Zdravljenje pljučne sarkoidoze

Pljučna sarkoidoza (Besnier-Boeck Schaumann obolenja) - benigna sistemska bolezen, ki temelji na izgubo retikuloendotelijskega sistema v pljučih, da se tvori epithelioid granulome celic brez caseation in perifocal vnetja nadaljnjem resorbira ali preoblikovanje veznega tkiva v odsotnosti Mycobacterium tuberculosis.

Zdravljenje pljučne sarkoidoze

Ni v celoti razvit.

Glavna stvar pri terapiji sarkoidoze pljuč je uporaba glukokortikoidnih zdravil.

Indikacije za uporabo glukokortikoidnih zdravil:

• generalizirane oblike sarkoidoze;
• kombiniran poraz različnih organov;
• sarkoidoza intratorakalnih bezgavk s svojim znatnim povečanjem;
• izrazito diseminacijo v pljučih, zlasti v progresivnem poteku in očitnih kliničnih manifestacijah bolezni.

Obstajata dve shemi za uporabo prednizolona.

Prva shema: pacientu dajejo dnevni odmerek prednizolona 20 do 40 mg dnevno 3-4 mesece, potem pa določite 15 do 10 mg na dan še 3-4 mesece in nato uporabite vzdrževalni odmerek 5-10 mg na dan za za 4-6 mesecev; zdravljenje torej traja 6-8 mesecev ali več, odvisno od učinka.

Druga shema je prekinjena uporaba prednizolona (vsak drugi dan). Zdravljenje sarkoidoze pljuč se prav tako začne z odmerkom 20-40 mg na dan, postopoma zmanjšuje. Učinkovitost te metode je dovolj visoka in ni slabša od metode dnevnega vnosa prednizolona.

Intermitentno zdravljenje je predpisano bolnikom s slabo toleranco za prednizolon, z pojavljanjem neželenih reakcij, poslabšanjem med sočasnimi boleznimi (hipertenzija itd.).

Ko prvotna benigni neaktivni med sarkoidozo, prisotnost ugodnih dinamike v obliki razširjanje resorpcije v pljučih in zmanjšanje intratorakalnega bezgavk velikosti lahko vzdržijo 6-8 mesecih zdravljenja, sistematično izvajanje spremljanja bolnikov. Če se pojavijo zgornje indikacije, morate zdravljenje začeti z zdravilom prednizolon.

V primeru nestrpnosti celo majhnih odmerkov prednizolona, so v zgodnjih fazah bolezni predpisane nesteroidne protivnetne učinkovine.

V zadnjih letih, je kombinirano zdravljenje širi pljučne sarkoidoze: v prvih 4-6 mesecih vsakodnevno uporabo prednizolon ali nezvezne metodi, nato pa so nesteroidna protivnetna drog - indometacin, Voltaren, itd V tem obdobju delne resorpcije kontaktne sprememb v pljučih ali stalno povečanje intratorakalnih. Bezgavke se lahko uporablja kot injiciranje kenalog za 1 vsakih 10-14 dni.

Vprašanje potrebe po anti-tuberkulozni terapiji pri sarkoidozi se že dolgo časa razpravlja v povezavi z dejstvom, da razmerje in bližina te bolezni na tuberkulozo doslej še ni bilo zavrnjeno.

Indikacije za imenovanje antituberkulozne terapije pri sarkoidozi:

• pozitivna (zlasti hiperergična) tuberkulinska reakcija;
• odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze v sputumu, tekočine bronhoalveolarne lavage;
• znaki adherentne tuberkuloze, zlasti z jasnimi kliničnimi in radiološkimi znaki.

Zdravljenje sarkoidoze se mora začeti v bolnišnici in trajati najmanj 1-1,5 meseca. V prihodnosti je zdravljenje ambulantno.

Klinično spremljanje in ambulantno zdravljenje pljučne sarkoidoze potekajo v dispanzerju TB.

Klinično spremljanje poteka po dveh skupinah zapisov:

1. aktivna sarkoidoza;
2. Neaktivna sarkoidoza, t.j. Bolniki s preostalimi spremembami po klinični in radiološki stabilizaciji ali zdravljenju sarkoidoze.

Prva skupina je razdeljena na dve podskupini:

• A - bolniki z novo diagnosticirano diagnozo;
• B - bolniki z relapsom in poslabšanji po glavnem poteku zdravljenja.

Bolniki skupine 1A kažejo zdravljenje in aktivni nadzor. Periodičnost obiska dispanzerja - vsaj enkrat na mesec in z ambulantnim zdravljenjem s prednizolonom - enkrat na 10-14 dni.

Skupno trajanje spremljanja z uspešnim potekom bolezni je 2 leti (v prvem letu se kontrolni pregled opravi enkrat na tri mesece, v drugem letu - vsakih 6 mesecev). Ko pride do poslabšanja ali ponovitve, se bolniki prenesejo v skupino 1B in opazijo, dokler aktivnost procesa ne izgine z enakimi časovnimi presledki kot v podskupini A.

Klinično spremljanje bolnikov z 2 skupinami je treba opraviti v 3-5 letih. Obiskati morajo TB enkrat na 6 mesecev.