Kronični bronhitis: simptomi

Glavni simptomi kroničnega bronhitisa - kašelj z ločevanjem sputuma, splošna šibkost, znojenje (s poslabšanjem bolezni in gnojno naravo bronhitisa).

Po definiciji WHO so glavni simptomi kroničnega bronhitisa kašelj z ločitvijo izločanja vsaj tri mesece letno za dve ali več let. Ob nastopu bolezni kroničnega bronitisa, kašelj skrbi paciente ponavadi takoj ali takoj po budnosti, medtem ko je količina sputuma majhna. Pojav kašlja večinoma zjutraj je posledica dnevnega ritma delovanja gibanega epitelija. Njegova dejavnost je majhna ponoči in najbolj izražena zjutraj. Poleg tega jutranje zjutraj telesna aktivnost pacienta igra pomembno vlogo pri pojavu kašlja in zvišanju tona simpatičnega živčnega sistema. Kašelj običajno narašča v mrazni in vlažni sezoni, v toplem in suhem vremenu pa se bolniki počutijo veliko bolje, kašelj jih skrbi manj pogosto in se celo popolnoma ustavi.

Na začetku bolezni kašelj skrbi bolnike samo v času poslabšanja, v obdobju remisije pa skoraj ni izražena. Ker se kronicni bronhitis napreduje, kašelj postane bolj reden, skoraj konstanten in skrbi ne le zjutraj, ampak tudi dan in tudi ponoci. Kašelj ponoči v horizontalnem položaju bolnika je povezan s prejemom flegma iz majhnih bronhijev.

Kašelj povzroča draženje receptorjev vagalnega živca v conah refleksa kašlja (grla, vokalne žice, bifurkacija s trahom, delitev velikih bronhijev). V majhnih bronhih ni receptorjev za kašelj, zato je kašelj v pretežno distalnem bronhitisu odsoten in glavna pritožba bolnikov je težko dihanje.

V obdobju poslabšanja kroničnega bronhitisa, občutljivost kašelj receptorja močno poveča, kar vodi do velikega povečanja kašelj, postane hripav, boleča, včasih "skorja". Opozoriti je treba, da je kašelj postane paroksizmalna odtenek lajanje in prihaja pri bolnikih s hudo izdiha razpadu sapnika in velikih bronhijev, bronhialne obstrukcije. Hripav "skorja" kašelj z bronhialno obstrukcijo razlikuje od taksist kašelj z kašlja preobčutljivostne območij, ki so bronhialna obstrukcija kašelj za dalj časa, z kašelj postane boleče, bolnikove obraz pordeči, žile seva vratu, nabreknejo, kašelj spremljajo piskanje. Čez dan, bronhialna prepustnost je izboljšan in kašelj postane manj izrazit in manj zaskrbljeni.

Napade moškega bolečega kašlja lahko povzroči hipotonična traheobronhialna diskinezija s prolapom v lumen sapnika ali velikih bronhijev zadnjega membranskega dela teh organov. Kašelj s tem lahko spremlja zardevanje astme, s stridorskim dihanjem, anksioznostjo pacienta, pogosto izgubo zavesti na višini kašlja (sindrom kašlja in omedlevice).

Kašeljni napadi s kroničnim bronhitisom lahko povzročijo hladni, ledeni zrak; vrnitev v hladnem vremenu z ulice v toplo sobo; tobačni dim; izpušni plini; prisotnost različnih dražilnih snovi in drugih dejavnikov v zraku.

V pozni fazi bolezni lahko refleksni kašelj izgine, malce skrbi za kašljanje, bruhanje pa je močno poslabšano.

Ločitev sputuma je najpomembnejši simptom kroničnega bronhitisa. Sputum je lahko sluz, gnoj, mukopurulenten, včasih z žilami krvi. V zgodnjih fazah bolezni je lahko sputum sluznica, svetloba. Vendar pa lahko pri bolnikih, ki delujejo dlje časa v razmerah prašnega ozračja, lahko sputum pridobi sivo ali črno barvo (npr. "Črni" sputum rudarjev). Kot napredovanje kroničnega bronhitisa sputum postane mukopurulenten ali gnojen, zlasti v obdobju poslabšanja bolezni. Purulentni sputum je bolj viskozen in je zelo težko ločen. Z poslabšanjem kroničnega bronhitisa se količina izpljunka poveča, vendar v vlažnem vremenu in po tem, ko se alkohol zmanjša. Pri večini bolnikov je dnevna količina sputuma 50-70 ml, z razvojem bronhiektazaz - občutno narašča.

Obstajajo primeri kroničnega bronhitisa, ki se nadaljuje brez sputuma ("suha katarina bronhijev") - ne smemo zamenjati z zaužitjem sputuma! V 10-17% primerov s kronično hemoptizo bronhitisa je možno. Lahko ga povzroči poškodba krvnih žil bronhialne sluznice med poslabšanjem kašlja (še posebej to je značilno za atrofični bronhitis). Pojav hemoptize zahteva skrbno diferencialno diagnozo s pljučno tuberkulozo, pljučnim rakom, bronhiektazijo. Hemoptiza je možna tudi pri pljučni emboliji, mitralni stenozi, kongestivnem srčnem popuščanju, hemoragični diatezi.

Pri nekompliciranem kroničnem bronhitisu oteženo dihanje pacientom ne moti. Vendar pa z razvojem bronhialne obstrukcije in emfizemov pljuč povzroča kratko sapo značilen znak bolezni.

Splošno stanje bolnikov v začetnih stopnjah kroničnega bronhitisa je zadovoljivo. Znatno ga poslabša, ko se bolezen napreduje, pojavi se bronhialna obstrukcija, emfizem in dihalna odpoved.

Pri zunanjih preiskavah bolnikov s kroničnim neobčutljivim bronhitisom se ne zaznavajo pomembne spremembe. V obdobju poslabšanja bolezni, zlasti pri gnojnem bronhitisu, se lahko opazi znojenje, po možnosti zvišanje telesne temperature do podfabrik.

Tolkalni zvok ostane očiten s tolkalom pljuč s kroničnim neobčutljivim bronhitisom. Glasni tremor in bronhofonija se običajno ne spremenita. Najbolj tipični so auskultativni podatki. Z auskultacijo pljuča opazimo dolgotrajno izhajanje (normalno razmerje med trajanjem navdiha in potekom 1: 1,2). Za kronični bronhitis je značilno hudo dihanje ("hrapavost", "neenakost" vezikularnega dihanja).

Običajno so pri kroničnem bronhitisu prisotni tudi suhi ralovi zaradi prisotnosti viskoznega sputuma v lumenu bronhijev. Manjši je kalibra bronhijev, večja je tonalnost piskanja. V veliki bronhiji zdi bas nizko glasom piskanje v bronhijev srednje kalibra - brenčanje piskanje v malih bronhijev - HIGH KEY (žvižganje, sikajoč) sopenje. Nizkotonski zvoki so boljši zvočni na navdihu, visok ton - pri izdihu. Visoka tonalna brazgotina (piskanje), še posebej tista, ki se pojavijo pri prisilnem izhlapevanju, je značilna za obstruktivni bronhitis.

V prisotnosti tekočega sputuma v bronhih se sliši vlažno sesanje, katerega značilnost je odvisna od kalibra bronhijev. V velikih kalibernih bronhih se oblikujejo veliki mehurčki, srednje velikih srednje mehurčkov in malih velikosti. Če se čez periferne dele pljuč zaslišijo velike mehurčke, kjer ni velikih bronhijev, je to lahko znak bronhiektaz ali votline v pljučih. Značilna lastnost suhega in mokrega piskanja je njihova nestabilnost - lahko izginejo po močnem kašlju in izpustu izpljunka.

Vse pomembne spremembe v študiji drugih organov in sistemov pri bolnikih s kroničnim neobčutljivim bronhitisom praviloma niso zaznane. Kadar je izražen gnojni bronhitis lahko razvije miokardno distrofijo, ki se kaže v prikrivljenih srčnih tonom, nenamernem sistoličnem šumu v predelu vrha srca.

[1], [2], [3], [4], [5]