Diagnoza herpes simpleksa

Diagnoza herpetičnega in metaerpetičnega keratitisa v odsotnosti tipičnih značilnosti klinične manifestacije procesa je zelo težka. V teh primerih je potrebno opraviti laboratorijske študije. Najpogostejša metoda citološkega pregleda konjunktiva in metoda fluorescenčnih protiteles, ki se uporabljajo pri diagnozi virusnega konjunktivitisa. Poleg tega so s herpesom v soskobu poleg specifičnih sprememb konjunktivnih epitelijskih celic odkrili tudi limfocite, plazemske celice in monocite. Kljub očitnemu praktičnemu pomenu teh laboratorijskih diagnostičnih metod lahko vedno zadovoljujejo oftalmologa. Danes je bil intradermalni test s protiheppetičnim cepivom vse bolj uporabljen za diagnostične namene.

Cepivo je pripravek, pridobljen iz sevov virusa Herpes simplex II tipa II, inaktiviranega s formalinom. Dejanski začetek cepiva so specifični antigeni virusa. 0,05 ml herpetičnega polivakina se injicira v kožo notranje površine podlakti, enaka doza kontrolnega antigena iz neinficiranega materiala pa se vbrizga v kožo druge podlaktice. Če se po 24 urah površina kožne hiperemije, ki se pojavi na območju herpetičnega poliantigena, 5 mm večja od kontrolne strani, je treba vzorec upoštevati kot pozitiven.

Na voljo je tudi osrednja Test alergije z antiherpetic cepivo ponudil Kasparov AA, et al. (1980). Prikazan je kot etiološke diagnostični test za paciente s pogostimi ponovitev konjunktivitisa, keratitis, iridociklitis in drugih oftalmoloških kliničnih oblik, medtem ko počasi. Vzorec je zelo odgovorna, saj je ocenila prisotnosti akutnega vnetja v očesu (pridobili pericorneal injekcijo, bolečine, novo infiltrirati v roženici, ne obori, na novo ustanovljena krvne žile v roženice in šarenice). Ti simptomi zahtevajo nujno trenutek proces z aktivnimi ukrepi zdravljenja v obliki krepitve in desinzibilizacijsko posebno protivirusno terapijo.

Pri pripravi vzorca obstajajo številne kontraindikacije, ki vključujejo oster proces v očesu, prisotnost nalezljivih in alergijskih bolezni, bolezni endokrinega sistema, tuberkuloze in bolezni ledvic.

Goriščni vzorec, ki v nekaterih primerih lahko povzroči tudi splošno reakcijo, je treba izvajati le v bolnišničnem okolju. Metoda preskusa sestavlja vnos kože podlakti 0,05-0,1 ml antiherpetičnega cepiva. Če zgornjih znakov poslabšanja procesa v očesu po 48 urah ni, se injiciranje zdravila ponovi v istem odmerku po 1-2 dneh. Diagnostična vrednost žariščnega vzorca je 28-60%, kar je očitno odvisno od lokalizacije vnetnega procesa v membranah očesa. Zavoljo objektivnosti je treba opozoriti, da je vzorec pozitiven ni le poslabšanja vnetnega procesa, ki ga prav tako v prisotnosti izboljšave stanja očesa, ki je ocenjena z uporabo niza očesnih postopkov, ki se začnejo z metodo biomicroscopy in končala izvedensko funkcionalne metod telesa. Najbolj prepričljiv način etiološki diagnoza herpesom keratitis je poskusna nastavitev PAS roženice cepilna zajca ali vnos v miši možganskega materiala, odvzetega pri strganju z obolelo človeško roženico. Razvoj klinične slike herpetičnega keratitisa pri zajčku ali pojav encefalitisa pri pacientu po vnosu materiala kaže na virusno okužbo.

Pomembne težave so diagnosticiranje virusnega iridociklitisa, ki poteka v izolaciji, brez kliničnih simptomov na roženici. Vloga virusne okužbe v patologiji vaskulature ni bila ustrezno raziskana. Menijo, da bolniki s herpetičnim iridociklitisom predstavljajo 17-25% celotnega števila bolnikov z iridociklitisom. Infekcijski princip se lahko vpelje v oko na dva načina (zunaj preko epitelija roženice, nato pa v uveal trakt in hematogeno pot). Pogosteje mladi in otroci. V 17% primerov je iridociklitis dvostranski in se v 50% ponovi. Pred razvojem iridociklitisa praviloma veljajo dejavniki, značilni za oftalmocere. To so vročina, hipotermija, pojav herpetičnih izbruhov na koži in sluznicah v različnih delih telesa. Pogosto iridociklitis poteka v očesu, v preteklosti je prenašal herpetični keratitis. Med kliničnimi manifestacijami herpetičnega iridociklitisa, tako kot pri drugih vrstah iridociklitisa, je mogoče razlikovati akutne in počasne oblike. Akutno obliko opazujemo manj pogosto. Za njo so značilni ostri boleči občutki, izraženi z injekcijo očesne mešanice, fibrinskega izliva v prednjo komoro očesa. Slaba klinična oblika, opazovana veliko bolj pogosto. Se razlikuje po neoštravnih bolečinah ali celo popolni odsotnosti, majhni injekciji očesnega očesa. Značilna je za nastanek velikih oborinskih površin, ki se nahajajo v osrednjem delu, samozadostnega videza, fibrinasti prekrivni sloji na zadnji strani roženice. Herpetične granulome v irisu, čemur sledi atrofija tkiva na mestih njihove lokalizacije. Pri isti iris v lezijah postane tanka, obarvana, pridobi lisasta (pockmarked) videz.

Kadar so granulomi lokalizirani, stromalna posteriorna sinehija se pojavi na pazdušni rob. Učenec je odporen proti akciji mrdriatike. Postopek spremlja aktivni fibrinski izliv v stekleni, razvoj izrazite motnosti. Iridociklitis lahko razvije zapleteno katarakte in precej običajno sekundarno zvišanje intraokularnega tlaka. Z zmanjšanjem koeficienta lahkotnosti odtoka intraokularne tekočine in pojavom gonioskopskih sprememb. Pogosto se iridociklitis pojavi s hipervaskularizacijo irisa in ponavljajoče se hipheme. Izkušnje pri praktičnem delu prepričajo, da mora biti hemoragična komponenta v splošni klinični sliki vsakega iridociklitisa vedno zaskrbljujoča glede herpetične okužbe; drugi patogeni vnetnega procesa običajno nimajo te sposobnosti, da povzročajo vaskularne reakcije.

Vendar pa ni mogoče reči, da so bili navedeni simptomi virusnega iridociklitisa popolnoma patognomske narave. Te spremembe, izražene v različnem obsegu, prirojenega seroplastic iridotsiklitah tuberkulozo etiologiji, iridociklitis, razvita na podlagi streptokokni okužbe, iridotsiklitah sarkoidoznoy narave. V zvezi s tem je etiološka diagnoza herpetičnega iridociklitisa nezahtevna. Treba je identificirati še druge simptome, zlasti za določitev občutljivosti roženice, ki se pri herpetičnem iridociklitisu lahko zmanjša. Pomembno vlogo igra izjava značilnega citograma konjunktiva, ki se določi v strganju iz konjuktivnega epitelija. Pri uporabi ustreznega antiherpetičnega seruma upoštevamo pozitivno reakcijo imunofluorescence v epiteli konjunktiva.

Nazadnje, ne smemo pozabiti na možnosti intradermalnega testiranja s antiherpetičnim polivakinom. Sama se je upravičila v primerih izoliranega iridociklitisa s počasnim potekom in relapsom. Pri vzpostavljanju tega alergijsko reakcijo, se morajo zavedati možnosti poslabšanja postopka v primeru okužbe z virusom herpesa, ki zahteva predpisovanja desinzibilizacijsko sredstev in povečanje protivirusno zdravljenje.

Kdaj lahko postherpetična iridociklitis nevrotropizem s hudo virus herpes simplex doživljajo spremembe v centralnega in perifernega živčnega sistema, znižanje prilagoditev tempo, spremeniti vidno polje obeh bolnikov in zdrave oči. Okužba postherpetična šarenice in ciliarnik lahko neposredno podaljša kot nadaljevanje anatomsko anteriorno in posteriorno z nastavljivo roženice razvoj herpesa in bulozni herpesom keratitis, horioretinitis goriščno navzočnosti optičnega nevritisa mrežnice periflebita sekundarno eksudativne mrežnice mrežnice. Vendar, če je okužba s herpes navedena patologija ni kakšne posebne diferencialno diagnostiko lastnosti in lahko služi le kot pomoč pri oblikovanju etiološko diagnozo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],