 2 meseca 1-2 krat na teden, izkušnje pa kažejo, da je mogoče izvedeti buzhem št. 32-34.

Zgodnji bougie pri otrocih je namenjen preprečevanju razvoja zožitve lumina požiralnika v fazi reparativnih procesov in brazgotinami prizadete stene. Po mnenju avtorja, začela v prvih 3-8 dneh po gorenja bougienage ni nevaren za žrtve, tako da so morfološke spremembe v tem obdobju, veljajo samo za sluznice in Submukozno plasti, zato se zmanjša nevarnost perforacije. Indikacije za zgodnji bougie so normalna telesna temperatura za 2-3 dni in izginotje akutnih pojavov navadne zastrupitve. Kasneje 15. Dan od trenutka opeklin, boža postane nevarna za otroka in za odrasle, pa tudi za fazo brazgotinjenja požiralnika, postane tog in manj gibljiv, in stena še ni pridobila dovolj moči.

Buzhirovanie požiralnik izvede mehka elastična zamašena bougies in polivinilklorid, ojačana s svileno bombažno krpo in lakirano, ali mehko želodčno sondo. Število bougie mora nujno ustrezati starosti otroka.

Pred blokiranjem otroka, zavitega z rokami in nogami v list. Pomočnik ga je trdno držal na kolenih, z nogami otroka, z eno roko - otrokovim trupom, drugi pa glavo - v ortogradnem (naprej) položaju. Booz pripravimo po zgoraj opisani metodi. Buzh ravnanje na požiralnik, ne dopušča nasilja, in pustite, da 2 minuti (po SDTernovsky) do 5-30 minut. Buzhirovanie otroci preživijo v bolnišnici 3-krat na teden 45 dni, postopoma povečujejo velikost bougie, ki ustreza običajnemu premeru požiralnika otrok te starosti. Ko doseže otrokove pozitivne izprazni do ambulantnega zdravljenja, ki jo sestavljajo v gospodarstvu tedensko enkratno bougienage za 3 mesece, in v naslednjih 6 mesecev, merilno se izvaja na začetku 2-krat na mesec, nato pa 1-krat na mesec.

Popolno okrevanje z zgodnjo blokado požiralnika se zgodi v veliki večini primerov, prispeva k tej uporabi antibiotikov, preprečuje sekundarne zaplete in steroidna zdravila, ki zavirajo fibroplastične procese.

Kasneje zdravljenje kemičnih opeklin požiralnik. Potreba po njej nastane v odsotnosti zgodnjega zdravljenja ali nepravilnega ravnanja. V večini primerov se pojavi cicatricial esophageal stenosis. Pri teh bolnikih se kasneje opravi bugi.

Kasneje sondiranje požiralnik se izvede po temeljitem splošni klinični pregled bolnika, radiologijo in ezofagoskopncheskogo raziskave. Buzhirovanie začnejo z buzha št. 8-10, ki postopoma prehajajo v bogeje večjega premera. Postopek se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan in po zadostnem učinku 1-2 krat na teden 3-4 mesece in včasih do šest mesecev ali več. Opozoriti je treba, pa je, da je zaradi gostote brazgotine in trdnosti zožitve ni vedno mogoče, da bi tubusov do najnovejše številke in moraš ustaviti na buzhah srednje velikosti, v katerih se utekočinjeni in zdrobljena gosto hrano in nadzor X-ray - testo barijev sulfat. Opozoriti je treba tudi, da se razpoke na metodo zdravljenja bougienage škodljiva za dosežene rezultate, in striktura požiralnika ponovno zoži. Tudi z relativno dobri in dosledni doseženi rezultati, ko sondiranje, striktura nagiba k zoženja, tako da bolniki, ki so opravili kemično zdravljenje opeklin in požiralnika bougienage mošta nadzorom in po potrebi deležni ponovi ciklov zdravljenja.

Z ostrim in silovitim cicatricialnim zoženjem požiralnika je primerna oskrba pacientov skozi usta nemogoca, saj je nemogoca in ucinkovita bougie na obicajen nacin. V teh primerih, za vzpostavitev pravilne prehrane, se uporablja gastrostomija, ki se lahko uporablja tudi za bougie istočasno z metodo "brez konca". Njegovo bistvo je v tem, da je bolnik skozi usta pogoltne močna najlonska nit, ki je prikazan v gastrostomijski cevi, je vezana tubusov, in na drugi konec - konec preje, ki prihajajo iz njegovih ust. Bug je vstavljen v požiralnik za spodnji konec navoja, nato pa se vzame s svojo strikturo in gastrostomijo; cikel se večkrat večkrat ponovi, dokler se ne postavi na običajen način.

Enaka metoda velja tudi za številne bolne otroke v pozni bougie, ki ne uspejo razširiti strikture na sprejemljiv premer, kar zagotavlja zadovoljivo prehrano tudi v tekoči hrani. V tem primeru, da bi rešili otroka, naložite gastrostomijo, skozi katero se izvaja krmljenje. Po izboljšanju otrokovega stanja mu je dovoljeno, da požira svileno nitko št. 50 z dolžino 1 m z vodo; nato odprite gastrostomijo in nit se sprosti skupaj z vodo. Tanka nit je zamenjana z debelim. Zgornji konec poteka skozi nosni prehod (da se izognete snackanju niti) in je povezan s spodnjim. Bougie je vezan na navoj in se raztegne s strani ust ali retrograd iz fistule. Buzhirovanie "za niz" ("neskončni" bougie) opravi 1-2 krat na teden 2-3 mesece. Z vzpostavitvijo stabilne prehode požiralnika se žarnica odstrani in bougie nadaljujejo skozi usta na ambulantni osnovi za 1 leto. Glede na možnost ponovitve strikture se gastrostomija zapre 3-4 mesece po odstranitvi niti s stabilno prehodnostjo požiralnika.

Kirurško zdravljenje postburn ezofagealnega strikturami razdeljen na paliativne in patogeni, t. E. Odprava metod kirurgije stenoza plastike. Za paliativne metode vključujejo gastrostomo, ki je izdelan v primerih, ko merilnih ne prinese želenega rezultata. V Rusiji prvič uvedel gastrostomo živali V.A.Basov je v 1842. Francoski kirurg I.Sediyo leta 1849 prvič uvedena gastrostomo cev pri ljudeh. S to operacijo ustvarja gastrostomo, ki je fistula želodec za umetno prehrano bolnikov z obstrukcijo požiralnika. Gastrostoma se uporablja pri prirojeni požiralnika atrezija, njegovih brazgotina grla, tujki, tumorskih bolezni, opeklin in ran sveže, žvečenje, požiranje in požiralnika naprave, med kirurškimi posegi na požiralniku odpraviti njegovo plastično zaporo in bougienage "brez konca." Gastrostoma, namenjene za krmljenje, mora izpolnjevati naslednje zahteve: a fistula mora tesno prilegati vstavljene v trebuhu gumijasto ali PVC cev in da ne pušča pri napolnijo želodec dovolj mimo, vendar ne preveč debela cev za pacienta lahko hranijo ne samo tekoče, ampak tudi debela hrana, ne smete preskočiti hrane iz želodca, če je cev začasno odstranjena ali se izpušča. Obstajajo različne metode gastrostomije, ki izpolnjujejo te zahteve. Zaradi jasnosti smo v skladu z LV Serebrennikovom predstavili shemo gastrostomije.

[1], [2], [3], [4]