Napetost stenokardije: diagnoza

Diagnoza "angina" kažejo, da gre za tipično prsih neugodja, s povečanjem in zmanjšanjem telesne vadbe stres sam. Bolniki, ki imajo bolečine v prsih traja več kot 20 minut, ali pa se pojavi na počitek ali doživela sinkopo ali srčnega zastoja, spadajo v skupino bolnikov z akutnim koronarnim sindromom. Nelagodje v prsih, lahko motenj gastrointestinalnega trakta (npr gastroezofagealni refluks, požiralnika krči, dispepsija), vnetje obalne hrustanca, anksioznost povzroči tudi, napadi panike, hiperventilacijo in različne bolezni srca (kot perikarditisa, prolapsa mitralne zaklopke, supraventrikularne tahikardije, atrijska fibrilacija) tudi v primerih, ko je koronarni pretok krvi ne spremeni.

Pregled. Pri prisotnosti značilnih simptomov je predpisana EKG. Ker angina simptomi hitro izginejo sami, le redko uspe opraviti EKG med napadom, razen za stres testa. Če je EKG izvedena med napadom, je mogoče videti sprememb, ki so značilne za prehodno depresije ishemija-segmenta (tipično sprememb) dviga spojnice nad konturo, zmanjšanje višine valov I, motenj intraventrikularni prevodnosti ali imajo na snop noge podružnice bloku, aritmije (običajno ventrikularna aritmija) . Med napadi EKG podatkov (in običajno funkcijo LV) v mirovanju, so v normalnem območju približno 30% bolnikov s tipično zgodovino angine, tudi v primeru uničenja treh plovil. V preostalih 70% elektrokardiogramu odraža miokardni infarkt, prisotnost ali nespecifično spremembe hipertrofije odsek zobno T (ST-T). Spremembe v mirovanju podatkov EKG (brez nadaljnjega študija) ne potrditi ne zanikati diagnoze.

Bolj natančne metode preiskave vključujejo test izjemnih situacij z EKG ali vizualizacijo miokarda (npr. Ehokardiografija, radioizotopska študija) in koronarografijo. Te študije so potrebne za potrditev diagnoze, oceno resnosti bolezni, določitev ustrezne ravni telesne aktivnosti za bolnika in ocenjevanje prognoze.

Na začetku so predpisane neinvazivne študije. Za diagnozo IHD so najbolj zanesljiva stresna ehokardiografija in perfuzijska fotonska emisiona računalniška tomografija miokarda ali PET. Vendar pa so te študije dražje od preprostega stresa-EKG.

Če ima bolnik običajne podatke EKG v mirovanju in lahko prenaša fizični stres, uporabite test izjemnih situacij z EKG. Pri moških z neugodjem v prsnem košu, ki je podobna angini, je preizkus izjemnih situacij EKG specifičen 70% in občutljivost 90%. Občutljivost pri ženskah je podobna, vendar je specifičnost nižja, zlasti pri ženskah, mlajših od 55 let (<70%). Hkrati so ženske bolj verjetno kot moški, da imajo EKG v mirovanju brez odsotnosti IHD (32% vs 23%). Čeprav je občutljivost metode dovolj visoka, lahko test stresa v kombinaciji z EKG preskoči resen CHD (tudi pri lezijah leve glavne arterije ali lezije s tremi posodi). Pri bolnikih z atipičnimi simptomi negativni rezultat EKG stresnega testa običajno izključuje stresno angino pektoris in bolezen koronarnih arterij; pozitiven rezultat lahko kaže na prisotnost ali odsotnost miokardne ishemije in zahteva nadaljnje raziskave.

Pri spreminjanju podatkov EKG o počitku se pogosto pojavijo spremembe v lažno pozitivnih segmentih v stresnem EKG, v tem primeru je potrebna vizualizacija miokarda v ozadju testa izjemnih situacij. Stresne teste lahko uporabite s fizikalnimi ali farmakološkimi (z dobutaminom ali dipiridamolom) obremenitvijo. Izbira možnosti vizualizacije je odvisna od tehničnih zmogljivosti in izkušenj strokovnjaka. Metode vizualizacije pomagajo oceniti funkcijo LV in odzvati na stres, opredeliti področja ishemije, infarkta in preživetja tkiva, določiti obseg in volumen miokarda v območju tveganja. Stresna ehokardiografija lahko določi tudi mitralno regurgitacijo, ki jo povzroča ishemija.

Koronarna angiografija je standard za diagnosticiranje IHD, vendar diagnoza ni vedno nujna. Ta študija je predpisana predvsem oceniti resnost bolezni koronarnih arterij in lokalizacijo lezij v primerih, kjer obstaja možnost revaskularizacije [perkutani transluminalni angioplastiki (NS) ali aortokoronar-ing operaciji obvoda (CABG)]. Angiografijo lahko tudi dajemo, če je potrebno znanje o anatomiji koronarnih plovil za določitev zdravje in razvoj načina življenja (npr prenehanju dela ali športa). Obstrukcija krvnega pretoka se šteje za fiziološko pomembno, če se premer lumena zmanjša za več kot 70%. To zmanjšanje je neposredno povezano s prisotnostjo angine pektoris v teh primerih, če ni vezan spazem ali tromboza arterije.

Intravaskularni ultrazvok zagotavlja vizualizacijo strukture koronarne arterije. Ultrazvočni senzor, nameščen na konico katetra, se vstavi v koronarno arterijo med angiografijo. Ta študija vam omogoča, da dobite več informacij o anatomiji koronarnih arterij kot druge metode. Intravaskularni ultrazvok je predpisan v primeru dvoumnosti arterijske poškodbe ali kadar navidezna resnost bolezni ne ustreza simptomom. Če se uporablja pri angioplastiki, ta metoda zagotavlja optimalno postavitev stenta.

[1], [2], [3], [4], [5]