Excimer laserska korekcija refrakcijskih anomalij

Pod vplivom sevanja iz excimernega lasera se iz kornealne snovi tvori leča določene optične sile.

S. Trokel et al. (1983) je dokazal možnost doziranja izhlapevanja roženice z mikronsko natančnostjo z uporabo excimer laserja.

Prednostna naloga pri izvajanju excimer laser operacij za odpravo refrakcijske napake v Rusiji pripada oftalmološki šole akademik Svyatoslav Fjodorova (1984), in v tujini - T. Seiler (Nemčija, 1985) in L'Esperance (ZDA, 1987).

Lasersko sevanje z valovno dolžino 193 nm razgrajuje interatomske in intermolekulne vezi v površinskih slojih roženice do desetine mikronov. Klinično se ta fenomen manifestira v večplastnem izhlapevanju roženice - fotoablacija.

Operacije, izvedene na posameznih programih, ustvarjene na podlagi kompleksnih matematičnih izračunov. Izgradnja in izvajanje programa za spremembo refrakcije roženice se izvaja z uporabo računalnika. Operacija ne vpliva negativno na druge strukture očesa - leče, steklasto, mrežnico.

Vsaka excimer laserska oprema vključuje excimer laser (ultravijolični vir), ki tvori optični sistem, katerega namen je pretvoriti strukturo laserskega žarka in jo prenesti na površino roženice; operacijski računalnik, operacijski mikroskop, kirurški stol in operacijska miza za pacienta.

Odvisno od vrste oblikovanja sistema za določevanje zmožnosti in značilnosti tehnik roženice izhlapevanje, so vse nastavitve razdeljeni v homogeno (diaphragmed in maska), skeniranjem in prostorsko poluskaniruyuschie. Tako pri uporabi principa laserskega membranskega sevanje oddaja širok snop na diafragme ali sistem membran, ki se postopoma odpirajo ali zapirajo z vsakim novim impulzom. V tem primeru se v središču roženice izhlapi debelejša plast tkiva kot na robovih, zaradi česar postane manj konveksno in refrakcijo se zmanjša. V drugih napravah sevanje poškoduje roženico skozi posebno masko neenakomerne debeline. Skozi tanjšo plast v sredini se izhlapevanje zgodi hitreje kot na obrobju.

V skenirnih sistemih je površina roženice obdelana z laserskim žarkom z majhnim premerom - tehnologijo "plamenišče", pri čemer se žarek giblje po taki poti, da se na površini roženice oblikuje leča določene optične sile.

Sistem "Profil", ki ga je razvil SN Fedorov, pripada laserjem prostorskega tipa. Osnovna ideja prostorske porazdelitve laserske energije v sistemu "Profil-500" je, da sevanje doseže rožnino s širokim snopom z Gaussovim (t.j., paraboličnim) laserskim profilom za distribucijo energije. Zato se v istem časovnem obdobju na mestih, kjer deluje energija višje gostote, tkiva izhlapevajo na večjo globino, v krajih, kjer je gostota energije nižja, se tkivo zmanjša.

Glavne refrakcijske excimerne laserske operacije so fotorefraktivna keratektomija (PRK) in laserski intrastromal keratomileusis (" Lasik ").

Indikacije za Excimer laser refrakcije poslovanja so predvsem nestrpnost stik in popravka spektakel za kratkovidnost, hipermetropija in astigmatizma različne stopnje resnosti, kot tudi poklicne in socialne potrebe bolnikov 18 let.

Kontraindikacije za photorefractive keratectomy služijo glavkoma, retinalne stanje pred snamejo ali mrežnice, kroničnega uveitisa, očesne tumorje, keratokonusa, zmanjšana občutljivost roženice, "suhih oči" sindrom, diabetična retinopatija, ektopična učenec, izrazito alergijsko stanje avtoimunske patologije in kolagena, hude telesne in duševne bolezni. V prisotnosti sive mrene opravljanje photorefractive keratectomy nepraktične, ker takoj po ekstrakciji je sive mrene oči lom lahko otkorrigirovat pomočjo umetne leče.

Fotorefraktivna keratektomija se izvaja na ambulantni osnovi pod lokalno anestezijo. Tehnika izvajanja operacije na tujih objektih vključuje dva koraka: odstranitev epitelija in izhlapevanje stene roženice. Na prvi stopnji se epitelij v osrednjem območju roženice očisti mehanično, kemično ali lasersko. Trajanje te faze operacije je odvisno od vrste laserja in se lahko spreminja od 20 sekund do nekaj minut, po katerem je rožnata stroma izhlapevanje.

V 1 dneh je mogoče opaziti sindrom bolečine, solzenje, fotofobijo. Od prvega dne po operaciji je bolniku pred popolno epitelizacijo roženice (48-72 ur) predpisana vdolbina antibiotika. Nato poteka zdravljenje s kortikosteroidi po shemi, ki traja 1-2 meseca. Za preprečevanje steroidne hipertenzije se beta-zaviralci uporabljajo istočasno 1-2 krat na dan.

Opisana tehnologija omogoča, da učinkovito in varno, da popravi kratkovidnost in 6,0 dioptrije in astigmatizem do 2.5-3.0 dioptrije. Tehnologija uspešnosti photorefractive keratectomy s pristopom transepitelialno (brez predhodne Reckanje epitela) v domačem nastavitev "Profil-500" vam omogoča, da istočasno, brez dodatnih postopkov za odpravo kratkovidnost do 16,0 dioptrije v kombinaciji s kompleksno kratkovidnega astigmatizem do 5,0 dioptrij.

Bolniki z hipermetropija in hyperopic astigmatizem photorefractive keratectomy porabili manj, ker je treba deepitelizatsii velike površine roženice in s tem na njegovo dolgoročno zdravljenje (7-10 dni). S hipermetropijo, večjo od 4,0 D, običajno opravljajo operacijo "Lasik".

Sprememba refrakcije je odvisna od debeline uparjene roženice. Preostala debelina roženice v območju redčenja ne sme biti manjša od 250-300 μm, da se prepreči postoperativna deformacija roženice. Posledično je meja možnosti metode določena z začetno debelino roženice.

Zgodnji postoperativni zapleti fotorefraktivne keratektomije vključujejo dolgoročno (več kot 7 dni) ne-zdravilno erozijo roženice; postoperativni keratitis (distrofični, kužni); izraženo epitelioopatijo, ki jo spremlja edem in ponavljajoča erozija; bruto subepitelne motnosti v celotnem območju izhlapevanja roženice.

Zapleti poznega pooperativnega obdobja vključujejo subepitelne motnosti roženice; hiperkorrekcija; myopization; napačen astigmatizem; sindrom suhega očesa.

Tvorba subepitelnih mracil je običajno povezana z velikim izhlapevanjem roženice pri visokih stopnjah popravljenih refrakcijskih anomalij. Praviloma je zaradi resorpcijske terapije mogoče doseči popolno izginotje ali znatno regresijo motnosti. V primerih razvoja trajnih ireverzibilnih motnosti roženice se lahko ponovi fotorefraktivna keratektomija.

Operacija "Lasik" je kombinacija kirurškega in laserskega zdravljenja. Sestavljen je iz treh faz: nastanek mikrokeratoma površinske roženične lopute (ventila) na nogi; izhlapevanje laserja globokih plasti roženice pod loputo; ventil se vrne na svoje mesto.

Rahlo izražene bolečine ("mote" v očesu) so praviloma opazne v prvih 3-4 urah po operaciji. Lakiranje se ponavadi ustavi po 1,5-2 urah. Zdravljenje z zdravili se zmanjša za vbrizganje antibiotikov in steroidov v 14 dneh po posegu.

V primerih korekcije bronhije z izvajanjem operacije "Lasik" maksimalni refrakcijski učinek določajo anatomske značilnosti pacientove roženice. Tako, ker je debelina ventila običajno enaka 150-160 mikronov, preostala roženice debelina na sredini po laserska ablacija ne sme biti manjša od 250-270 mikronov, največja možna korekcijski od kratkovidnosti v stopnji "LASIK" ne preseže povprečja 15, 0-17,0 dioptrije.

Zdravilo "Lasik" se šteje za operacijo s precej predvidljivimi rezultati za miopijo z blago in zmerno stopnjo. V več kot 80% primerov je pooperacijski refrakcijski rezultat 0,5 D od načrtovanega. Vidna ostrina 1,0 je opaziti v povprečju 50% bolnikov z miopijo do 6,0 D, ostrina vida pa 0,5 ali več v 90%. Stabilizacija refrakcijskega rezultata se praviloma pojavi 3 mesece po operaciji "Lasik". Pri visokih stopnjah miopije (več kot 10,0 D) je v 10% primerov potrebno ponavljajoče se operacije z namenom, da se odpravi preostala miopija, ki se ponavadi izvajajo v obdobju od 3 do 6 mesecev. Ko se postopek ponovi, se roženični ventil dvigne brez ponovnega rezanja z mikrokeratomom.

Pri popravljanju hipermetropije lahko refrakcijski rezultat v 0,5 D od načrtovanega dosežemo le pri 60% bolnikov. Visoka ostrina vida 1.0 je mogoče doseči le pri 35-37% bolnikov, ostrina vida 0,5 in več pa 80%. Učinkovit učinek pri 75% bolnikov ostaja nespremenjen. Pogostost zapletov pri operaciji "Lasik" znaša od 1 do 5%, najpogostejši zapleti pa se pojavijo med nastankom ventila roženice.

Jasno je, da bo tehnološki napredek v bližnji prihodnosti privede do nastanka in široko klinično uporabo v medicini, še posebej v oftalmologiji, nove generacije laserjev, ki omogočajo brezkontaktni in brez odpiranja operacijo na zrkla ravnanje refrakcije. Laserska energija, osredotočena na eno točko, lahko uniči medmolekularne vezi in upari rožnato tkivo na določeni globini. Tako uporaba femtosekundnih sistemov že sedaj omogoča popravljanje oblike roženice, ne da bi pri tem motila njegovo površino. Excimer laser refraktivna kirurgija je ena izmed najbolj dinamično razvitih visokotehnoloških smeri v oftalmologiji.

[1], [2], [3]