Odprite rane

Po podatkih Mednarodne klasifikacije bolezni WHO (ISD 2010) so odprte rane 19. Razred (poškodbe) in šifra za ICD 10 - S00-S90 in T00-T98.

Tako so odprte rane na več področjih telesa označene s T01.1 - T01.9, odprte rane natančno nedefinirane površine telesa pa so kodirane T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki odprte rane

Če želite odpreti rane vključujejo različne morfološke parametre mehanske poškodbe na telesu v nasprotju z integriteto kože: točko (sesekljan), narezano, sesekljan, raztrgana, zdrobiti, contused, ugriz, strelne. Odprta rana lahko vpliva ne le na kožo in je podlaga mehka tkiva, pa tudi kosti, sklepe, krvne žile, živci in posameznih organov.

Pri padcu z drsenjem ali drgnjenjem na neenakomerne površine se pojavijo opažanja - poškodujejo zgornje plasti kože. Patogeneza sesekljane odprte rane je povezana z natančno poškodbo različnih ozkih oštrih predmetov, to je izrezov kože, sluznice in mehkega tkiva.

Ko zarezane rane in poškodbe sesekljane z ostrimi predmeti v vodoravni ravnini (ali pod kotom na različnih delih telesa) kombiniramo z različnimi stopnjami depresije v mehkem tkivu pa poškodbe krvnih žil in, najbolj pogosto, so rezano robovi odmika (dehiscence).

Vzroki za odprto rano so lahko povezani tudi s hudo telesno poškodbo, ko oseba pade, težek predmet pada na različne dele telesa osebe, ali majhen predmet udari osebo, vendar se premika z veliko hitrostjo. Odprto lacerirano rano lahko dobimo z zlomom okončin - ko podkožna tkiva in koža prebijejo kostne delce, ki pridejo ven.

Če poškodovana tkiva (še posebej podkožno tkivo in mišična vlakna) popolnoma odstopajo od robov rane, potem je v tem primeru skalnata (luskasta) odprta rana. V primeru zdrobljenih ran - zaradi zelo močnega mehaničnega delovanja - nastopi delno ali popolno uničenje tkiv, kar lahko vpliva na kosti, kite, živce in posode.

Kot kirurgi pravijo, s katero koli travmatično kršitvijo kože, se zagotovi dostop do škodljivega učinka zunanjega okolja na vse notranje strukture na območju škode.

[8], [9]

Simptomi odprte rane

Treba je upoštevati, da so simptomi odprti rani odvisni od narave in moči škodljivega faktorja ter velikosti, globine in položaja lezije.

Prvi znaki odprte rane vključujejo bolečine in krvavitve. Njihova intenzivnost in določimo zgoraj omenjene dejavnike: majhne poškodbe (praske, odrgnine) stopnje bolečine lahko minimalen s sprostitvijo majhno količino kapilarne krvi. Vbodnih, raztrganine, zaporedna točka rane A, ki jih spremlja zelo močne bolečine (do bolečega šok) in krvavitve (pogosto notranje), ki - v primeru poškodbe večjih žil - grozi veliko izgubo krvi in preobremenjeno z nepopravljivimi posledicami za življenje žrtve.

Klinični simptomi večine vrst rane vključujejo razhajanje nasprotnih robov in razpon odprtih notranjih tkiv. Ta značilnost je bolj izrazita pri rezanih ali narezanih lezijah, ki imajo prečno smer glede na fascijo in mišična vlakna. Hkrati se lahko poškodujejo tudi globlje strukture, vključno z notranjimi organi.

Videz značilnost modric, simpatij in ugriz rane hematoma (ki lahko hranili), povezan z akumulacijo v medceličnem prostoru mehkih tkiv krvi umaknjen iz poškodovanih kapilar. Prebojno odprte strelne rane z robovi neločljivo hrapavost nekroz elementov, hematomi in krvi, ki vstopajo v notranje votline telesa. V tem primeru se rane vodi do znatne izgube krvi, kar povzroči padec krvnega tlaka, omotica, cianoza kože in sluznic, spremembe v srčnem utripu in omedlevice.

Če rana ni čas obdelave, posledica bakterijske infekcije podkožnega tkiva nastanejo neizogibne zapleti vnetja: zardevanje mesto rane, oteklina, bolečina ojačevalnih, izobraževanje uchactkov nekrotične in gnojni izločke z razpadajoče vonja, povečala lokalno temperaturo in skupno vročino. To je tipična slika odprtih ranih ran.

Zapleti in posledice

Med tipičnimi in pogostimi negativnimi posledicami se zdravniki nanašajo na začasno ali trajno izgubo funkcij, na primer v primeru poškodbe tkiv mišično-skeletnega sistema ali prizadetih notranjih organov; infekcijski zapleti (sepsa, gangrena); deformacija iz nastalih brazgotin.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika odprte rane

Pri kirurgu ali travmatologu diagnoza odprte rane ne povzroča težav in za njegovo odkrivanje zadošča zunanji pregled lezije in ocena njegovih lestvic.

V primeru nesreče zahteva odprte rane nujno zdravniško pomoč, najprej zaustavitev krvavitve s stiskanjem poškodovane posode in tudi sprejemanje ukrepov proti bolečinskemu šoku. Po tem zdravnik potrebuje informacije o tem, kakšna je rana, in ugotovi, ali obstaja večja škoda. Enako pomemben diagnostični indikator je tudi znesek izgube krvi in splošno stanje žrtve.

Diagnostika z uporabo rentgenskega se izvaja na odprtih drobljenje škode in strelnih ran - za odkrivanje prisotnosti tujih predmetov, kroglami ali fragmentov in določi območje in obseg škode, in v hujših primerih globoke luknje in kosi (ko se je zelo težko na oči, da oceni, kako močno poškodovano tkivo ).

Poleg splošno analizo krvi, s ogroženosti ali zgodnje gnojnimi vnetij (pred antibiotikov rabo) lahko zahteva analiza - bakteriološke krvni kulture in biokemijskih izločke iz rane za določanje okužb s patogeni (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus vrste Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Čeprav je v klinični praksi, da inhibira invazivne okužbe zgolj z uporabo injekcij antibiotikov s širokim protimikrobni spekter (zadnje generacije cefalosporinov v kombinaciji z zdravili polsintetičnega penicilin).

[17], [18], [19], [20]

Zdravljenje odprte rane

Zdravljenje odprte rane - globoko zabodeno, razbito, raztrgano, strelno, lisasto - opravlja zdravnik. Bodite prepričani, da uvedete tetanus antiserum, in z živalskimi ugrizi - steklenjak imunoglobulin (proti steklini).

V mnogih primerih je opravljen izrezu zapiranja tkiva in celjenje poškodovane - če ni vnetje. Vendar pa njegov razvoj pogosto ni mogoče izogniti, in nato kirurg mora odstraniti šive in za odtok izcedek kopiči v votlini ran čaka drenažo ali zateči k odstranjevanju vode s osmotskega odtekanje - t.j. Dnevno prekrivni bandaža navlažimo z raztopinami natrijevega klorida, magnezijevega sulfata ali glukozo.

Za boj proti okužbam in vnetjem ter za aktiviranje procesov granulacije uporabljamo naslednja zdravila:

• Antiseptične raztopine Jodinol, Roccal, Baliz-2, Betadin, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Bolečina blažitev, protivnetna in ran, celjenje odprtih ranah pršila olazol (y anestezin, kloramfenikol in Rakitovec olje) Vinizol (s Vinylinum in linetolom) Gipozol (y nipasola, metiluracil in morska krhlika olje) Levovinizol (s kloramfenikol).
• Mazila (vključno skladu povojev) Biopin, Dioksidin, Levosin ali Levonorsin (s kloramfenikol in sulfadimetoksin) Triasept ali Baneotsin (y bacitracina in neomicin), Streptonitol (CO streptotsidom) Oflokain ali Oflomelid (s ofloksacin in lidokaina) Sulfamilon acetat , metiluracil, BACTROBAN (Bonderm, Mupirocin) Nitatsid, undecinil, Wisniewski Mast, emulzija sintomitsina sod.

Da bi pospešili proces celjenja kosov, abrazij in drugih površinskih poškodb povrhnjice, je za odkrite rane zdravila Feniran zagotovljen koloidni gel. Kot je navedeno v navodilu, je to zdravilo mogoče uporabiti tako v suhih kot pri močnih ranah - enkrat na dan, z naknadno uporabo sterilne oblike ali zapiranja rane z obližem.

Če je tvorba granulacijskega tkiva v rani počasno, je mogoče uporabiti Kolotsil - posebno gobo kolagenaze z antiseptiki (Furacilinum in borove kisline), novokain (Topična anesteziji) in hondroitin kislino kot honsurida (za stimuliranje celjenja postopek epitelizacije). Sterilne rjuhe prekriva na površini rane in zavarovana s povojem ali obližem (povoj je priporočljivo, da se spremeni vsakih 2-3 dni). Goba se postopoma odpravi, rana pod njim - zaradi granulacije - ozdravi.

Zdravljenje odprtih ran

Prvi in obvezen korak k varnemu izidu posledične poškodbe je takojšnja ustavitev krvavitve katere koli intenzivnosti na najučinkovitejši način: z uporabo vretena, pritrditve plovil s prsti ali pritiskom na pritisk. Drugi korak je pravočasna obdelava odprte rane v skladu s pravili antiseptikov. In tretji obvezni pogoj: v resnih primerih je nemogoče storiti brez sodelovanja zdravnika in v kritičnih situacijah - brez reševalnih zdravnikov.

To je normalno, ko je vrag dovolj, mast svojo briljantno zeleno, in ko kontaminirane obrabo in bo katera koli druga odprta rana morali svojo predhodno izpiranje. Torej, da opere odprte rane? Medicinski strokovnjaki priporočamo, da to stori z vodikovim peroksidom (3% -na raztopina), raztopine ali furatsilina furotsinom, šibko raztopino kalijevega permanganata (kalijevega permanganata) ali 0,5% klorheksidin bigluconate. Prav tako je možno uporabiti Taki tekoči antibiotiki kot Dioksidin, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) ali Octenisept. Nato s sterilno krpo (ali segment sterilni povoj) rano suho določiti, in robovi mazati alkoholno raztopino joda.

Baktericidni omet na odprli rani je nadgrajen le z manjšimi poškodbami - po zdravljenju z antiseptikom. Vendar z veliko rano območje se prekriva servieto navlažen s tekočino razkužilo (vsebuje etanol), je treba dati na vrhu suhi robčki, da mora biti pritrjen z lepilnim trakom, pleteno mrežo ali konvencionalno gazo povoj. Globinske rane

Upoštevati je treba, da bi morali prelivi za odprte rane zaščititi pred dodatnimi travmi in okužbami. Zato je treba del telesa, na katerem se nanaša, hraniti v najbolj fiziološkem položaju; tesno ne morejo biti prepleteni; Vsi prelivi morajo biti sterilni in roke zavoja morajo biti čiste.

Prav tako ni priporočljivo izvleči iz rane vse, kar je globoko vdelano v poškodovano tkivo: to mora zdravnik opraviti med kirurško obdelavo poškodovanega območja.

Alternativno zdravljenje odprtih ran

Jasno je, da alternativno zdravljenje v tej situaciji verjetno ni vedno, čeprav protivnetne in regenerativne lastnosti propolisa, aloe ali jelševega olja ne povzročajo dvomov.

Opisana je metoda zdravljenja gnilobnih ran z mešanico oglja z alumami in terpentinovo emulzijo (za 500 ml kuhane vode 50-60 ml čistega terpentina).

Ko odprta rana naravna terapija vključuje nanos obloge decoctions in poparkov korenine Gabez (Larkspur) ali calamus, zelišč Hypericum perforatum, rmana, Meadowsweet, medena detelja bela, orhideje, hrast lubja, listov trpotca, maline, breze in jelševja in kamilice cvetov in ognjiča.

Mimogrede, na osnovi comfrey, ki vsebuje alantoin (ki spodbuja proliferacijo fibroblastov in sintezo zunajceličnega matriksa), obstaja mazilo in gel. Uporaba tega mazila lahko znatno pospeši zdravljenje ran.

In začetna surovina za antibakterijsko zdravilo Imanin (v obliki praška za sušenje močavnih ran) je šentjanževka. Pri mešanju tega praška z vazelinjem in lanolinom dobimo antiseptično mazilo (shranjeno je pri + 12-15 ° C v tesno zaprti posodi).

Za zdravljenje odprte rane ponuja homeopatija:

• zdravilo Hepar sulfuris (na osnovi kalcija in žvepla) - zmanjša intenzivnost suppurationa;
• Lachesis (na osnovi strupenjačice) - preprečuje nastanek nekroze;
• Staphysagria, pripravljena iz rastline družine Delphinium staphisagria, je predpisana, če se rana razreže;
• Ledum iz rdečega ledu - za boljše zdravljenje ranjenih ran;
• zdravilo Arnica (na osnovi rastline gorske arnice) - spodbuja pretok krvi v kapilarah;
• Silicea terra na osnovi silicija pomaga pri brazgotinjenju.

[21], [22], [23],

Preprečevanje

V tem primeru je možna le preprečitev zapletov, ki je sestavljena iz upoštevanja načel antiseptike, uporabe ustreznih zdravil pri razvoju vnetja in suppurationa ter pri pravilni oskrbi rane na vseh stopnjah zdravljenja.

[24], [25], [26], [27],

Napoved

Posledice odprtih ran in njihova napoved so odvisne od praktično istih dejavnikov kot uspeh njihovega zdravljenja.

In ne pozabite, da je odprta rana - odvisno od njegove lokacije in globine - lahko smrtna. Po statističnih podatkih nenamerne poškodbe z odprtimi in zaprtimi ranami predstavljajo več kot 6% vseh smrti po vsem svetu.