Odvisnost od kapljic v nosu

Obstajajo kapljice, da v nekaj minutah odpravlja zamašen nos pri bolezni dihal, kot tudi alergijski in vročični rinitisa: kapljicah dodali dve kapljici v vsako nosnega prehoda - in lahko prosto diha skozi nos. Ti intranazalni antikongestivni (dekongestivni) zdravili, ki povzročajo odvisnost od kapljic v nosu.

Vzroki odvisnost od kapljic v nosu

S hladno, nazalno kongestijo, ki ovira dihanje nosu, povzroča širjenje kapilar, majhnih arteriolov in drugih krvnih žil nosu. Zaradi tega se razvije edukularni edem in dihalni kanali so blokirani. Antikonkurenčna sredstva olajšajo dihanje skozi nos, vendar so razlogi za odvisnost od kapljic v nosu pri njihovi dolgotrajni uporabi. Kadar se takšne kapljice uporabljajo dlje, kot je priporočeno, se pojavi tahi fiaksa - nenadno hitro zmanjšanje odziva na zdravilo po njegovi uporabi. V tem primeru lahko, kot opozarjajo strokovnjaki, povecanje odmerka zdravila povrne njen ucinek; zato mnogi ljudje, ki uporabljajo takšna sredstva - da bi normalno dihali, vedno znova pokoplje nos. In dobili zasvojenost iz kapljic v nosu. Toda zakaj se pojavi tahi fiaksa?

Treba je opozoriti, da farmakološko skupina agentov, dekongestivi, ki povzročajo trajno odvisnost vključujejo takšna sredstva rinitisa kot Naphthyzinum (trgovskimi imeni al -. Nafazolina, Rinazin, pirimidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) in drugi.

Kljub temu, da vsebujejo različne aktivne snovi (nafonazol, oksimetazolin, ksilometazolin hidroklorid, fenilfrin), so vse vazokonstriktivna zdravila (vazokonstriktorji). In mehanizem njihovega delovanja je povezan z stimulacijo α-adrenergičnih receptorjev gladkih mišic sten krvnih žil, inerviranih s simpatičnimi živčnimi vlakni. Posledično se skupni krvni pretok v posodah zmanjša, se venski vraţek poveča in posledično se zniţa nazalna kongestija.

Patogeneza

Predpostavlja se, da patogeneza tahifilaksije pri uporabi teh kapljic za nos, povezane s hitrim sproščanjem nevrotransmiterjev noradrenalina iz končičev zaradi povečanega krvnega tlaka: zvišan krvni tlak je stranski učinek sistemskih zdravil, dekongestiv. To kaže aktivacijo nadledvične kateholaminske sinteze po absorpciji aktivne snovi nosne sluznice in jih vnese v krvni obtok.

Poleg tega konstantna naraščanje nosu z vazokonstriktorji (daljša od predpisane v skladu z navodili 3-5 dni) prispeva k suhi sluznici, ki morajo biti vlažni. In tukaj deluje "ricochet" učinek: začne se izravnalna reakcija parasimpatičnih živčnih vlaken. V odziv na podaljšano obvezno vazokonstrikcijo fiziologija telesa poskuša obnoviti sistem nazaj v normalno stanje, krvne žile pa se širijo, da ohranijo sluznico. To se izraža v povečanju proizvodnje mucina (sluznice), edema in nosne kongestije ...

Obstaja tudi mnenje, da vzroki za odvisnost od kapljic v nosu - v škodljivem učinku na trofično tkivo v nosni votlini zaradi zmanjšanja krvnega pretoka s podaljšanim zoženjem krvnih žil. Navsezadnje tudi v navodilih za kapljice so navedeni neželeni učinki kot draženje in suhost nosne sluznice. To običajno vodi v izključitev odmrlih celic in kopičenje sluz epitelijskega ravno veža in nosnih ciliirane nosnih sinusov, ki omogoča dihanje skozi nos.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi odvisnost od kapljic v nosu

V večini primerov so simptomi kapljične odvisnosti v nosu izraženi v obliki rinitisa zdravila.

Njeni prvi znaki se kažejo v dejstvu, da je praktično nemogoče običajno dihati po nosu, ne da bi pokop nosu z Napthyzinom, imeninom, Galazolinom in drugimi intranazalnimi anticondestanti. Po mnenju otolaringologov vsi bolniki v takem položaju pritožujejo, da je nos blokiran. In to je očiten dokaz oviranja sinusov sinusov nosu.

Poleg tega se simptomi medicinskega rinitisa kažejo s srbenjem in pekoč občutek v nosnih prehodih; povečano izločanje in izločanje tekočine iz nosnih prehodov (ne zaradi vnetja, temveč zaradi prevladujoče parasimpatične aktivnosti in vazodilatacije krvnih žil); sprememba v resonancu glasu in videz nosnih glasov v pogovoru; poslabšanje percepcije vonjav (to je zmanjšanje vonja).

Psi z drogami povzročajo rinitis pogosto hrupijo v spanju in dihanje skozi usta vodi v suha usta in vneto grlo.

V tem primeru so bolniki pogosto poskušajo "prebiti" zastojev nosni, povečanje, kot je odmerek vazokonstriktor kapljice, in pogostost njihove uporabe. To se poslabša samo stanje: otekanje nosne votline, zaradi prej omenjenega učinka "bounce", lahko vodijo takšne zaplete, kot atrofični rinitis in sinusitis ter atrofijo nosne sluznice. Atrofija se pojavi, se pojavi brazgotinjenje, pogosto spremlja nenadna krvavitev.

[5], [6], [7], [8]

Zapleti in posledice

Najbolj resnih posledic zdravila so izraženi kot rinitis nosne sluznice erozija z naknadno perforacije nosnega septuma in v odebelitev sluznice in ekspanzijski (hiperplazija turbinate), ki zapira nosne prehode notranjih ustij. Nato je nosno dihanje nepovratno blokirano, zato je za rešitev tega problema potreben kirurški poseg.

[9]

Diagnostika odvisnost od kapljic v nosu

Splošna diagnoza odvisnosti od kapljic v nosu temelji na skrbno zbrani zgodovini bolnika. V vseh primerih otolaringologi opravijo rinoskopski pregled, ki ugotavlja prisotnost anatomskih nenormalnosti (na primer ukrivljenost nosnega septuma) ali polipe v nosu.

Ker rinitis medikamentozne običajno soobstaja z drugimi boleznimi, ki je prvotno terjali uporabo dekongestivi, lahko diagnoza koristni: a brisa iz nosne sluznice, krvni test za IgE in ESR, kožni test za alergije (za bolnike z anamnezo alergijskim rinitisom in astmo) , CT sinusov nosu.

[10], [11], [12], [13]

Diferencialna diagnoza

Cilj, ki ga je treba opraviti diferencialno diagnozo - označene po kapljicah za nos, ne pa na noben drug zdravila, ker so sprožilna rinitisa nekateri antihipertenzivi, zdravila beta-blokatorji filter, antidepresivi in antipsihotikov, eksogeni hormoni (v vključno s peroralnimi kontraceptivi) itd.

Na primer, skoraj petina nosečnic ima rinitis zaradi visokih koncentracij estrogena in postopno povečanje sinteze nevrotransmiterja acetilholina, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti.

Zdravljenje odvisnost od kapljic v nosu

Za premostitev odvisnosti od kapljic v nosu je treba iti do zdravnika, ki bo diagnosticiral in predpisal ustrezno zdravljenje.

Nekateri zdravniki uporabljajo metodo postopnega zmanjševanja odmerkov, ki jih bolnik uporablja dva do tri tedne. Hkrati je priporočljivo, da dvakrat na dan operete nos z raztopino soli za mizo (čajno žličko kozarca toplo vrele vode).

Prav tako se lahko predpisujejo zdravila za lokalno uporabo. Aerosol flutikazon (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva), ki vsebuje sintetične analoge glukokortikoidov. Uporablja se dvakrat na dan za dve injekciji v vsakem nosnem prehodu; največji dnevni odmerek je 400 mcg. To zdravilo je kontraindicirano v primeru dihalnih bolezni virusa in glivičnega izvora ter med nosečnostjo in dojenjem. Njena uporaba lahko povzroči glavobol, neprijeten okus v ustih, krvavitev iz nosu.

Pripravek Budesonide (Rinocort, Tafen) v obliki pršila za nos (tudi na osnovi GSK); imenujejo dve injekciji (zjutraj in zvečer) v vsako nosnico; trajanje zdravljenja traja najmanj teden dni (trajanje zdravljenja določi zdravnik po pregledu nosne sluznice). Budezonid ima enake kontraindikacije in neželene učinke kot Fluticasone.

Treba je tudi opozoriti, da lahko imajo steroidi za lokalno uporabo in sistemske stranske učinke, kot so supresija delovanja nadledvične žleze, motenj spanja, duševne motnje (anksioznost, depresija, agresivnost).

Sinupret forte Dragees ali kapljice za peroralno uporabo Sinupret pomoč pri vnetju zgornjih dihalnih poti, tako da nekateri otolaringologi Priporočamo jih vzeli z medicinsko rinitisa: odrasli - dve tablete trikrat na dan; otroci 6-14 let - 25 kapljic trikrat na dan, otroci 2-6 let - 15 kapljic. Včasih to zdravilo povzroča zgage, slabost in bruhanje.

Prav tako je koristno vzeti vitamine: A, C, E, B2, P in vitaminski kompleksi z dodatkom mikro in makro elementov (železo, kalcij, kalij, magnezij, cink).

Fizioterapijo izvedemo z metodami ozonom terapijo in MSS nosne sluznice, elektroforezo s kortikosteroidi,-tube oblikovan kvartsevaniya nosne prehode.

In homeopatija ponuja brizgo mineralno-vegetativnega sestavka - Euforbium compositum Nazentropfen S, ki pomaga pri obnavljanju atrofiranega sluznega nosu in pomaga izboljšati nosno dihanje. To homeopatsko zdravilo je treba injicirati v vsak nosni prehod (dvakrat na dozirno posodo) do petkrat čez dan. Dovoljeno zdravljenje otrok od 12 mesecev, nosečnic in doječih žensk.

Alternativno zdravljenje povzročenega rinitisa zaradi kapljic je namakanje nosne votline z vodno raztopino propolisa (0,2 g na 200 ml kuhane vode pri sobni temperaturi). Ta postopek je koristen za preživljanje pred spanjem, vendar za udobje lahko uporabite otroško brizgo ali brizgo brez igle. Prav tako je dobro, da v vsakem dnevu odložite toplo kopel noge (z temperaturo vode, ki ni večja od + 50 ° C) 10-15 minut. V prostoru je potrebno prezračevati prostor, ki je namenjen nočnemu počitku in poskrbite, da zrak v hiši ni preveč suh.

Poiskusite lahko naravna terapija, to je za namakanje nosne votline decoction Calendula rože, kamilice, poprove mete, žajbelj, ekvalipta, borovih brsti (200-250 ml vode žlica suhega substrata). In če so v nosu oblikovane suhe skorje, potem olajšanje njihovega mehčanja omogoča mazanje nosnih prehodov z rastlinskimi olji.

Kirurško zdravljenje izvedemo v primeru atrofijo nosne votline in mukozne Postopek erozija Elektrokirurški vasotomy (elektrokavterizacijo) Submukozno tkiva in turbinates hiperplazije - znižanje Postopek tkiva radiosurgical. S hiperplastičnimi spremembami v spodnji nosni conhi je obstojni pozitivni učinek in znatno izboljšanje nosnega dihanja diodno lasersko zdravljenje ali uporaba krioterapije.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja tahifilaksije in pojav rinitisa drog - uporaba antikonvulzivnih zdravil samo s kratkotrajno kongestijo z nosom, v drugih primerih pa je bolje, da jih opustimo. Na splošno ima zdravljenje te odvisnosti pozitivno prognozo, čeprav so študije pokazale, da so tisti, ki so še enkrat uporabili takšne kapljice (celo leto kasneje), zelo hitro občutili učinek njihovega "ponovnega pojava".

Odvisnost od kapljic v nosu se lahko pojavi samo v treh dneh uporabe, vendar se tveganje po 10-dnevni aplikaciji znatno poveča.

[14], [15]