Eksogeni alergijski alveolitis: diagnoza

Laboratorijski podatki

Splošna analiza krvnih sprememb je odvisna od klinične oblike bolezni, aktivnosti procesa.

Akutna oblika zunanji vzroki alergijski alveolitis označen z levkocitozo, levkocitov izmene levo zmerno eozinofilija (spremenljiva znak), povečanje ESR. Pri eksogenih alergijskih alveolitisih, ki jih povzročajo aspergile, lahko pride do izrazite eozinofilije.

Podobne spremembe hemograma so opazne v subakutni obliki bolezni, vendar so lahko manj izrazite.

Pri kronični obliki zunanji vzroki lahko alergični alveolitis razvije simptomatsko erythrocytosis in povečati raven hemoglobina (v postopnem respiratorne insuficience), lahko število levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov je v obdobju akutne bolezni povečana v remisiji - število belih krvnih celic, lahko ostanejo normalno.

Biokemijska analiza krvi - s hudo aktivnosti bolezni (zlasti akutne in subakutne oblike) povečanje vsebnosti gama globulina, seromucoid, haptoglobin, sialne kisline.

Splošna analiza urina - brez bistvenih sprememb.

Imunološke raziskave - lahko zmanjšajo T limfocitov podpopulacij supresorja opazili pozitivne reakcije blastne transformacije limfocitov (BTR) in inhibicijo migracijo levkocitov na specifičen antigen lahko zazna v obtoku imunskih kompleksov.

Označene tudi posebna protitelesa IgG razreda preko reakcije na Ouchterlony padavin, pasivne hemaglutinacije, nasprotno imunoelektroforezni, encimskim imunotestom, lasersko nephelometry. Vendar je treba poudariti, da so specifična protitelesa na antigen odkrili v krvi ni vedno in njihova odsotnost ne nasprotuje diagnozo zunanji vzroki alergijskega alveolitis v prisotnosti drugih značilnih znakov bolezni.

Pogosto je preskus degranulacije bazofilov in levkolize v prisotnosti alergena, ki povzroči bolezen, pozitiven.

Preiskava tekočine, pridobljene med izpiranjem bronhijev, se v obdobju poslabšanja bolezni poveča število nevtrofilcev in limfocitov, zmanjšanje števila T-limfocitnih supresorjev; Ko proces izgine, se poveča število zaviralcev T-limfocitov. Značilno je povečanje vsebnosti IgA, G, M

Instrumentalna raziskava

Radiografija pljuč

Akutna oblika zunanji vzroki alergijski alveolitis, intersticijski spremembe kaže skupno svetlobo v mrežo, vaskularna brišejo vezje lahko infiltracijsko spremembe z nejasnih obrisov, ki se nahajajo v spodnjih delih obeh pljuč in subpleurally.

V subakutni obliki eksogenega alergijskega alveolitisa zazna dvostransko fino-žariščno zatemnitev s premerom 0,2-0,3 cm (odraz granulomatskega procesa v pljučih). Po prekinitvi učinka etiološkega faktorja te spremembe v pljučih postopoma izginejo v roku 1-2 mesecev. Pri stalnih stikih z alergenom se pojavijo že izraženi znaki intersticijske fibroze v podfazi faze.

V kronično obliko zunajbesedilno alergijski alveolitis identificirane Značilnosti izražena pljučno fibrozo: skupni pljučni celični deformacijsko vzorec, razširjen in mrežasti linearno sliko senci "honeycombing" znake gubanja pljuč, pljučne hipertenzije.

Pregled funkcije dihanja

V akutni fazi eksogenega alergijskega alveolitisa se zazna zmanjšanje ZHEL-a in zmerno krši bronhialna patenca (zaradi razvoja bronhioloalveolitisa). Podobne spremembe so tudi registrirane v subakutni fazi bolezni. V kronični obliki eksogenega alergijskega alveolitisa se oblikuje restriktivna vrsta respiratorne odpovedi, za katero je značilno močno zmanjšanje GEL.

Preiskava sestave krvnega plina

Motnje sestave plinov v krvi so opažene predvsem pri bolnikih s kronično obliko eksogenega alergijskega alveolitisa, ko se medsebojna fibroza napreduje in se razvije huda dihalna odpoved. Na tej stopnji bolezni je difuzijska zmogljivost pljuč močno motena, se razvije arterijska gstokemija.

EKG. Možno je, da zazna električni srce osi odmika v desno, z označenimi kliničnih manifestacij in podaljšanim eksogene alergijskih alveolitis prikazani EKG znake desni atrijska in desni hipertrofijo prekata.

Pljučna biopsija

Uporabljajo se biopsije transbronchialnih in odprtih pljuč. Z razvojem kronične oblike eksogenega alergijskega alveolitisa se uporablja odprta biopsija, ker je perkutana biopsija malo informativne vrednosti. Glavni morfološki znaki eksogenega alergijskega alveolitisa pri biopsijah pljuč so:

• limfocitna infiltracija alveolov in interalveolarna septa;
• prisotnost granuloma (niso določeni pri kroničnih oblikah bolezni);
• znaki zajezitve alveolov;
• intersticijska fibroza z deformacijo bronhioolov;
• odseki pljučnega emfizema, razdrobljenost in zmanjšanje števila elastičnih vlaken;
• odkrivanje imunskih kompleksov v stenah alveolov (z uporabo imunofluorescenčne metode biopsijskega pregleda).

Diagnostična merila za eksogeni alergijski alveolitis

Diagnozo eksogenega alergijskega alveolitisa se lahko izvede na podlagi naslednjih določb:

• prisotnost povezave med razvojem bolezni in določenim etiološkim dejavnikom;
• izginotje v večini primerov simptomov bolezni ali znatno zmanjšanje po prenehanju stika z alergenom;
• pozitivni rezultati provokativnih preskusov pri vdihavanju v naravnih (industrijskih) pogojih. Pacient se pregleda pred začetkom dela, nato pa sredi in ob koncu delovnega dne. Vrednotijo se naslednji parametri: stopnja dihanja, telesna temperatura, LIV, splošno zdravje pacienta. Ponavadi se pred začetkom dela ti kazalniki nahajajo na spodnji meji norme ali se znižajo, bolnikovo stanje je zadovoljivo. Na sredini in še posebej ob koncu delovnega dne so vsi kazalci in splošno stanje bolnika zelo izpostavljeni
  negativni dinamiki zaradi vpliva etioloških faktorjev proizvodnje v teku dneva. Test je zelo specifičen in ga ne spremljajo zapleti. Obstaja tudi vrsta akutnega vdihavanja. Pacientu se priporoča vdihavanje aerosola, ki vsebuje domnevne antigene, in ovrednotiti zgornje indekse. Če ima bolnik zunanji alergijski alveolitis, se ti kazalci in bolnikovo zdravstveno stanje močno poslabšajo. Treba je opozoriti, da so ti diagnostični testi najbolj informativni pri akutnem in subakutnem eksogenem alergijskem alveolitisu in so v kroničnih oblikah veliko manj informativni;
• pozitivni intradermalni testi z alergenom, ki verjetno povzročajo eksogeni alergijski alveolitis;
• odkrivanje specifičnih oborinskih protiteles v krvi;
• dvostranski razširjen krempit, bolj izrazit nad bazalnimi deli pljuč;
• Rentgenska slika pljučnega širjenja nodularnega značaja ali difuznih intersticijskih sprememb in "celičnih" pljuč;
• omejevalni vid prezgodnjih motenj v funkcionalnem pregledu pljuč v odsotnosti ali manjše kršitve bronhialne patnice;
• odkrivanje specifične stimulacije limfocitov v RBTL (blastična transformacija limfocitov) ali RTML (zaviranje migracije levkocitov);
• značilne morfološke manifestacije v vzorcih biopsije pljuč.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo eksogenega alergijskega alveolitisa je treba opraviti z drugimi oblikami alveolitisa fibroze, predvsem z idiopatskim fibrozo alveolitisom.

Pogosto je treba eksogeno alergijsko alveolitis razlikovati z bronhialno astmo. V nasprotju z eksogenim alergijskim alveolitisom je bronhialna astma značilna:

• napadi zadušitve, med katerimi se sliši veliko suhega žvižganja in brenčanja;
• izginotje suhega piskanja v interiktičnem obdobju;
• obstruktivni tip pljučnih motenj prezračevanja;
• visoke ravni IgE v krvi bolnikov;
• definicija eozinofilov sputuma, kristali Charcot-Leiden, spirale Kurshman v sputumu.

Ko diferencialno diagnozo zunanji vzroki alergijski alveolitis, kronična obstruktivna bronhitisa, omeniti, da je v nasprotju zunajbesedilno alergijski alveolitis kroničnega obstruktivnega bronhitisa označen z:

• dolgotrajno kajenje več let;
• razpršeno suho sesanje in brenčanje ralca pri auskultaciji pljuč;
• obstruktivni tip pljučne disfunkcije prezračevanja;
• sapurativni kašelj z ločitvijo mucopurulentnega izpljunka;
• pozitiven učinek zdravljenja z bronhodilatorskimi antiholinergiki (ipratropijev bromid), stimulansi beta2-adrenoreceptorjev.

Anketni program

1. Splošni testi krvi in urina.
2. Biokemični krvni test: določitev celotnih proteinskih in proteinskih frakcij, haptoglobina, seromukoidov, aminotransferaz, bilirubina, kreatinina, sečnine.
3. Imunološke raziskave: določanje vsebnosti T in B limfocitov podpopulacij limfocitov T, imunoglobulini, ki kroži imunskih kompleksov in RBTL RTML s sumom alergen - etiološko sredstvo bolezni.
4. Prezračni preskus vdihavanja v proizvodnih pogojih ali preskus akatnega vdihavanja.
5. EKG.
6. Radiografija pljuč.
7. Spirografija.
8. Določanje sestave plinov krvi.
9. Preiskava bronhialne lavage tekočine: določitev celičnega sestava T- in B-limfocitov, subpopulacij T-limfocitov, imunoglobulinov.
10. Odprite pljučno biopsijo.

Primeri formulacije diagnoze

1. Eksogeni alergijski alveolitis ("plodna pljuča"), akutna oblika.
2. Eksogeni alergijski alveolitis ("pljuča perutninarja"), kronična oblika. Kronični neobstojni bronhitis. Dihalna odpoved II st. Kronično kompenzirano pljučno srce.

[1], [2], [3], [4], [5]