Pljučna embolija (PE): simptomi

Najbolj značilna subjektivna manifestacija bolezni je nenadna bolečina za prsnico raznolike narave. 42-87% bolnikov doživlja akutno bolečino bolečin za prsnico. Pri emboliji glavnega debla pljučne arterije se pojavijo ponavljajoče se bolečine v prsnem košu zaradi draženja živčnih naprav, vgrajenih v steno pljučne arterije. V nekaterih primerih masivne pljučne embolije (PE) ostra bolečina s širokim obsevanjem spominja na razsežno anevrizmo aorte.

Z embolizmom majhnih vej pljučne arterije bolečine lahko niso prisotne ali pa jih zamenjajo druge klinične manifestacije. Na splošno se trajanje bolečine lahko spreminja od nekaj minut do nekaj ur.

Včasih so bolečine stenokardnega značaja, ki jih spremljajo znaki EKG miokardne ishemije zaradi zmanjšanja koronarnega pretoka krvi zaradi zmanjšanja kapi in minutnih volumnov. Določena vrednost ima tudi povečanje arterijskega tlaka v votlinah desnega srca, ki krši odtok krvi skozi pomosijo in koronarne žile.

Lahko pojavijo ostro bolečino v desnem zgornjem kvadrantu, v kombinaciji z pareza črevesa, kolcanje, simptomi peritonealni draženja, povezanih z akutno kongestivnim otekanje jeter s pravo srčnega popuščanja ali razvoj pravim pljuč masivna srčni napad.

Z razvojem v naslednjih dneh pljučnega infarkta so opazne ostre bolečine v prsnem košu, ki se intenzivirajo z dihanjem in kašljem, jih spremlja hrup trenja pleure.

Druga najpomembnejša pritožba bolnikov je težko dihanje. Je odraz sindroma akutne odpovedi dihal. Značilen zaradi nenadnega pojavljanja dispnee. Lahko je drugačna resnost - od občutka pomanjkanja zraka do izrazitih izrazov.

Pritožbe o kašlju pojavljajo že v fazi miokardnega infarkta, tj. 2-3 dni po pljucni emboliji; v tem času, kašelj, ki ga spremljajo bolečine v prsnem košu in krvavem izpuščaju iz sputuma (hemoptiza je opažena ne več kot 25-30% bolnikov).

To je posledica krvavitve v alveoli zaradi gradienta med nizkim tlakom v pljučnih arterijah, distalno do embolija in normalno - v končnih vejah bronhialnih arterij. Pritožbe vrtoglavice, hrupa v glavi, hrupa v ušesih - zaradi prehodne hipoksije možganov, s težko stopnjo - edema možganov. Palpitacija je značilna pritožba bolnikov s PE. Srčni utrip je lahko večji od 100 na minuto.

Splošno stanje bolnika je hudo. Tipična bledo-pepelna senca kože v kombinaciji s cianozo sluznic in nohtov. Pri hudi masivni emboliji - izrazito litoželezno cianozo zgornje polovice telesa. Klinično je mogoče razlikovati več sindromov.

1. Sindrom akutne respiratorne odpovedi - objektivno se kaže v dispneji, predvsem navdihujočem, nadaljuje kot "tiha dispneja" (ki ga ne spremlja hrupno dihanje). Orthopnea, praviloma, ni. Tudi pri hudih dispnejah imajo ti bolniki raje vodoravno lego. Število dih je več kot 30-40 na 1 minuto, cianoza se opazi v kombinaciji z bledo kožo. Z auskultacijo pljuč lahko določimo oslabljeno dihanje na prizadeti strani.
2. Zmeren bronhospastični sindrom - pogosto se odkrije in spremlja suho sesanje in brenčanje ralca, kar je posledica bronho-pulmonalnega refleksa. Hudo bronhospastični sindrom je redek.
3. Sindrom akutne vaskularne insuficience - ki se kaže s hudo arterijsko hipotenzijo. To je značilen znak pljučne embolije (PE). Krožni šok se razvije pri 20-58% bolnikov in je običajno povezan z masivno pljučno okluzijo. Hipotenzija zaradi blokade pljučne pretoka krvi zaradi okluzijo glavne vej pljučne arterije, kar vodi do močnega akutne preobremenitve desnega srca, močan padec krvnega pretoka na levi strani srca s padcem učinka srca. Spuščanje arterijskega tlaka olajša tudi pljučno-žilni refleks. Arterijsko hipotenzijo spremlja huda tahikardija.
4. Sindrom akutnega pljučnega srca - se pojavi v prvih minutah bolezni in je posledica masivne ali submasmatične pljučne embolije (PE). Ta sindrom se kaže v naslednjih simptomih:
   • otekanje cervikalnih ven;
   • nenormalno pulziranje v epigastrični regiji in v drugem medsebojnem prostoru levo od prsnice;
   • tahikardija, povečan desni srčni meje in območje srčne otopelost poudarka in bifurkacije II tonu pljučne arterije sistolični šumenje nad xiphoid postopku, nenormalno igralec ventrikularna III ton;
   • povečanje CVP;
   • relativno redko razvija pljučni edem;
   • boleče otekanje jeter in pozitiven simptom Plesca (stiskanje na bolečih jetrih povzroči otekanje cervikalnih ven);
   • značilne spremembe EKG.
5. Sindrom akutnega koronarnega insuficience pojavlja pri 15-25% bolnikov se kaže močan retrosternalna bolečine, prezgodnje utripi, redko - atrijske fibrilacije ali atrijskega plapolanja, paroksizmalna atrijska tahikardija, depresija ST navzdol od vodoravne obrisi in ishemične vrsto v vodi I, II, V1, hkrati negativni zobje T.
6. Cerebralno sindrom s pljučno embolijo so značilne kontaktne cerebralnih ali prehodnih motenj in predvsem zaradi cerebralne hipoksije, in ko huda - cerebralni edem, krvavitev v melkoochagovogo snovi in mening.

Cerebralne motnje v PE se lahko pojavijo v dveh različicah:

• sinkopal (glede na vrsto globoke sinkope) z bruhanjem, konvulzijami, bradikardijo;
• komatozo.

Poleg tega lahko pride do psihomotorične agitacije, hemipareze, polinevritisa, meningealnih simptomov.

7. Abdominalni sindrom je v povprečju opazen pri 4% bolnikov zaradi akutnega otekanja jeter. Jetra na palpaciji je povečana, boleča, pogosto akutna bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, bruhanje, belching, ki simulira akutno bolezen zgornje trebušne votline.
8. Vročinski sindrom - zvišanje telesne temperature, ki se običajno pojavlja od prvih ur bolezni - značilen simptom pljučne embolije (PE). Večina bolnikov ima subfebrilno zvišano telesno temperaturo brez mrzlica, manjši delež bolnikov pa je febrilna. Skupno trajanje febrilnega obdobja je od 2 do 12 dni.
9. Pljučni pljučni sindrom (tj. Infarkt pljuč in pljučna pljučnica ali infarktna pljučnica) se pojavi 1-3 dni po embolizmu. Klinične manifestacije sindroma so naslednje:
   • kašelj in bolečine v prsnem košu na strani lezije, slabše z dihanjem;
   • hemoptiza;
   • povišana telesna temperatura;
   • zaostajanje pri dihanju ustrezne polovice prsnega koša, zmanjšanje izliva pljuč na bolni strani;
   • skrajšanje tolkalnega zvuka preko mesta pljučnega infarkta;
   • v prisotnosti infiltracije pljučnega tkiva - zvišan vokalni tremor, videz bronhoforije, dihanje z bronhialnim odtenkom, drobno kroglice, krepitev;
   • ko izkoristiti suhi plevritis plevralni trenja, s pojavom izcedek - izgine plevralni trenja zbadanje, in zdi glas tremor bronhofoniya izgovarja topi tolkala zvok.
10. Imunološka sindrom razvije v 2-3 tednih, kaže urtikaropodobnymi kožni izpuščaj, pneumonitis, ponavljajoče plevritis, eozinofilijo, krvni videz obtoku imunskih kompleksov;