Sindrom karpalnega kanala

Ko govorimo o sindromu predora ali zapestju, se obrnite na sindrom karpalnega kanala - patološko krčenje ali stiskanje živcev, ki je odgovoren za občutljivost dlanićne ploskve roke.

Ta bolezen se šteje za prag in zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo nepopravljive spremembe prizadetega živca, ki bodo sčasoma povzročile popolno izgubo občutljivosti palme in nekatere degenerativne motnje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Kot smo že povedali, se sindrom karpalnega kanala šteje za precej pogosto patologijo. Večina bolnikov je žensk, pojavnost moških pa je približno 10%.

Bolezen se lahko začne ne glede na starost. Kljub temu se večina primerov pojavlja v času izumrtja hormonske aktivnosti, to je po 45 letih. Med skupnim številom pacientov lahko srečate bolnike, mlajše od 30 let. Vendar pa so praviloma 15-krat manjši od starejših.

[7], [8], [9], [10]

Vzroki sindrom karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala se začne razvijati, če obstajajo provokativne okoliščine, v katerih se zmanjša njegov premer ali oteklina - vse, kar vodi v stiskanje živca. Iz neposrednih razlogov lahko vključite:

• poškodba sklepnega sklepa, ki ji sledi oteklina ali podplutba;
• kršitev integritete zapestne kosti;
• vnetni proces v radiokarpalnem sklepu;
• novotvorbe, ki štrlijo v karpalen kanal;
• vnetni proces v kiteh mišičnih upogibov;
• drugi vzroki za edem mehkih tkiv zgornjih okončin (diabetes, hipotiroidizem itd.).

Najpogostejši vzrok je tenosinovitis fleksorskega mišičja zapestja, ki je lahko posledica fizičnega preobremenjenosti roke.

[11], [12], [13]

Dejavniki tveganja

Z analizo zgornjih vzrokov sindroma lahko ugotovite pomembne dejavnike tveganja:

• kardiovaskularne bolezni;
• bolezni kite in vezij;
• ciste tetivnih ovojnic;
• kalcifikacija;
• artritis in psevdoartroza;
• nalezljive bolezni.

Med sistemskimi patologijami, ki lahko povzročijo razvoj sindroma karpalnega kanala, lahko kličete bolezni endokrinega sistema, avtoimunskih bolezni, polinevropatij.

[14], [15], [16]

Patogeneza

Srednji živec se tvori iz vlaken štirih hrbtenic živčevja hrbtenjače, ki sodelujejo v posebni mreži brahialnega pleksusa. Ima dolžino od vrha do dna vzdolž orožjem in materiali glavne karpalnega mišice, vključno z mišicami, ki so odgovorni za upogiba zapestje in motornih sposobnosti palcem, kazalcem in sredincem. Stiskanje medianega živca vodi do poslabšanja krvnega obtoka v njej ali celo njegove blokade. Razvija se ishemija živčnih vlaken.

V začetni fazi trpijo samo površinski deli živcev. Vendar pa se stanje sčasoma poslabša in vpliva na bolj globoko locirana tkiva. Kot posledica - obstajajo cicatricne spremembe, ki povzrocajo bolečine in parestezije v roki in prstih.

[17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi sindrom karpalnega kanala

Prvi znaki sindroma karpalnega kanala se pojavljajo kot izguba občutljivosti prstov na roki, pogosto zjutraj. Sredi dneva se obnovi občutljivost.

Nekoliko kasneje se otrplost razširi na vse prste, razen za mali prst. Poleg tega obstaja bolečina, "grozljivo" in občutek vročine na dosegu prstov.

Bolečino opazimo po celotnem prstu, ne le v skupni regiji.

Včasih ti simptomi zajemajo celotno roko ali celo dosežejo komolci.

Neugodne senzacije lahko povzročijo precejšnje nelagodje, še posebej ponoči. Zaradi tega se lahko razvije nespečnost.

Če se med napadom, da bi enostavno vaj zgornjih okončin, stanje začasno izboljšalo z zmanjšanjem okvaro obtoku.

Z napredovanjem sindroma karpalnega kanala se pojavljajo vedno več novih simptomov. Bolniki opozarjajo na šibkost v roki in na nekatere motnje usklajevanja, lahko spustijo predmete in izgubijo sposobnost, da jih zadržijo s prsti.

Vsak tretji bolnik s tunelskim sindromom spremeni senco kože: praviloma ima koža na prizadeti strani bledo podobo.

V hudih primerih, s hudo zastojem živcev, omrtvelost lahko izkoristi celotno roko do komolca in celo do ramenskega sklepa ali vratu. Ta pogoj pogosto vodi do diagnostičnih napak, ker zdravniki vzamejo znake cervikalne osteohondroze.

[22], [23], [24]

Obrazci

Obstaja več stopenj razvoja tunelskega sindroma:

1. Bolečina, ko je edini znak pritrditve sredinskega živca bolečina.
2. Stopnja odrevenelosti, ki jo zaznamuje pojava bolečine in otrplosti prstov.
3. Stopnja motoričnih motenj, ko gibanja v roki postanejo omejena in neusklajena.
4. Stopnja naraščajoče šibkosti, ki se razvija v ozadju bolečine, motnje občutljivosti in omejenega gibanja.
5. Stopnja hipotrofije, ki pogosto pomeni nepopravljive spremembe v tkivih.

Poleg tega so opredeljene tudi različne vrste patologije karpalnega tunela:

• nevropatija radialnega živca;
• sindrom karpalnega in kubitalnega kanala.

Ta razvrstitev je sprejeta za natančnejši opis bolezni ob diagnosticiranju, zaradi česar je to čim bolj podrobno.

[25], [26]

Zapleti in posledice

Sindroma karpalnega kanala ni mogoče pripisati patologijam, ki so pacientu življenjsko nevarne. Toda počasen, boleč proces lahko postopoma povzroči znatno omejevanje mobilnosti prizadetega okončin. Zato je izvajanje pristojnega obravnavanja ne samo zaželeno, temveč je potrebno tudi za nadaljnje polnopravne dejavnosti. Šele po uspešnem kvalificiranem zdravljenju je napoved sindroma mogoče pozitiven.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika sindrom karpalnega kanala

Zbiranje pritožb bolnikov, preučevanje in preizkušanje problematičnih področij roke. Zdravnik odkrije znižano občutljivost prvih 3-4 prstov na strani palm. Ko se postopek začne, se odkrije mišična šibkost in atrofične spremembe mišice, ki so odgovorne za odstranitev palca.

Posebno testiranje:

• Tinnel test - istočasno s potiskanjem v projekcijsko cono medianega živca se pojavi občutek mravljinčenja v prstih;
• Falenov test - če ste zapognili zapestje v zapestju in dvignili roke, se lahko za trenutek počutite odrevenelo v prstih;
• Preskusni prsni koš - če podlaket nosi pnevmatiko in ga črpal, bo bolnik občutil prste bolečine in znake otrplosti.

Instrumentalna diagnostika:

• Elektro-nevromiografija se uporablja za vizualizacijo delne blokade impulznega prevoda skozi srednji živec v karpalnem kanalu;
• Rentgenska metoda - pomaga odpraviti bolezni kostnega sistema;
• metoda ultrazvočne diagnostike (ultrasonografija) - lahko kaže na zgostitev Lig. Retinakul in motnje živčne gibljivosti;
• metoda slikanja z magnetno resonanco - omogoča odkrivanje izravnave sredinskega živca, kar kaže na njegovo stiskanje.

Laboratorijska diagnostika s sindromom karpalnega kanala se praktično ne uporablja, le v primeru izključitve drugih bolezni. Takšni testi, kot so UAC, OAM, lahko kažejo prisotnost vnetnega procesa.

[32], [33]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza izvedemo z kompresijski nevropatije drugih živčnih končičih z osteohondroze vratne hrbtenice (C6-C7 radikularna sindrom), prehodno cerebralne cirkulacijske motnje in tja.

Zdravljenje sindrom karpalnega kanala

Bolniki s sindromom nezapletene karpalnega kanala, lahko terapijo z zdravili dodeliti, ki je v uporabi protivnetnih zdravil hkrati s fiksacijo (imobilizacijskega) prizadete roke.

Če se je izkazalo, da je takšno zdravljenje neučinkovito, potem je edina možnost lahko operacija. Njegovo bistvo - disekcija transverzalnega veznega sklepa, ki sodeluje pri nastanku karpalnega kanala. V zapletenih situacijah se izognemo izločanju modificiranega brazgotinastega tkiva v bližini živca, pa tudi delnega izreza tetivnih ovojnic.

• Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje sindroma karpalnega kanala:

Preparati kortikosteroidov
	Disperspan	Kenalog
Odmerjanje in način uporabe	V lezijo vstopite iz 0,25 do 2 ml zdravila.	Vstopite v notranjost sklepa, 10 do 40 mg hkrati.
Previdnostni ukrepi	Pred uvedbo zdravila upoštevajte morebitno alergijo na betametazon.	Ne uporabite v nosečnosti, diabetesu, s težnjo k nastanku krvnih strdkov in krvavitve.
Neželeni učinki	Edem, alergična reakcija.	Lokalne alergijske reakcije.

Nesteroidna protivnetna zdravila
	Ibuprofen	Acetilsalicilna kislina
Odmerjanje in način uporabe	Vzemite znotraj 400-800 mg trikrat na dan.	Uporabite ga po jesti 0,5-1 g do tri do štirikrat na dan.
Previdnostni ukrepi	Ne uporabljajte z razjedami v želodcu, kolitisom, motnjami hemopoeze, s težnjo po alergijah.	Zdravilo je kontraindicirano v primeru razjede v želodcu, predispozicijo za alergijo med nosečnostjo. Ne vzemite dolgo.
Neželeni učinki	Bolečina v želodcu, prebavne motnje, glavobol.	Bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, zaspanost, povečano znojenje.

Kardiovaskularna sredstva lahko dajemo obnoviti periferni krvni obtok, kot Trental, xantinol, nikotinska kislina, v kompleksnem protivnetna in Diuretiki, zmanjšuje edem (Diakarb, Triampur). V primeru izgube občutljivosti dlani se uporabljajo zdravila, ki temeljijo na karbamazepinu, kot je zdravilo Tegretol, v količini 200 mg do 3-krat na dan.

Zgodnje faze bolezni je mogoče uspešno zdraviti z uvedbo novocaine v karpalen kanal.

• Fizioterapevtsko zdravljenje pomaga pospešiti olajšanje stanja, odpraviti bolečino, odrevenelost. Pogosto uporaba takih postopkov:
  • UHF - izpostavljenost prizadetemu območju ultra visokih frekvenc, kar prispeva k povečanju krvnega obtoka;
  • SMT je metoda amplipulse terapije.

Poleg tega je priporočljivo uporabljati mišične, sklepne in radikalne tehnologije ročne terapije, terapevtsko fizično usposabljanje (o tem bomo kasneje govorili), refleksoterapijo.

• Zdravljenje sindroma karpalnega kanala doma je možno samo v zgodnji fazi bolezni. V tem primeru je potrebno jemati protivnetna zdravila in tudi nočno krtačo pritrditi s posebnim povojom - langeto, ki preprečuje upogibanje sklepnega sklepa. Poleg tega zdravniki svetujejo, da zmanjšajo motorno aktivnost okončin, še posebej kar se tiče okrepljenih gibov gibanja, upogibanja in nagiba zapestja.

Če našteta dejanja niso delovala ali se je težava znova pojavila, potem ne oklevajte, da obiščete zdravnika.

Alternativno zdravljenje sindroma karpalnega kanala

Preden začnete alternativno zdravljenje za sindrom, morate skrbno pretehtati prednosti in slabosti. Če zdravljenje nima pričakovanega učinkovitega učinka, se lahko začne bolezen, nato pa ozdravi postane oteženo.

• Prvi recept. Napolnite z vrelo vodo (po možnosti v termo) 1 žlica. L. Lovor v prahu in 3 žlici žlici. L. Fenugreek. Po 2 urah infuzijo filtriramo in vzamemo 100 ml 3-4 krat na dan.
• Drugi recept. Napolnite 0,5-litrsko posodo s suhim sončničnim oljem, ki ga posušite sv. Janeza, na tri ali štiri tedne na hladnem mestu. Po tem pustite, da se olje odteče skozi sira, mešamo ingverjev prašek (1 žlica). Imamo mazilo, ki ga je treba uporabiti za masažo okončine in zapestja.
• Tretji recept. V termosu kuhamo enako število zavojev, korenike repice, hmeljne stožce, breze, elderberry in verbena. Vztrajamo 2-3 ure in vzamemo 100-150 ml 4-krat na dan.
• Četrti recept. Belo gline razredčimo s toplo pitno vodo do kašaste gostote. Na krpo ali gazo postavimo v več slojev in se nanašamo na prizadeto območje. Obdržite stiskanje, dokler se glina ne posuši.

Pomaga tudi stiskanje na osnovi kozjega mleka. Kos bombažne tkanine ali gaze se navlaži v svežem kozličem mleku in nanese 2-3 mesece na prizadeto območje. Postopek se ponovi večkrat na dan, dokler se stanje ne olajša.

[34], [35]

Operativno zdravljenje sindroma karpalnega kanala

Operativno zdravljenje je eden najbolj učinkovitih v sindromu tunela. Ne uporablja se, dokler ni upanja na problem reševanja zdravil. Operacija se imenuje le v naslednjih primerih:

• z vztrajnimi relapsi bolezni;
• z zapostavljeno ali tako imenovano "staro" boleznijo;
• z atrofičnimi spremembami v mišicah;
• s pomembno blokado impulza (glede na rezultate elektro nevromiografije).

Operacija je disekcija karpalnega ligamenta in v nekaterih primerih izločanje brazgotinastega tkiva (nevroza).

Kirurški posegi se lahko izvajajo na odprt ali endoskopski način. In ena in druga možnost ima en cilj - odpravo stiskanja medianega živca.

Endoskopska kirurgija velja za bolj varčnega, saj ta metoda pomeni minimalno škodo na zunanjih tkivih. Skladno s tem bo brazgotina po operaciji skoraj nevidna.

Prednosti odprtega kirurškega dela so absolutni dostop do pregleda delovnega področja. Zdravnik lahko skrbno preuči problem in ga odpravi.

Operacija se praviloma šteje za standardno, brez zapletov in traja 30-50 minut. Bolnišnica ni potrebna: pacientu dobi lokalni anestetik, po intervenciji pa se uporabi mavec (približno 2 tedna). Operiran bolnik istega dne lahko odide domov, kjer bo samostojno zdravljenje predpisal zdravnik.

Rehabilitacija po operaciji

Učinkovitost operacije je v veliki meri odvisna od kvalifikacije kirurga, od predpisovanja patološkega procesa. Pomembno pa je tudi postoperativno oskrbo poškodovanega okončina. Zato je po operativnem posegu potrebno upoštevati takšna pravila:

• pazljivo sledite vsem navodilom zdravnika;
• redno obiščite zdravnika za pregled.

Takoj po operaciji se na okončino nanese mavčno obleko ali pa se uporabi poseben povoj, ki omogoča premikanje prstov, hkrati pa zanesljivo pritrdi zapestni sklep. Približno v 12-14 dneh pride pacient, da odstrani šive.

Nočna in zjutraj bolečina v okončinah bi morala izginiti v nekaj dneh po operaciji. Majhna odrevenelost je začasno zapustila: za popolno obnovo inervacije bo morda trajalo nekaj dlje.

Po odstranitvi sklepov lahko pacient že izvaja preproste premike roke, vendar bo za vsaj tri mesece prepovedan znaten fizični napor.

Na mestu reza je majhna brazgotina: praviloma je komaj vidna in ne povzroča neprijetnosti za osebo.

Gimnastika s sindromom karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala kaže vadbeno terapijo. Namen takšne gimnastike je obnoviti funkcijo in mobilnost sklepa, da bi okrepili atrofirane mišice.

Pogosto se medicinska gimnastika kombinira z elektrostimulacijo, ko je pacient izpostavljen draženju s sinhronim mišicom, ki se izvaja hkratno s krčenjem.

Na prvi stopnji zdravljenja je priporočljivo izvajati takšne vaje:

1. Ročno postavite na mizo. Naredite intenzivno upogibanje in podaljšanje z vsemi prsti in vsakim prstom.
2. Ročaj je na površini mize. Fiksirajte proksimalno locirano falanko z zdravo roko in nato intenzivno upogibate in razširite medfalangalne sklepe.
3. Komolci počivajo na površini mize, ščetke so nameščene skupaj, ki jih postavite gor. Zložite in dvignite prste, pomagajte z zdravo roko.
4. Prevleke prstov vzamejo na različne točke na isti dlani.
5. Ujamejo prste različnih velikosti od majhnih do velikih.
6. Z uporabo prstov zavrtite mizo na mizi, eno in drugo.

Vaja je počasna, s ponovitvami 5- do 8-krat.

Poleg tega izvajajo te vaje v toplem bazenu. V tem primeru mora biti celoten ud v vodi do rame.

Druga faza okrevanja sestavljajo naslednji razredi:

• izvajanje klikov s prsti na različnih predmetih v teži in teksturi (mehke blazinice, les, kroglice itd.);
• raztegovanje gumijastega traku s prsti;
• metanje in ulov majhne krogle;
• kroglice različnih velikosti.

Dodaten učinek je nošenje krtače ponoči, pa tudi splošna olajšava delovnega procesa, dokler se funkcija okončine popolnoma ne obnovi.

Preprečevanje

Preprečevanje sindroma karpalnega kanala je zmerno fizično napetost, ki bi pripomogla k sprostitvi roke. Pomembno je tudi utrditi in uvesti nekaj motoričnih veščin v navado:

• držati držo;
• izogibajte se nenadnim gibom;
• naučiti se sprostiti.

Da bi preprečili karpalni sindrom, je treba skrbno načrtovati in opremiti delovno mesto. Opremljen mora biti tako, da lahko občasno sprostite zapestje in zapestje.

Sedež mora biti udoben, z anatomsko naslonjalo in ročaji, nameščenimi tako, da se roka počiva na komolcu, ne pa na zapestju.

Približno vsakih 45-60 minut je zaželeno, da vstanejo z delovnega mesta, se ogrejejo, izvajajo gimnastične vaje za roke in ščetke.

Če upoštevate ta preprosta pravila, je mogoče preprečiti pojav sindroma karpalnega kanala.

[36], [37]