Kirurško korekcijo ametropije

S spreminjanjem optične moči dveh glavnih optičnih elementov očesa - roženice in leče je mogoče oblikovati klinično refrakcijo očesa in s tem popraviti miopijo, hiperopijo, astigmatizem.

Kirurški popravek anomalij s refrakcijskim napakom se je imenoval "refraktivna kirurgija".

Odvisno od lokalizacije operativnega območja, roženice, roženice in operacije leče je izolirano.

Rojena je najbolj dostopna biološka leča v optičnem sistemu očesa. Z zmanjšanjem ali povečanjem njegovega lomljenja se refrakcijo očesa kot celote znatno spremenijo. Poleg tega je roženica struktura oči, ki je enostavna za izvedbo operacije. Zdrava roženica nima krvnih žil, hitro epitelizira in ohranja transparentnost. Refraktivna kirurgija roženice ne zahteva odprtja očesnega očesa in omogoča natančno odmerjanje refrakcijskega učinka.

Prvi refraktivno kirurgijo na roženici, prozorni preživel kolumbijski oftalmolog X. Barraquer leta 1949. V zadnjih letih je prišlo do nenadnega povečanja števila opravljenih: vsako leto v svetu porabijo do 1,5 milijona transakcij.

Namen operacije z miopijo je "oslabiti" preveč močno refrakcijsko silo očesa, ki se osredotoča na sliko pred mrežnico. To dosežemo z lajšanjem refrakcije roženice v sredini od 40,0-43,0 do 32,0-40,0 D, odvisno od stopnje miopije. Parametri operacije (njen načrt) se izračunajo s posebnimi računalniškimi programi. Anatomsko-optični parametri očesa in podatki o njegovem lomanju se izmerijo pred operacijo. Učinkovitost refrakcijske kirurgije je v veliki meri odvisna od natančnosti merjenja anatomskih in optičnih parametrov očesa, računalniških izračunov operativnega načrta in njegovega delovanja s strani kirurgov ter skladnosti z vsemi zahtevami refraktivne kirurgije.

Da bi odpravili kratkovidnost, uporabite:

• sprednja radialna keratotomija;
• myopic keratomileusis;
• uvajanje intragenitalnih obročev in leč.

Prednja radialna keratotomija, ki jo je razvil SN Fedorov leta 1974, se uporablja za odpravljanje diopterjev 0,5-6,0 miopij. Tehnika delovanja je uporaba nepropustnih globinskih (90% debelih) radialnih rezov roženice na periferiji z doziranim diamantnim nožem. Periferni del roženice, oslabljen z zarezami, se pod vplivom intraokularnega tlaka blaži in osrednji del izravnava.

Premer osrednje optične cone roženice, ki ostane brez kosov (3,2-4 mm), število zarez (4-12) in njihovo globino izbere kirurg z računalniškim programom, odvisno od parametrov očesa in starosti pacienta.

Tangencialno ali vzdolžno keratotomija - posebne postopke, ki zmanjšujejo loma roženice do 4,0 dioptrij vzdolž poldnevnika ustreza osi astigmatizma z uporabo kosi odmerek uporabljeno pravokotno ali vzporedno z osjo visoko lomni, ki so namenjeni za korekcijo kratkovidnega astigmatizem.

Tehnika delovanja myopic keratomileusis, ki jo je razvil H. Barracker leta 1964, se je zdaj znatno spremenila. Posebni mikrokeratom omogočajo natančno rezanje površinskih plasti roženice na globino 130-150 mikronov (debeline 550 mikronov) in tvorijo "pokrovček". Po drugem, globlje rezu se odstranijo razrezane notranje plasti in pokrov. Debelina odstranjene roženice stroma "dozira" stopnjo izravnave roženice in učinek operacije. Myopic keratomileus se uporablja pri miopiji nad 6,0 dptr.

Trenutno se mehansko izločanje stene roženice nadomesti z izhlapevanjem z excimernim laserjem, ta operacija pa se imenuje "Lasik".

Uvajanje plastičnih obročkov v periferne plasti roženice in intra-koronarne leče je neučinkovito, zato ta metoda v klinični praksi ni bila široko uporabljena.

Cilj koronarne refrakcijske operacije hiperopije je "krepitev" šibkega optičnega aparata očesa, s poudarkom na sliki za mrežnico. Za dosego tega cilja se izvaja operacija, ki jo je leta 1981 razvil SN Fedorov - termokeratokoagulacija roženice.

Ko je potrebno hipermetropija za povečanje refraktivno moč roženice na 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrije, odvisno od stopnje hipermetropija. To se doseže tako, da delujejo na perifernem delu roženice infrardeče (toplotno) energijo, pod vplivom katerega se utekočinjenega kolagena roženice strome se periferni obroč odsek roženice zmanjša, medtem ko je osrednji optični območje "izbokline", roženičnega poveča odbijanju svetlobe.

Toplotni vplivi izvedemo s posebno finimi igel (elektrode), ki se samodejno vschvigaetsya na vnaprej določeno globino in ob roženice injiciranje segrete na 700-1000 "C, da pride do zmanjšanja tkivo skozi celotno debelino roženice. Število injekcij in njihove lokacije se meri s posebnim računalnik Program, odvisno od parametrov bolnikovo oko. Operacija omogoča odpravo daljnovidnosti z 0,75-5,0 dioptrije in hipermetropija astigmatizem (kadar je izpostavljen eden od glavnih meridianov v astigmatizma poglavja nad) do 4,0 dioptrije.

Trenutno je s pomočjo polprevodniškega laserja toplotna energija zamenjala z laserjem, kar je povzročilo zmanjšano travmatično delovanje. 

Lentikularna refraktivna kirurgija vključuje več metod vpliva na refrakcijo očesa:

• odstranitev prozorne leče - refraktivna lenektomija z uvedbo umetne leče ali brez nje;
• uvajanje dodatne negativne ali pozitivne intraokularne leče v oko.

Fukala je leta 1890 predlagala odstranitev prozorne leče za korekcijo bronhije, vendar se zaradi resnih zapletov ni razširila. Trenutno se zaradi uporabe sodobnih mikro-kirurških tehnik zmanjša tveganje zapletov, vendar se lahko metoda uporablja za kratkovidnost, ki ne presega 20,0 Dpt.

Za korekcijo visoke ravni hiperopije je operacija zamenjave prozorne leče z močnejšo intraokularno lečo 30-48 D odvisna od anatomskih in optičnih parametrov očesa.

Trenutno korekcija visoke stopnje ametropije uporablja tehniko uvajanja dodatne korektivne leče v oko - "očala znotraj očesa". Tanka elastična leča se vstavi v zadnjo komoro očesa skozi minimalen rez in se namesti pred prozorno lečo, zato jo imenujemo intraokularna kontaktna leča. Negativna intraokularna leča omogoča korekcijo miopije na -20,0-25,0 D, pozitivno lečo - daljnovod do + 12,0-15,0 Dpt. Sodobni načini refraktivne operacije očesa so zelo učinkoviti, zagotavljajo kakovostno stabilen vid in uspešno nadomeščajo očala in kontaktne leče.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]