Refrakcijske anomalije pri otrocih

Klinična refrakcija označuje sorazmernost optične moči očesa in njegove anteroposteriorne osi (razdalja od vrha roženice do osrednje fovee mrežnice). Klinična refrakcija se razume kot položaj glavnega žarišča očesa glede na mrežnico. Velikost refrakcije odraža razdaljo od glavnega žarišča očesa do mrežnice, izraženo v dioptrih (D). Obstajajo tri vrste klinične refrakcije očesa.

Emetropija (Em) je sorazmerna vrsta loma, glavni fokus očesa leži v ravnini mrežnice. Emetropno oko dobro vidi v daljavo, z akomodacijsko napetostjo pa tudi v bližino (akomodacija je sposobnost očesa, da s spreminjanjem leče spreminja svojo optično moč).

Kratkovidnost ali miopija (K) je nesorazmerna vrsta loma, pri kateri je glavno žarišče očesa pred mrežnico. Očitno je pri kratkovidnosti bodisi predolga anteriorno-posteriorna os očesa (kar se pogosto zgodi pri pridobljeni kratkovidnosti) bodisi je optična moč očesa prekomerna (kar se lahko zgodi pri prirojeni kratkovidnosti). Kratkovidno oko slabo vidi v daljavo, dobro pa od blizu. Kratkovidnost velja za močno vrsto loma. Za prenos žarišča na mrežnico se uporabljajo divergentne konkavne minus leče, zato je kratkovidnost označena z znakom "-", stopnja kratkovidnosti pa ustreza velikosti minus korekcijske leče, ki prenese glavno žarišče očesa na ravnino mrežnice.

Hipermetropija ali daljnovidnost (Ht) je nesorazmerna vrsta loma, pri kateri je glavno žarišče očesa za mrežnico. Očitno je pri hiperopiji bodisi anteriorno-posteriorna os očesa prekratka bodisi je optična moč očesa nezadostna. Daljnovidno oko slabo vidi v daljavo in še slabše od blizu. Delna (redkeje popolna) kompenzacija hiperopije je možna zaradi napetosti akomodacije, pri kateri je dober vid na različnih razdaljah. Hipermetropija velja za šibko vrsto loma. Za prenos žarišča na mrežnico pri daljnovidnosti se uporabljajo konveksne zbiralne plus leče, zato je hipermetropija označena z znakom "+", stopnja hiperopije pa ustreza velikosti plus korekcijske leče, ki prenese glavno žarišče očesa na ravnino mrežnice.

Astigmatizem ni neodvisna vrsta klinične refrakcije, temveč je kombinacija dveh vrst v enem očesu ali ene vrste različnih velikosti.

Anizometropija je razlika v refrakciji med obema očesoma.

Razvoj refrakcije

Ob rojstvu je lahko razpon refrakcije očesa precejšen: od visoke kratkovidnosti do visoke hiperopije. Povprečna vrednost refrakcije novorojenčka je v območju hiperopije +2,5... +3,5 dioptrije. Večina novorojenčkov ima astigmatizem, 1,5 dioptrije ali več. V prvem letu življenja se v procesu aktivne emetropizacije razpon refrakcij močno zmanjša - refrakcija daljnovidnih in kratkovidnih oči se premakne proti emetropiji, astigmatizem pa se zmanjša. Ta proces se v obdobju od 1. do 3. leta nekoliko upočasni, do konca 3. leta življenja pa ima večina otrok refrakcijo blizu emetropiji.

Študija refrakcije

Študija refrakcije pri otrocih ima številne značilnosti. Prvič, ni vedno mogoče podati subjektivne ocene vida, drugič, vpliv običajnega tona akomodacije določa določitev različne refrakcije v naravnih pogojih in pri parezi akomodacije, ki jo povzročajo zdravila (cikloplegija). Do nedavnega je atropin veljal za edino zanesljivo cikloplegično sredstvo. V naši državi se 3-dnevno (2-krat na dan) vkapanje atropina v konjunktivalno vrečko še vedno šteje za standardno cikloplegijo. V tem primeru je koncentracija raztopine odvisna od starosti: do 1 leta - 0,1%, do 3 let - 0,3%, do 7 let - 0,5%, nad 7 let - 1%. Negativni vidiki atropinizacije so dobro znani: možnost splošne zastrupitve, pa tudi dolgotrajna pareza akomodacije. Trenutno se za indukcijo cikloplegije vse pogosteje uporabljajo kratkodelujoča sredstva: 1% ciklopentolat (ciklomed) in 0,5-1% tropikamid (midriacil). Ciklopentolat je po globini cikloplegičnega delovanja blizu atropinu, tropikamid je bistveno šibkejši in se redko uporablja za preučevanje refrakcije pri otrocih.

Korekcija refrakcijskih napak pri otrocih

Pri otrocih ima korekcija refrakcijskih anomalij dva cilja: taktičnega (storiti vse za izboljšanje vida) in strateškega (ustvariti pogoje za pravilen razvoj vidnega organa). Očala se otrokom predpisujejo v terapevtske namene. Hkrati sama razlika v refrakciji od nič ni indikacija za korekcijo ametropije. Ametropija, ki jo spremljajo znaki dekompenzacije, je predmet korekcije. Pri predpisovanju korekcije otrokom se upošteva velikost ametropije, starost, funkcionalno stanje oči, prisotnost sočasne očesne patologije in možnost subjektivnega pregleda.

Hipermetropija. Indikacije za korekcijo hipermetropije so znaki njene dekompenzacije: konvergentni strabizem (tudi periodičen), ambliopija (zmanjšanje korigirane ostrine vida), zmanjšanje nekorigirane ostrine vida, astenopija (vidna utrujenost). Če se odkrijejo znaki dekompenzacije, se popravi hipermetropija katere koli stopnje. Korekcija je potrebna tudi pri hiperopiji 4,0 D ali več, tudi če ni očitnih znakov dekompenzacije.

V primeru hiperopije se korekcija običajno predpiše pri 1,0 D, šibkejši od refrakcije, določene objektivno v pogojih cikloplegije.

Astigmatizem. Indikacije za korekcijo astigmatizma so znaki njegove dekompenzacije: ambliopija, razvoj in napredovanje kratkovidnosti na vsaj enem očesu, primeri, ko cilindrična korekcija poveča ostrino vida v primerjavi s kroglo, astenopija. Praviloma se korekciji podvrže astigmatizem 1,0 D ali več. Astigmatizem manjši od 1,0 D se korigira v posebnih primerih. Splošno načelo za astigmatizem je korekcija blizu polne vrednosti astigmatizma, ki se objektivno odkrije. Zmanjšanje korekcije je možno pri astigmatizmu več kot 3,0 D, pa tudi v primerih, ko popolna korekcija povzroči znake disadaptacije (popačenje prostora, omotica, slabost itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]