Črevesne in medenične adhezije po operaciji: kaj so vzroki in kako jih zdraviti

Tanke plasti vezivnega tkiva med notranjimi organi so adhezije. Najpogosteje se pojavijo po operaciji. Oglejmo si značilnosti njihovega videza in zdravljenja.

Notranji organi osebe so na zunanji strani prekriti s tanko membrano, ki jih ločuje med seboj. Majhna količina tekočine in gladkih tkiv zagotavlja premikanje organov med gibanjem.

Običajno je po operaciji notranji organ brazgotinjen, obdobje njegovega celjenja pa se imenuje proces adhezije. To pomeni, da so adhezije vezivnega tkiva (podobne polietilenski foliji ali vlaknastim trakovom) fiziologija, ki izgine sama od sebe in ne moti delovanja telesa.

Ko se patološki proces razvija, se vrvice zlepijo skupaj, kar moti normalno gibanje in delovanje organov. Po operaciji jih najpogosteje diagnosticirajo na naslednjih organih:

• Lezije slepiča in črevesja vodijo do obstrukcije organov in zahtevajo dodatno kirurško zdravljenje.
• Formacije v medenici lahko znatno motijo zdravje ženske in sposobnost spočetja otroka.
• Vključki v jajčnikih ali jajcevodih - nastanejo zaradi vnetja priveskov ali infekcijskih lezij in lahko vodijo do neplodnosti.
• Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja to ogroža resne zaplete in hude bolečine.

Zakaj so adhezije po operaciji nevarne?

Zelo pogosto se pacienti sprašujejo, kaj je nevarno pri adhezijah po operaciji. Če se torej prameni pojavijo v trebušni votlini, na primer v tankem črevesu, to negativno vpliva na delovanje prebavnega sistema. Takšne neoplazme otežujejo kakršne koli kirurške posege v trebušni votlini in znatno povečajo tveganje za perforacijo organov in krvavitev.

Vključki vezivnega tkiva v peritoneumu so nevarni, ker lahko povzročijo črevesno obstrukcijo in črevesne zapore. Neoplazme upogibajo in raztezajo posamezne dele črevesja ali organov, kar moti njihovo delovanje. V tem primeru je življenjsko nevarno stanje popolna črevesna obstrukcija.

Rast vezivnega tkiva na dihalnih organih povzroča dihalno in kardiovaskularno odpoved. Zaradi motenj lokalne oskrbe s krvjo sta možna nekroza tkiva in razvoj peritonitisa. Tvaritve na medeničnih organih so precej nevarne. Tako lahko adhezije jajčnikov, maternice ali črevesja povzročijo obstrukcijo jajcevodov in neplodnost.

Epidemiologija

Po medicinski statistiki je epidemiologija adhezij v 98 % primerov povezana s kirurškim posegom. Adhezivna bolezen pogosteje prizadene ženske (po apendektomiji in operacijah maternice in priveskov) kot moške (travma trebuha).

• Po operaciji trebušnih organov se pri 80–85 % bolnikov razvijejo adhezije v tankem in debelem črevesu.
• Ponavljajoča se laparotomija povzroči nastanek adhezij pri 93–96 % bolnikov.
• Po apendicitisu se črevesne adhezije pojavijo pri 23 % operiranih po enem letu in pri 57 % po treh letih.
• Po ginekoloških patologijah se v 70 % primerov pojavijo vrvice na maternici in jajčnikih.

Nastanek kolagenskih vlaken se začne tretji dan patološkega procesa, adhezije vezivnega tkiva pa se pojavijo od 7. do 21. dne. V tem času se ohlapne niti preoblikujejo v gosto brazgotinsko tkivo, v njih se pojavijo krvne žile in celo živčni končiči.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki postoperativne adhezije

Na rast vezivnega tkiva v notranjih organih vpliva več dejavnikov. Vzroki za nastanek adhezij po operaciji so v veliki meri odvisni od profesionalnosti kirurga. Najpogosteje se patološko stanje pojavi, ko:

• Vnetni in infekcijski zapleti.
• Krvavitev v trebušni votlini.
• Travma trebuha in medeničnih organov.
• Dolgotrajna ishemija tkiva.
• Tuji predmeti v rani.
• Kršitve kirurške tehnike.

Proces adhezije lahko izzove sam bolnik, zaradi neupoštevanja zdravnikovih priporočil za okrevanje po operaciji. Adhezije se oblikujejo po apendicitisu, zunajmaternični nosečnosti ali splavu, pri črevesni obstrukciji, endometriozi in ulceroznih lezijah želodca.

Na podlagi tega lahko sklepamo, da se pooperativne vključitve oblikujejo iz več razlogov. Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja ovirajo delovanje notranjih organov, kar vodi do različnih zapletov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Proliferacija vezivnega tkiva notranjih organov je v večini primerov povezana s kirurškim posegom, vendar obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja. Patološko stanje je možno pri:

1. V trebušni votlini se lahko pojavijo modrice in poškodbe trebuha. Krvavitve v retroperitonealnem prostoru in hematomi v mezenteriju vodijo do limfostaze in motenega odtoka krvi. To posledično vodi do motenega izločanja krvi v trebušno votlino. Posledično notranji organi ostanejo brez naravnega mazanja, se začnejo drgniti drug ob drugega in se zlijejo.
2. Abdominalna debelost - odvečno maščobno tkivo v predelu omentuma magnum, torej gub za visceralno listo peritoneuma in zapiralne zanke črevesja, lahko izzove adhezije vezivnega tkiva. Ohlapno tkivo omentuma je še posebej občutljivo na nastanek pramenov zaradi pritiska maščobnih oblog v trebušnem predelu.
3. Adhezije se lahko pojavijo med vnetnimi procesi. Na primer, pri kroničnem holecistitisu se adhezije pojavijo ne le na žolčniku, temveč tudi na jetrih, želodcu, dvanajstniku in omentumu. Najpogosteje se to opazi po gripi, griži ali Botkinovi bolezni.
4. Drug dejavnik tveganja so prirojene malformacije trebušnih organov. Praviloma se adhezije diagnosticirajo na območju ileuma in cekuma.
5. Nekatere kemikalije spodbujajo nastanek vozličev. Na primer, alkohol, Ravinol in jod povzročajo aseptično vnetje trebušne votline. Najpogosteje te tekočine vstopijo v peritoneum med operacijo.

Poleg zgoraj omenjenih dejavnikov obstaja veliko tveganje za nastanek adhezij po laparotomiji. Vsaka operacija na trebušnih organih je povezana z mehansko travmo peritoneuma. Hkrati pa je tveganje za nastanek patoloških adhezij večje, bolj ko kirurg dela grobo. Do motnje pride zaradi kršitve fibrinolitičnega sistema telesa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja vlaken notranjih organov je povezan s celičnimi in humoralnimi procesi. Patogeneza adhezij po operaciji temelji na motnji lokalnega ravnovesja med sintezo fibrina in fibinolizo, torej njegovo razgradnjo. Kirurški posegi vodijo do poškodbe mezotelijske plasti tkiv in krvnih žil. Posledično pride do vnetne reakcije in aktivacije vnetnih mediatorjev ter nastanka krvnih strdkov.

Prepustnost krvnih žil se postopoma povečuje, poškodovana tkiva pa izločajo serozno-hemoragični eksudat (vsebuje levkocite, trombocite, interlevkine, makrofage, fibrinogen, hialuronsko kislino, proteoglikane). V normalnih pogojih se fibrin lizira, vendar se zaradi operacije fibrinolitična aktivnost zmanjša, presežek fibrinogena pa se pretvori v nekakšen gel, ki prekriva prizadeta tkiva. Postopoma fibroblasti rastejo in se lepijo drug na drugega, pri čemer se preoblikujejo v notranje brazgotine, torej adhezije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi postoperativne adhezije

Trajanje nastajanja adhezij vezivnega tkiva je neposredno odvisno od prizadetega organa. Simptomi adhezij po operaciji se najpogosteje kažejo kot boleči občutki na območju kirurške brazgotine.

Najpogostejši simptomi pooperativne stiske so:

• Slabost in bruhanje.
• Kršitev odvajanja blata.
• Pomanjkanje blata.
• Redno zaprtje.
• Boleče občutke pri palpaciji kirurškega šiva.
• Povišana telesna temperatura.
• Težave z dihanjem in zasoplost.
• Rdečina in oteklina zunanje brazgotine.

Sprva ni bolečih simptomov, ko pa se brazgotina zgosti, postanejo vlečni. Nelagodje se stopnjuje s fizičnim naporom in kakršnimi koli gibi. Na primer, po operaciji jeter, pljuč ali osrčnika se bolečina pojavi pri globokem vdihu. Če se na medeničnih organih tvorijo adhezije, je med spolnim odnosom možna bolečina. Klinična slika je odvisna od lokalizacije pramenov in splošnega stanja telesa.

[ 17 ], [ 18 ]

Prvi znaki

Zelo pogosto se po operaciji bolniki soočajo s težavo, kot so adhezije vezivnega tkiva med sosednjimi organi ali površinami. Prvi znaki adhezijskega procesa se kažejo kot krči v predelu brazgotine. Neugodje je boleče narave in se povečuje s fizičnim naporom.

Patološko stanje spremljajo napadi slabosti in bruhanja. Možno je napihnjenost trebuha in pogosto zaprtje. Paroksizmalne bolečine oslabijo in se ponovijo. Zaradi tega bolnik postane razdražljiv, možne so spremembe telesne teže zaradi pomanjkanja apetita. Z napredovanjem bolezni se pojavijo motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bolečina zaradi adhezij po operaciji

Simptomi, kot je bolečina zaradi adhezij po operaciji, se pojavijo pri mnogih bolnikih. Neugodje je paroksizmalno in rezalno. Hkrati jemanje antispazmodik in zdravil proti bolečinam ne zagotavlja pozitivne dinamike.

Glede na bolečino ločimo naslednje oblike adhezijskega procesa:

1. Akutna oblika – adhezije povzročajo bolečine različne intenzivnosti, kar vodi v močno poslabšanje počutja. Temperatura se dvigne, pojavi se zasoplost, pulz se pospeši. Poskusi palpacije pooperativne brazgotine povzročajo hude bolečine. Na tem ozadju se lahko razvije črevesna obstrukcija in odpoved ledvic.
2. Kronična oblika - če so se vrvice oblikovale v medenici, so simptomi bolezni podobni predmenstrualnemu sindromu. Lahko se pojavijo težave s črevesjem in mehurjem. Bolečina se pojavi med spolnim odnosom in pri spreminjanju položaja telesa.
3. Intermitentna oblika – za katero so značilne izrazite motnje v delovanju prebavil. Kronično zaprtje se izmenjuje z želodčnimi motnjami. Bolečina se pojavlja manj pogosto, vendar je precej intenzivna.

Poleg bolečin se pojavljajo pogosti napadi slabosti in bruhanja, izguba apetita, možna izguba delovne sposobnosti, migrene in omotica.

Črevesne adhezije po operaciji

Nastanki vezivnega tkiva med črevesnimi zankami in trebušnimi organi so črevesne adhezije. Najpogosteje se pojavijo po operaciji. Kirurški poseg vodi do lepljenja seroznih membran organov med seboj in do njihovih funkcionalnih motenj. V tem primeru so niti sestavljene iz istega tkiva kot zunanja stena črevesja.

Razmislite o glavnih razlogih za pojav adhezij vezivnega tkiva v črevesju:

1. Kirurški poseg - po medicinski statistiki se pri primarni laparotomiji na črevesju vključki oblikujejo pri 14 % bolnikov. Če gre za 3. ali 4. operacijo, se spajkanje pojavi v 96 % primerov. Patologijo poslabšajo infekcijski in vnetni procesi.
2. Poškodba trebuha (odprta, zaprta) – zelo pogosto mehanske poškodbe vodijo do notranje krvavitve. Na črevesju se tvorijo hematomi, motena je limfna drenaža in presnovni procesi v tkivih organov. Razvije se vnetje, ki izzove proces adhezije.

Poleg zgoraj opisanih razlogov se lahko motnja pojavi zaradi vnetja priveskov pri ženskah, prirojenih anomalij v razvoju organa, tujkov v peritoneumu ali uporabe določenih zdravil.

Dodatni dejavniki tveganja za nastanek adhezij po operaciji črevesja so bili opredeljeni:

• Ishemija organskega tkiva.
• Uporaba nevpojnih šivov.
• Postoperativne okužbe.
• Intraoperativna travma.
• Kri v peritoneumu po operaciji.
• Dedna nagnjenost k nastanku vrvic.
• Hiperaktivnost vezivnega tkiva.
• Zmanjšana lokalna imunost.

Simptomi patološkega stanja so razdeljeni na več stopenj. Prva stvar, s katero se bolnik sreča, je črevesna obstrukcija. V predelu trebuha se pojavijo paroksizmalne bolečine, ki jih spremljata slabost in obilno bruhanje. Možno je asimetrično napihnjenost. Palpacija trebušne votline povzroča hude bolečine. Zgodnja adhezivna obstrukcija se praviloma oblikuje na ozadju vnetnega procesa. Če se to stanje pusti brez zdravniške pomoči, bo povzročilo zaplete zaradi zastrupitve in parezo organov.

Diagnoza pooperativnih črevesnih patologij temelji na značilnih simptomih, vizualnem pregledu bolnika in zbiranju anamneze. Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo navpična rentgenska slika trebušne votline, elektrogastroenterografija, ultrazvok in magnetna resonanca ter laparoskopija. Med pregledom je treba razlikovati vrvice od drugih vrst akutne črevesne obstrukcije ali tumorskih tvorb. Zdravljenje je kirurško, s potekom fizioterapije za preprečevanje proliferacije vezivnega tkiva.

[ 22 ]

Adhezije po operaciji trebuha

Skoraj vsak pacient se po operaciji trebuha sooča s takšno patologijo, kot so adhezije. Širjenje vezivnega tkiva lahko privede do adhezivne bolezni, ki jo spremljajo resne motnje v delovanju notranjih organov.

Adhezivni proces z velikim rezom v trebušni steni, torej po laparotomiji, se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

• Vnetne reakcije.
• Infekcijski zapleti po operaciji.
• Protikoagulacijsko delovanje.
• Povečane ravni beljakovin v krvi.
• Individualne značilnosti organizma.

Če je med travmo peritoneuma poškodovana le ena od peritonealnih plasti in je tista, s katero so v stiku notranji organi, nedotaknjena, se adhezije praviloma ne tvorijo. Če se adhezije pojavijo, to ne vodi do disfunkcije organov, saj so niti površinske in se zlahka odluščijo.

Če sta poškodovani dve stikujoči se plasti, to sproži vrsto patoloških reakcij. Motnja integritete krvnih kapilar je povezana z določenimi krvnimi beljakovinami, adhezija organov pa s koagulacijskimi faktorji in delovanjem globulinov.

Adhezije vezivnega tkiva so majhne, vendar lahko povzročijo deformacijo strukture organov. Klinični znaki bolezni so odvisni od lokacije in velikosti adhezij. Najpogosteje se bolniki soočajo z naslednjimi težavami: bolečine v trebuhu, poslabšanje splošnega zdravja, zaprtje, slabost in bruhanje. Boleče občutke nastanejo zaradi motenj v delovanju črevesja in so praviloma paroksizmalne. Za diagnozo bolezni se zbere anamneza in bolnik se pregleda. Zdravljenje je kirurško.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Adhezije po histerektomiji

Vezivno tkivne tesnila, ki nastanejo med kirurškimi posegi in vnetnimi procesi, so adhezije. Po histerektomiji se pojavijo pri 90 % žensk. Adhezije so precej nevaren zaplet, saj lahko povzročijo funkcionalne motnje v delovanju notranjih organov in celo hudo črevesno obstrukcijo.

Za histerektomijo, tj. odstranitev maternice, je značilno nastanek brazgotin vezivnega tkiva na mestu zarez in brazgotin. Če je fiziološki proces zapleten (okužba, vnetje), potem vlaknate niti še naprej rastejo in se vraščajo v druge notranje organe.

Glavni razlogi za proliferacijo vezivnega tkiva po odstranitvi maternice so odvisni od naslednjih dejavnikov:

• Trajanje operacije.
• Obseg kirurškega posega.
• Količina izgube krvi.
• Endometrioza.
• Genetska nagnjenost k adhezivni bolezni.
• Notranja krvavitev in okužba rane v pooperativnem obdobju.
• Motnje imunskega sistema.

Poleg zgoraj navedenih dejavnikov je razvoj patologije v veliki meri odvisen od dejanj kirurga. V nekaterih primerih se motnja pojavi zaradi tujkov v trebušni votlini, na primer, če v rano pridejo vlakna iz tampona ali gaze ali delci smukca iz kirurških rokavic.

Znaki razvoja patološkega procesa se kažejo v naslednjih simptomih:

• Vlečenje in bolečina v spodnjem delu trebuha. Neprijeten občutek je periodičen.
• Motnje uriniranja in defekacije.
• Dispeptične motnje.
• Močno zvišanje temperature.
• Boleče občutke med spolnim odnosom.

Če je od histerektomije minilo več kot mesec dni in zgornji simptomi ne izginejo, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Za diagnosticiranje motnje v pooperativnem obdobju se pacientki predpišejo naslednji pregledi:

• Kompleks laboratorijskih študij.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline in medeničnih organov.
• Rentgensko slikanje črevesja z uporabo kontrastnega sredstva.
• Laparoskopska diagnostika.

Adhezije vezivnega tkiva se zdravijo kirurško. Disekcija in odstranitev neoplazem se izvajata z lasersko terapijo, akvadisekcijo in elektrokirurgijo. V pooperativnem obdobju je indicirana profilaksa z zdravili. Pacientu so predpisani antibiotiki širokega spektra in antikoagulanti. Predpisana je tudi fizioterapija z elektroforezo encimov, ki uničujejo fibrin.

Če se adhezije v maternici ne zdravijo, se jajcevod spremeni v vezivno tkivno vrečko. Organ izgubi sposobnost premikanja oplojenih jajčec. V tem primeru niti kirurško zdravljenje ne more obnoviti funkcij jajcevodov, kar je eden od vzrokov za neplodnost.

Adhezije po operaciji apendicitisa

Eden najpogostejših kirurških posegov je apendektomija. Kljub enostavnosti postopka se bolnik sooča z dolgim obdobjem okrevanja. Adhezije po operaciji apendicitisa so precej pogoste in so eden od zapletov.

Proliferacija vezivnega tkiva je povezana z draženjem notranjih organov zaradi mehanskega vpliva nanje. Na membranah, ki prekrivajo črevesje, se postopoma tvorijo goste niti. Rastejo med notranjimi organi in zasedajo določen prostor. Patološki proces spremlja poškodba krvnih žil in vodi do deformacije črevesja zaradi zlitja njegovih zank med seboj.

Pojav vrvic po zdravljenju apendicitisa je povezan z naslednjimi dejavniki:

• Odstranitev slepiča z odprtimi metodami namesto laparoskopije.
• Dolgotrajno vnetno proces po operaciji (peritonealno in črevesno tkivo prizadenejo patogeni mikroorganizmi in njihovi toksini).
• Genetska nagnjenost k povečani aktivnosti določenih encimov, ki pospešujejo proces brazgotinjenja.
• Razvoj patologije zaradi zdravniške napake (na primer, prtiček, ki je ostal v trebušni votlini).
• Koagulacija (pri kauterizaciji krvnih žil se lahko tvorijo vrvice) ali notranja krvavitev.

Boleče stanje se kaže kot zbadajoče bolečine v predelu pooperativne brazgotine in globlje v trebuhu. Na tem ozadju se pojavijo simptomi iz prebavil: napihnjenost, slabost in bruhanje. Opazi se tudi znižanje krvnega tlaka in težave s srcem, splošna šibkost. Za diagnozo adhezij vezivnega tkiva je indiciran ultrazvočni pregled trebušne votline, zbiranje anamneze, sklop laboratorijskih preiskav, radiografija in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje je odvisno od diagnostičnih rezultatov. Pacientu je predpisana konzervativna terapija, ki obsega jemanje zdravil, upoštevanje terapevtske diete in fizioterapijo. V posebej hudih primerih je predpisano kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja z laserjem ali električnim nožem. Zdravnik secira adhezije in osvobodi organe.

Če se vrvice slepiča pustijo brez zdravniške oskrbe, lahko to povzroči resne zaplete. Najprej gre za črevesno obstrukcijo zaradi stiskanja organskih zank. Če so prizadeti priveski, maternica ali jajcevodi, se lahko razvije neplodnost. Najnevarnejši zaplet je nekroza tkiva. Adhezije pritiskajo na tkivo in stiskajo krvne žile, kar vodi do motenj krvnega obtoka. Brezkrvno območje postopoma odmre.

Adhezije v nosu po operaciji

Sinehije ali adhezije v nosu po operaciji so vezivno-hrustančni ali kostni mostovi med sluznimi stenami nosnih sinusov. Poleg kirurškega posega se lahko neoplazme pojavijo tudi iz naslednjih razlogov:

• Intrauterine razvojne motnje in genetske patologije.
• Kemične ali termične opekline sluznice.
• Nalezljive bolezni.
• Redne krvavitve iz nosu.
• Sifilis.
• Skleroma.

Nekateri bolniki ne občutijo nelagodja zaradi vrvic, saj so mehke in tanke. Najpogosteje pa se bolniki soočajo z naslednjimi težavami:

• Težave z dihanjem skozi nos.
• Sprememba glasu.
• Suho grlo zjutraj.
• Popolno ali delno zaznavanje vonjav.
• Vnetje zgornjih dihal.
• Vnetje paranazalnih sinusov.

Sinehije v nosni votlini se razlikujejo glede na njihovo lokacijo in tkivo, iz katerega nastanejo. Če se izrastki oblikujejo v preddverju nosu, so anteriorne, vključki med nosnima školjkama in septumom so medialni, tvorbe v hoanah pa so posteriorne sinehije. Slednja vrsta adhezij je najnevarnejša, saj lahko popolnoma ali delno blokira dovod zraka iz nosu v žrelo.

Razlikujejo se tudi prameni vezivnega tkiva, ki imajo mehko teksturo in jih je enostavno secirati. Bolj gosto in kostno tkivo najpogosteje deluje kot znak prirojene patologije in zahteva kirurško zdravljenje. Za diagnozo pooperativnih adhezij v nosu se je treba posvetovati z otorinolaringologom. Z rinoskopijo zdravnik ugotovi prisotnost patologije. Prav tako je treba opraviti vrsto laboratorijskih preiskav, ki bodo odkrile vnetne procese in druge motnje.

Zdravljenje se izvaja samo kirurško, saj se neoplazme ne razrešijo same od sebe. Za to se lahko predpiše klasična operacija, to je odstranitev s skalpelom, lasersko odstranjevanje ali izpostavljenost radijskim valovom. Zdravljenje z zdravili se uporablja le za zaustavitev infekcijskega ali vnetnega procesa.

Če se patologija ne zdravi, lahko povzroči različne ORL bolezni (faringitis, otitis, pljučnica, bronhitis). Poleg tega je nezadostno prezračevanje paranazalnih sinusov idealno okolje za okužbo, kar lahko vpliva na ušesa in kakovost sluha.

Adhezije v medenici po operaciji

Adhezije vezivnega tkiva v medeničnih organih so pogosta patologija pri ženskah, ki vodi v neplodnost. Adhezije v medenici po operaciji nastanejo zaradi travme tkiva in različnih vnetnih zapletov. Poleg tega, daljša in bolj travmatična kot je operacija, večje je tveganje za nastanek trakov.

Klinična slika adhezivnega procesa ima več oblik:

• Akutno - sindrom bolečine je progresiven. Pojavijo se slabost in bruhanje, povišana telesna temperatura, pospešen srčni utrip. Pri poskusu palpacije trebuha se pojavijo ostre bolečine. Možne so tudi akutna črevesna obstrukcija, splošna šibkost in zaspanost ter motnje uriniranja.
• Prekinjena oblika – občasne bolečine, pojavijo se črevesne motnje (driska, ki se izmenjuje z zaprtjem).
• Kronična – simptomi te oblike so skriti. Bolečine v spodnjem delu trebuha, zaprtje. Najpogosteje se ta vrsta motnje diagnosticira naključno, med pregledom, ko obstaja sum na neplodnost ali endometriozo.

Diagnoza je težka. Ob prvem iskanju zdravniške pomoči zdravnik zbere bolnikovo anamnezo in pritožbe. Bimanualni pregled razkrije negibnost organov ali njihovo omejeno gibljivost. Opravijo se tudi ultrazvok, magnetna resonanca, laboratorijski testi in drugi pregledi.

Zdravljenje medeničnih vrvic po operaciji obsega medicinske in kirurške metode. Za odstranjevanje adhezij in ločevanje organov se uporabljajo naslednje metode: laserska terapija, akvadisekcija, elektrokirurgija. Konzervativna terapija temelji na odpravi vnetnega procesa. Bolnikom se predpiše terapevtska dieta, fizioterapevtski postopki in niz drugih ukrepov za normalno okrevanje.

Adhezije po operaciji žolčnika

Nastanek pramenov med holecistektomijo se pojavi pri vsakem tretjem bolniku. Adhezije po operaciji žolčnika so povezane z več dejavniki, poglejmo si jih:

• Travme in kontuzije peritoneuma, ki motijo odtok krvi iz tkiv, ki obdajajo površino trebušne votline.
• Aseptično vnetje, ki ga povzroči vnos določenih snovi (alkohol, jod ali raztopina rivanola) v peritoneum med operacijo.
• Vnetna infiltracija na območju operacije.
• Kronični holecistitis povzroča brazgotinske spremembe v žolčniku, kar znatno oteži postopek njegove odstranitve in okrevanja po operaciji.
• Atipična anatomska struktura organa, njegovih žil in žolčnih vodov.

Dejavniki tveganja za razvoj adhezij vključujejo višjo starost, prekomerno telesno težo in kronične bolezni. Boleče stanje je lahko povezano s krvjo ali vnetno tekočino, ki se po operaciji ni raztopila, temveč se je zgostila in nadomestila z vezivnim tkivom.

Simptomi ligamentov po operaciji žolčnika se kažejo kot zmanjšanje tlaka, ostra akutna bolečina, zaprtje, splošna šibkost in zvišanje temperature. Če patologija postane kronična, se pojavijo naslednji simptomi: črevesni krči, napihnjenost, bruhanje z blatom, močna žeja, poslabšanje splošnega zdravja.

Zdravljenje je v celoti odvisno od bolnikovega fizičnega stanja in poteka adhezijskega procesa. Kot zdravljenje z zdravili so indicirani antikoagulanti, proteolitični encimi in fibrinolitiki. V hujših primerih se izvede kirurški poseg. Posebna pozornost je namenjena preventivi, ki jo sestavljata posebna dieta in fizioterapija.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Adhezije po operaciji jajčnikov

Obstaja več razlogov, zakaj se po operaciji jajčnikov pojavijo adhezije. Glavni dejavnik je dolgotrajen vnetni proces, okužba ali zapleti med operacijo. Med možnimi vzroki za nastanek motnje ločimo naslednje:

• Motnje erozije ali kauterizacije materničnega vratu.
• Večkratne rupture, ki so nastale med porodom.
• Zunanja endometrioza in kri, ki vstopa v trebušno votlino.

Tveganje za nastanek pooperativnih adhezij je neposredno odvisno od individualnih značilnosti bolnikovega telesa in od upoštevanja zdravniških priporočil po operaciji. To pomeni, da lahko trebušne travme, različne bolezni medeničnih organov, spolno prenosljive bolezni, splav, hipotermija in celo dolgotrajna uporaba antibiotikov izzovejo pojav vključkov po operaciji jajčnikov.

Patološki proces v svojem razvoju poteka skozi več stopenj.

1. Vrvice so lokalizirane okoli jajčnika, vendar ne motijo zajemanja jajčeca.
2. Tkivo raste med jajčnikom in jajcevodom, kar ustvarja oviro za jajčece.
3. Jajcevod se zasuka, vendar njegova prehodnost ni oslabljena.

Za motnjo so značilne menstrualne nepravilnosti, vztrajne bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, nelagodje med spolnim odnosom in nezmožnost zanositve dlje časa. Ker se simptomi lahko ujemajo z znaki drugih ginekoloških ali endokrinih patologij, se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti temeljito diagnozo.

Za zdravljenje adhezij vezivnega tkiva se uporabljajo laparoskopija, laserska terapija, elektrokirurgija ali akvadisekcija, torej rezanje novotvorb z vodo. Pacientu se predpiše kura antibakterijske terapije za zatiranje okužbe, protivnetna in fibrinolitična sredstva, antikoagulanti in vitamini.

Adhezije po operaciji hrbtenice

Brazgotine in adhezije po operaciji hrbtenice se pojavijo pri skoraj vseh bolnikih. To vodi do zožitve hrbteničnega kanala. Na mestu lezije se lahko razvijejo tako infekcijski kot avtoimunski procesi z motenim pretokom cerebrospinalne tekočine. Vlaknaste niti združujejo hrbtenične korenine s herniranimi medvretenčnimi ploščicami, epiduralnim tkivom in membranami hrbtenjače. Neoplazme so lahko lahke ali težke in goste.

Glavni vzroki za nastanek adhezij v hrbtenici:

• Travmatski hematomi.
• Nalezljivi zapleti.
• Epiduralna aplikacija nekaterih zdravil.
• Odstranitev hernije medvretenčnih ploščic.

Bolezen se začne z aseptičnim vnetjem. Na kirurškem področju se pojavi oteklina, ki prizadene hrbtenično korenino in okoliška tkiva. Postopoma vnetni proces preide v fibroblastično fazo in tvori goste adhezije.

Brazgotinska adhezija fiksira živčno korenino v enem položaju in nanjo izvaja povečan pritisk. To izzove izrazite boleče občutke različne intenzivnosti. Kronična bolečina se prikriva pod različnimi boleznimi hrbtenice. Na primer, tetive v ledvenem predelu so po bolečini podobne lumbagu. Neudobje se lahko širi vzdolž ishiadičnega živca, tako na eno kot na obe nogi. Brez zdravljenja to stanje vodi do motenj v prehrani tkiv in atrofičnih procesov.

Adhezije po operaciji pljuč

Problem, kot so adhezije po operaciji pljuč, se pojavi pri 30 % bolnikov, ki so bili operirani. Povečane niti vezivnega tkiva so najpogosteje lokalizirane med seroznimi membranami plevralne votline. Zaradi adhezije plevralnih listkov lahko zasedejo vse dele plevre (celotno) in posamezne votline. Niti nastanejo na katerem koli mestu, kjer je vezivno tkivo.

Poleg operacije prsnega koša se lahko vključki pojavijo tudi iz naslednjih razlogov:

• Plevritis in predhodna pljučnica.
• Bronhitis (akutni, kronični).
• Vnetje ali rak pljuč.
• Prirojene napake.
• Pljučni infarkt ali parazitska okužba.
• Notranja krvavitev.
• Alergijske reakcije, kajenje, poklicne nevarnosti.

Patološko stanje ima naslednje simptome: zasoplost, hiter srčni utrip, odpoved dihanja, bolečine v prsih, različne motnje dihanja zaradi motenega naravnega prezračevanja pljuč. Poslabšanje splošnega zdravja, kašelj, izkašljevanje, povišana telesna temperatura, pomanjkanje kisika, zastrupitev.

Vrvice negativno vplivajo na delovanje dihalnih organov, ovirajo njihovo delo in omejujejo gibljivost. V nekaterih primerih pride do popolne zaraščenosti votlin, kar povzroči akutno odpoved dihanja in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Za diagnozo bolezni se izvaja fluorografija in rentgensko slikanje pljuč. Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni. Kirurški poseg je indiciran, če so tkivni vključki povzročili pljučno insuficienco in druga življenjsko nevarna stanja. V drugih primerih se izvaja zdravljenje z zdravili in fizioterapija.

Adhezije po operaciji želodca

Trebušni organi so najbolj dovzetni za pojav pooperativnih vrvic. Neoplazme so lokalizirane med črevesnimi zankami, želodcem in drugimi organi, kar povzroča postopno zlitje seroznih membran.

Adhezije po operaciji želodca lahko poslabšajo naslednji dejavniki:

• Poškodbe trebuha (odprte, zaprte).
• Povečana sinteza encimov, ki izzovejo proliferacijo vezivnega tkiva.
• Vnetne in infekcijske bolezni notranjih organov.
• Radioterapija za onkologijo.

Po medicinski statistiki se pri 15 % bolnikov po kirurškem posegu pojavijo adhezije. Klinično sliko patologije spremljajo naslednji simptomi: vztrajna bolečina, prebavne motnje, črevesna obstrukcija, motnje apetita, nenadna izguba teže, težave z blatom. Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško, odvisno od resnosti patologije.

Zapleti in posledice

Adhezivni proces, tako kot vsaka patologija, če ga ne zdravimo, lahko povzroči resne posledice in zaplete. Najpogosteje se bolniki soočajo z naslednjimi težavami:

• Akutna črevesna obstrukcija.
• Dihalna odpoved.
• Vnetne in infekcijske patologije.
• Obstrukcija jajcevodov.
• Neplodnost.
• Peritonitis.
• Nekroza tkiva.
• Retroverzija maternice.
• Kronična bolečina.

Ne glede na resnost zapletov, adhezivni proces zahteva kirurško zdravljenje in vrsto preventivnih ukrepov.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika postoperativne adhezije

Če obstaja sum na pooperativni adhezivni proces, se pacientu predpiše niz različnih preiskav. Diagnostika adhezij po operaciji obsega:

• Zbiranje anamneze in vizualni pregled.
• Analiza pritožb pacientov.
• Niz laboratorijskih preiskav (kri, urin).
• Instrumentalna diagnostika (ultrazvok, MRI, CT, radiografija, laparoskopija).

Rezultati celovitega zdravniškega pregleda nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost vozličev, njihovo lokacijo, debelino in celo obliko. Ocenimo delovanje notranjih organov in ugotovimo obstoječe motnje. Na podlagi rezultatov diagnostike se pripravi načrt zdravljenja.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testi

Laboratorijska diagnostika adhezijskega procesa je potrebna za določitev obsega njegovega vpliva na telo. Preiskave se običajno predpišejo na podlagi kliničnih simptomov. Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad bolečinami različnih lokalizacij in črevesnimi motnjami.

Za diagnosticiranje bolečega stanja je treba opraviti naslednje teste:

1. Popolna krvna slika je standardni test, ki je predpisan vsem pacientom, ne glede na domnevno bolezen. Določa splošno stanje telesa in omogoča sklepanje o delovanju vseh njegovih organov in sistemov. V primeru adhezivne bolezni so v krvi lahko prisotna naslednja odstopanja:

• Levkocitoza – povišana raven levkocitov kaže na vnetni proces. Poleg tega, več kot je trakastih celic, intenzivnejše je vnetje.
• Anemija - zmanjšanje števila rdečih krvničk se pojavi pri krvavitvah v telesu. Pri pooperativnih vrvicah je to redko odstopanje, ki ga je mogoče povezati s povečano telesno aktivnostjo in pretrganjem adhezij. To stanje zahteva zdravljenje, saj nizka raven rdečih krvničk zmanjša zaščitne lastnosti imunskega sistema.

2. Biokemični krvni test – odraža delo notranjih organov, zlasti jeter in ledvic. V patološkem stanju so možne naslednje motnje:

• Povišana raven sečnine – nastane zaradi zadrževanja urina. To se pojavi, ko se stene mehurja ali sečevoda deformirajo zaradi pramenov. To kaže na vpletenost sečil v proces adhezije.
• Nizek hemoglobin – ki ga vsebujejo rdeče krvne celice, zato lahko kaže na notranjo krvavitev.
• C-reaktivni protein – kaže na akutno fazo vnetja.

Lahko se predpiše tudi test blata, ki se opravi, če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, ki jo povzročajo adhezije. V primeru sočasne neplodnosti sta indicirana krvni test za hormone in analiza sperme, ki bosta ugotovila reproduktivne disfunkcije in ali so s tem povezane adhezije vezivnega tkiva.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentalna diagnostika

Druga metoda za odkrivanje adhezij je instrumentalna diagnostika. Če po operaciji obstaja sum na adhezije, mora bolnik opraviti naslednje preiskave:

• Ultrazvok – ultrazvočni pregled notranjih organov vizualno določa adhezije vezivnega tkiva.
• CT – računalniška tomografija omogoča ne le preučevanje patološkega procesa, temveč tudi dejavnike, ki so ga izzvali. Je ena najučinkovitejših diagnostičnih metod.
• Rentgensko slikanje s kontrastnim sredstvom - pred posegom morate na tešče popiti kozarec barijeve soli. Rentgenske slike bodo pokazale črevesne motnje in druge zaplete, ki povzročajo bolečino.
• Laparoskopija – za izvedbo te diagnostične metode se v trebušni votlini naredi majhen vbod in vanj se vstavi optična cev s kamero. Naprava fiksira adhezije in omogoča njihovo izrezovanje.

Na podlagi rezultatov instrumentalne diagnostike lahko zdravnik predpiše potrebno zdravljenje ali dodatne preglede.

Diferencialna diagnoza

Po svojih simptomih je adhezivni proces podoben mnogim boleznim. Diferencialna diagnostika nam omogoča prepoznavanje adhezij vezivnega tkiva in njihovo ločevanje od drugih patologij. Pooperativni bolečinski sindrom in prisotnost brazgotin namreč ne kažeta vedno na adhezije. Hkrati lahko adhezije simulirajo poškodbo ledvic, peptični ulkus, odpoved dihanja, pankreatitis, holecistitis, lumbago.

Razmislimo o diferencialno diagnostičnih znakih trebušnih adhezij in drugih bolezni notranjih organov:

• Zadušena kila – prisotnost hernialne izbokline, bolečina in napetost na prizadetem območju.
• Akutni pankreatitis ali holecistitis – huda bolečina v desnem hipohondriju ali bolečina v pasu. Povišana telesna temperatura, huda slabost in bruhanje.
• Ulcerozna lezija želodca ali dvanajstnika - akutna paroksizmalna bolečina v trebuhu, ki se stopnjuje ob najmanjšem gibanju. Rentgenski pregled razkrije prosti plin v peritoneumu.
• Akutni apendicitis – bolečina v desnem iliakalnem predelu, ki se stopnjuje z gibanjem. Povišana telesna temperatura in povišano število belih krvničk.
• Torzija ciste jajčnikov – paroksizmalna bolečina v spodnjem delu trebuha. Pri poskusu palpacije trebuha se ugotovi volumetrična neoplazma.

Postopek diferenciacije se izvede ob prvem sumu na pooperativne adhezije. V ta namen se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode.

Zdravljenje postoperativne adhezije

Metoda zdravljenja adhezij po operaciji je odvisna od splošnega stanja pacienta. Ker je glavni vzrok za nastanek pasov kirurški poseg, mora biti zdravljenje čim bolj nežno, po možnosti terapevtsko. Kirurško odstranjevanje neoplazem se izvaja le v skrajnih primerih, ko obstaja nevarnost za pacientovo življenje.

V zgodnjih fazah procesa adhezije se uporabljajo pripravki vitamina E, folne kisline in aloe vere. Takšna sredstva preprečujejo nastanek novih adhezij in naredijo obstoječe bolj elastične.

V akutnih primerih patologije je indicirana laparoskopija. Z njeno pomočjo se prerežejo vozli, kar omogoča ponovno vzpostavitev normalnega delovanja prizadetih organov. Posebna pozornost se posveča fizioterapiji in terapevtski prehrani, ki lajšata boleče stanje bolnika.

Zdravila

Zdravljenje pooperativnih adhezij vezivnega tkiva se izvaja tako kirurško kot bolj konzervativno, tj. z zdravili. Zdravila proti adheziji se delijo na:

• Fibrinolitična sredstva – ta zdravila vsebujejo snovi, ki raztopijo fibrin, ki se veže na tkivo. To so fibrinolizin, urokinaza, hialuronidaza, kemotripsin, streptokinaza, tripsin, pa tudi aktivatorji tkivnega plazminogena.
• Antikoagulanti – preprečujejo strjevanje krvi. Zdravila iz skupine citratov in oksalatov, heparin.
• Antibakterijska in protivnetna sredstva – preprečujejo razvoj infekcijskih in vnetnih zapletov. Najpogosteje se bolnikom predpisujejo zdravila iz skupine tetraciklinov, cefalosporini, sulfonamidi, nesteroidna protivnetna zdravila, antihistaminiki ali kortikosteroidi.

Oglejmo si najučinkovitejša zdravila, predpisana bolnikom s pooperativnimi vrvicami katere koli lokalizacije:

1. Streptokinaza

Fibrinolitično sredstvo, ki raztaplja krvne strdke. Vpliva na encimski sistem in raztaplja fibrin v krvnih strdkih.

• Indikacije za uporabo: okluzija pljučne arterije in njenih vej, tromboza, okluzija mrežničnih žil, akutni miokardni infarkt v prvih 10-12 urah, nastanek veziv na notranjih organih.
• Način uporabe: zdravilo se daje intravensko s kapalno injekcijo, v redkih primerih intraarterijski. Začetni odmerek je 250.000 ie (i.e.), raztopljenih v 50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. V primeru hudih adhezij je treba zdravilo dajati dlje časa.
• Neželeni učinki: glavoboli, slabost, mrzlica, alergijske reakcije, nespecifične reakcije na beljakovine.
• Kontraindikacije: povečana krvavitev, nedavna krvavitev, razjeda na želodcu, mikrobne bolezni, nosečnost, sladkorna bolezen, huda bolezen ledvic in jeter, aktivna tuberkuloza, hipertenzija.

1. Kemotripsin

Lokalna uporaba tega zdravila razgrajuje nekrotično tkivo in fibrinozne tvorbe, pomaga utekočiniti viskozne izločke, eksudat in krvne strdke. Vsebuje aktivno sestavino - himotripsin.

• Indikacije za uporabo: tromboflebitis, vnetno-distrofična oblika parodontoze, otitis, traheitis. Uporablja se v fizioterapevtskih postopkih za zdravljenje adhezij.
• Način uporabe: intramuskularno 0,0025 g enkrat na dan. Za injiciranje se zdravilo raztopi v izotonični raztopini natrijevega klorida. Raztopina se injicira globoko v zadnjico. Potek zdravljenja je 6-15 injekcij.
• Neželeni učinki: pekoč občutek na mestu nanosa, alergijske reakcije, krvavitev iz celjenih območij.
• Kontraindikacije: individualna intoleranca na aktivne sestavine, intravenska uporaba, krvaveče rane, maligne neoplazme.

3. Hialuronidaza (lidaza)

Encimsko sredstvo, ki se uporablja za odpravljanje sklepnih kontraktur, mehčanje brazgotinskega tkiva in zdravljenje hematomov. Vsebuje hialuronsko kislino.

• Indikacije za uporabo: brazgotinske spremembe kože različnega izvora, hematomi, sklepne kontrakture, dolgotrajne neceljive razjede, skleroderma, travmatske lezije živčnih pletežev, revmatoidni artritis.
• Način uporabe: zdravilo se daje subkutano pod brazgotinsko spremenjeno tkivo, intramuskularno, z elektroforezo, z aplikacijami na sluznice. V oftalmološki praksi se zdravilo uporablja subkonjunktivalno in retrobulbarno. Potek zdravljenja je individualen za vsakega bolnika in je odvisen od resnosti patološkega procesa.
• Neželeni učinki: alergijske reakcije na koži.
• Kontraindikacije: maligne neoplazme.
• Preveliko odmerjanje: V redkih primerih se lahko pojavijo kožne alergijske reakcije.

4. Urokinaza

Fibrinolitik, ki raztaplja krvne strdke z aktivacijo plazminogena.

• Indikacije za uporabo: trombembolične okluzivne žilne bolezni, lokalna tromboza, koronarna tromboza, krvavitev v sprednji očesni komori in steklovini, lokalno zdravljenje adhezij.
• Način uporabe: povprečni odmerek 1000–2000 ie/kg/uro, trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik.
• Neželeni učinki: šok, spremembe v testih delovanja jeter, slabost in bruhanje, izguba apetita, zvišana telesna temperatura, glavoboli, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, alergijske kožne reakcije.
• Kontraindikacije: hemoragična možganska kap, krvavitev, nedavna biopsija, arterijska hipertenzija, nedavni kirurški poseg, huda ledvična ali jetrna insuficienca, nosečnost.

5. Fibrinolizin

Vpliva na krvni sistem in fibrinolizo. Zelo pogosto se uporablja v kombinaciji s heparinom. Njegovo delovanje temelji na naravnem antikoagulantnem sistemu telesa in sposobnosti raztapljanja fibrinskih niti.

• Indikacije za uporabo: zapora žil s krvnim strdkom perifernih ali pljučnih arterij, nedavni miokardni infarkt, akutni tromboflebitis.
• Način uporabe: intravensko (kapalno) z izotonično raztopino natrijevega klorida, lokalno.
• Neželeni učinki: povišana telesna temperatura, bolečina na mestu nanosa, alergijske reakcije, mrzlica.
• Kontraindikacije: povečana krvavitev, razjeda na želodcu in dvanajstniku, tuberkuloza, radiacijska bolezen, nizka raven fibrinogena v krvi.

Če proces adhezije spremlja huda bolečina, se za njihovo odpravo uporabijo paracetamol, No-shpa ali Spazmalgon. Pri lokalni uporabi zdravil proti adheziji se izvajajo elektroforeza, aplikacije in drugi fizioterapevtski postopki.

Mazila za adhezije po operaciji

Za resorpcijo adhezij in brazgotin vezivnega tkiva se pogosto uporabljajo lokalni pripravki, tj. mazila. Naslednja zdravila so učinkovita proti adhezijam po operaciji:

1. Mazilo Višnevskega

Antiseptik, ki vsebuje ricinusovo olje, kseroform in katran. Pogosto se uporablja za zdravljenje vnetij, ki jih povzročajo abscesi ali furunkuli. Obnavlja tkivo po opeklinah, preležaninah in ozeblinah, uporablja se v ginekologiji. Spodbuja mehčanje pooperativnih brazgotin in adhezij.

Mazilo se enakomerno porazdeli po gazi in nanese na prizadeta območja. Obloge se menjajo 2-3-krat na dan. Šibek dražilni učinek na tkivne receptorje pospeši proces regeneracije. Dolgotrajna uporaba izdelka lahko povzroči alergijske reakcije in draženje kože. Glavna kontraindikacija je bolezen ledvic.

2. Mazilo Ziel-T

Homeopatsko hondroprotektivno sredstvo širokega spektra delovanja. Ima zaščitne, protivnetne in analgetične lastnosti. Vsebuje aktivne rastlinske sestavine, ki zmanjšujejo otekanje, imajo terapevtski učinek na hrustanec, kosti in mehka tkiva. Zdravilo je učinkovito pri zdravljenju pooperativnih adhezij in brazgotin.

Sestava zdravila vključuje hondroitin sulfat (strukturni element hrustančnega tkiva), sius-organske komponente, ki upočasnjujejo degenerativne spremembe v hrustančnem tkivu, izboljšujejo mikrocirkulacijo in spodbujajo krepitev plastičnih procesov ter biokatalizatorje oksidacijsko-redukcijskih reakcij v telesu.

• Indikacije za uporabo: različne bolezni mišično-skeletnega sistema (osteohondroza, tendinopatija, spondiloartroza, deformirajoča osteoartroza), poškodbe in operacije, ki so povzročile adhezije in kontrakture.
• Navodila za uporabo: nanesite majhno količino mazila na prizadeto mesto 2-5 krat na dan. Izdelek se lahko uporablja med masažo in različnimi fizioterapevtskimi postopki.
• Neželeni učinki: alergijske reakcije, srbenje kože, izpuščaj. Simptomi prevelikega odmerjanja niso bili zabeleženi. Mazilo je kontraindicirano v primeru individualne intolerance na njegove sestavine.

3. Heparinsko mazilo

Zmanjšuje vnetje, preprečuje strjevanje krvi, širi površinske žile in lajša bolečine.

• Indikacije za uporabo: tromboflebitis okončin, flebitis, tromboza hemoroidnih ven, razjede okončin, pooperativne vrvice.
• Navodila za uporabo: mazilo nanesite na prizadeto območje kože 2-3 krat na dan. Izdelek se lahko uporablja pod gazo med masažo.
• Kontraindikacije: ulcerativno-nekrotični procesi, zmanjšano strjevanje krvi, trombopenija.

4. Hidrokortizonsko mazilo

Vnetne in alergijske kožne lezije nemikrobne etiologije, alergijski in kontaktni dermatitis, ekcem, nevrodermatitis, resorpcija pooperativnih brazgotin in tetiv. Izdelek se nanese na kožo v tanki plasti 2-3-krat na dan. Mazilo je kontraindicirano pri nalezljivih kožnih boleznih, piodermi, mikozah, ulcerativnih lezijah in ranah.

Geli za adhezije po operaciji

Poleg mazila se za zdravljenje adhezijskega procesa lahko uporabi tudi gel. Ta farmacevtska oblika ne vsebuje maščob in olj, je viskozna in mehke sestave ter konsistence. Gel je sestavljen iz 70 % zgoščevalcev in vode, zato njegove aktivne sestavine hitro prodrejo v površino rane.

Oglejmo si priljubljene gele za adhezije po operaciji:

1. Traumeel gel

Kompleksno homotoksično sredstvo z regenerativnimi, analgetičnimi, protivnetnimi in antieksudativnimi lastnostmi. Hitro lajša otekanje in ustavlja krvavitve. Poveča žilni tonus in zmanjša njihovo prepustnost.

• Indikacije za uporabo: vnetni procesi mišično-skeletnega sistema, modrice, poškodbe, zvini, zlomi, hud bolečinski sindrom, preprečevanje pooperativnih zapletov, vključno z adhezivno boleznijo, gnojno-vnetnimi boleznimi.
• Gel se nanese v tanki plasti na prizadeto območje kože 2-3-krat na dan; izdelek se lahko uporablja pod povojem.
• Neželeni učinki se kažejo v obliki lokalnih alergijskih reakcij, srbenja in rdečice. Glavna kontraindikacija je intoleranca na sestavine zdravila.

2. Intercat

Gel, ki se uporablja pri laparotomskih in laparoskopskih operacijah v ginekologiji in kirurgiji za zmanjšanje količine pooperativnih pramenov. Absorbent je spojina polietilen oksida in natrijeve karboksimetilceluloze.

• Indikacije za uporabo: odprte in zaprte operacije v trebušni votlini in na medeničnih organih. Zdravilo se sprošča v posebni brizgi, kar olajša postopek uporabe. Enostavno se nanaša in raztopi adhezije vezivnega tkiva v štirih tednih.
• Kontraindikacije: infekcijski procesi ali zapleti.

3. Kontraktubex

Antiproliferativno, protivnetno, mehčalno in gladilno sredstvo za brazgotinsko tkivo. Vsebuje aktivno snov - izvleček čebule, ki zmanjšuje sproščanje protivnetnih mediatorjev na mestu nanosa in alergijske reakcije. Zmanjšuje rast fibroblastnih celic, ima baktericidne lastnosti. Gel vsebuje tudi heparin in alantoin, ki pospešujeta proces celjenja, izboljšujeta prepustnost tkiva in upočasnjujeta sintezo kolagena.

• Indikacije za uporabo: pooperativne in posttravmatske brazgotine in tetive, Dupuytrenova kontraktura, keloidi, travmatske kontrakture.
• Navodila za uporabo: nanesite majhno količino gela na pooperativno brazgotino in vtrite, dokler se popolnoma ne vpije. Izdelek se lahko uporablja pod povojem.
• Neželeni učinki se kažejo v obliki lokalnih alergijskih reakcij. Gel je kontraindiciran v primeru individualne intolerance na njegove sestavine.

4. Mesogel

Antiadhezivno sredstvo na osnovi karboksimetilceluloznega polimera. Uporablja se pri kirurških posegih, po katerih obstaja tveganje za nastanek adhezij. Nima splošnega toksičnega, lokalnega dražilnega ali alergenega učinka. Učinkovito je v prisotnosti eksudata ali krvi, ni inkapsulirano in ni hranilni medij za patogene mikroorganizme.

Mehanizem delovanja gela temelji na ločevanju poškodovanih površin, dokler se popolnoma ne zacelijo. Zdravilo ustvarja pogoje za normalno drsenje organov, zmanjšuje raven fibrina. Proizvaja se v sterilnih brizgah po 5-100 ml in v polimernih posodah po 200 ml.

• Indikacije za uporabo: preprečevanje nastajanja vrvic med operacijami organov in tkiv s povečanim nastajanjem adhezij.
• Način uporabe in odmerjanje sta odvisna od embalaže zdravila in načina izvedbe posega. Gel se nanese na področja tkiva, kjer se lahko tvorijo vrvice. Izdelek se nanese v tanki plasti na obdelano površino, s čimer se ustvari zanesljiv premaz za čas celjenja tkiva.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na celulozne etre, katera koli bolezen v fazi dekompenzacije, terminalna stanja, bolezni ledvic in jeter, akutna faza gnojnega peritonitisa.

Po nanosu se Mesogel postopoma raztopi, njegova koncentracija pa se zmanjša zaradi povečanja volumna in razgradnje molekul na kratke fragmente. Če se izdelek uporablja v trebušni votlini, se njegove molekule absorbirajo v kapilarno mrežo peritoneuma in prodrejo v limfni sistem skozi serozno membrano črevesja. Večina zdravila se izloči z urinom, preostanek pa se razgradi na glukozo, vodo in ogljikov dioksid.

Svečke proti adhezijam po operaciji

Za preprečevanje in zdravljenje adhezij vezivnega tkiva po operaciji (zlasti med ginekološkimi ali urološkimi manipulacijami) so priporočljive svečke proti adhezijam. Po operaciji se lahko uporabijo naslednja zdravila:

1. Ihtiolne svečke

Imajo antiseptične, protivnetne in lokalne anestetične lastnosti. Uporabljajo se pri nevralgiji, vnetnih patologijah medeničnih organov, po nedavnih operacijah. Svečke je treba dajati po čistilnem klistirju, trajanje terapije in pogostost uporabe določi lečeči zdravnik.

2. Longidaza

Svečke za vaginalno ali rektalno uporabo. Zdravilo je makromolekularni kompleks proteolitičnega encima hialuronidaze z visokomolekularnim nosilcem. Ima izrazite antiedematozne, protivnetne, imunomodulatorne in antioksidativne lastnosti. Poveča prepustnost in trofizem tkiv, razreši hematome, poveča elastičnost brazgotinskih sprememb. Zmanjša in popolnoma odpravi adhezije in kontrakture ter izboljša gibljivost sklepov.

• Indikacije za uporabo: bolezni, ki jih spremlja proliferacija vezivnega tkiva. Najpogosteje se predpisuje v urološki in ginekološki praksi, v kirurgiji, kozmetologiji, pulmologiji in ftiziologiji, po kirurških posegih v trebušni votlini in dolgotrajnih neceljenih ranah.
• Način uporabe: svečke se dajejo rektalno po čiščenju črevesja, 1 svečka enkrat na 48 ur ali vaginalno, 1 svečka vsake tri dni. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik. Po potrebi se lahko predpiše ponovitev zdravljenja, vendar ne prej kot 3 mesece po koncu prejšnjega.
• Neželeni učinki: sistemske ali lokalne alergijske reakcije.
• Kontraindikacije: intoleranca na aktivne sestavine, huda ledvična disfunkcija, maligne neoplazme, bolniki, mlajši od 12 let. Z posebno previdnostjo se predpisuje bolnikom z odpovedjo ledvic, nedavnimi krvavitvami, pri akutnih nalezljivih boleznih.

Poleg zgoraj opisanih supozitorijev lahko uporabite tampone z različnimi mazili, na primer s heparinom ali mazilom Vishnevsky.

Vitamini

Za zdravljenje in preprečevanje adhezij po operaciji se bolnikom priporoča jemanje vitaminov. Tokoferol (vitamin E) in folna kislina (vitamin B9) sta se izkazala za učinkovita v boju proti pramenom.

1. Tokoferol

Vitamin E je aktiven antioksidant, ki ščiti različne snovi pred oksidacijo, kot sta retinol ali polinenasičene maščobne kisline. Naravni antioksidant sodeluje pri biosintezi beljakovin, tkivnem dihanju in pomembnih procesih celičnega metabolizma. Njegovo pomanjkanje vodi do degenerativnih sprememb živčnih celic in poškodb tkiv notranjih organov, zlasti jetrnega parenhima.

• Indikacije za uporabo: mišične distrofije, bolezni centralnega živčnega sistema, dermatoze, krči perifernih žil, različne motnje motorične aktivnosti, kompleksno zdravljenje srčno-žilnih in oftalmoloških bolezni.
• Način uporabe in odmerjanje sta odvisna od oblike zdravila, indikacij za uporabo in individualnih značilnosti bolnikovega telesa.
• Neželeni učinki: visoki odmerki vitamina povzročajo prebavne motnje, zmanjšano delovanje in kreatinurijo.
• Kontraindikacije: destruktivne spremembe srčne mišice, miokardni infarkt, visoko tveganje za trombembolijo.

Pomanjkanje vitamina E je lahko povezano z zmanjšanjem števila rdečih krvničk. Vitamin je na voljo v več oblikah: viale, oljna raztopina, kapsule za peroralno uporabo, ampule za intravensko ali intramuskularno uporabo.

2. Folna kislina

Spada v skupino vitaminov skupine B. V telo vstopi s hrano in ga sintetizira črevesna mikroflora. Sodeluje v pomembnih presnovnih procesih v telesu, potreben je za presnovo holina. Spodbuja procese tvorbe krvi. Ima obliko sproščanja v obliki tablet.

Po peroralni uporabi se popolnoma absorbira v dvanajstniku in proksimalnih delih tankega črevesa. Približno 98 % zaužitega odmerka prodre v krvni obtok v 3–6 urah. Presnavlja se v jetrih, 50 % se izloči z urinom, preostanek pa z blatom.

• Indikacije za uporabo: hiperkromna makrocitna in megaloblastna anemija, normalizacija eritropoeze, anemija in levkopenija, pelagra, perniciozna anemija, pooperativna stanja, izboljšanje stanja povrhnjice.
• Navodila za uporabo: Tablete je priporočljivo jemati peroralno po obroku. Običajno 3-5 kapsul na dan. Zdravljenje traja 20-30 dni.
• Neželeni učinki: v redkih primerih se pojavijo alergijske reakcije, ki jih lajšamo z antialergijskimi zdravili.
• Glavna kontraindikacija je individualna intoleranca na folno kislino. Niso zabeležili primerov prevelikega odmerjanja.

Za pospešitev okrevanja in zmanjšanje tveganja za nastanek adhezij je treba dnevno jemati vitamine. Posebno pozornost je treba nameniti uravnoteženi prehrani s potrebnimi mikro in makro elementi, minerali in seveda vitamini.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Ena od učinkovitih metod za odpravo pooperativnih adhezij velja za fizioterapijo. Najpogosteje je takšna terapija predpisana za adhezije v medeničnih organih.

Glavni cilj fizioterapevtskih postopkov:

• Aktivacija presnove tkiv – fizioterapija izboljša prekrvavitev in presnovo v prizadetih tkivih. To pomaga preprečiti stiskanje in zvijanje organov.
• Zmehčanje vezivnega tkiva – zaradi vpliva fizikalnih dejavnikov na vezivno tkivo postane bolj elastično. To pomaga zmanjšati bolečino in tveganje za razvoj črevesne zapore ali zapore jajcevodov.

Najbolj opazen učinek je možen v prvih mesecih bolezni, ko vezi še niso preveč trde in močne. Zdravljenje preprečuje njihovo krepitev in rast novega tkiva. V procesu adhezije se uporabljajo naslednje metode:

• Aplikacije z ozokeriti in parafinom.
• Elektroforeza z absorbirajočimi in analgetičnimi zdravili.
• Laserska ali magnetna terapija.
• Električna stimulacija.
• Ultrazvok in masaža.
• Hirudoterapija.

Oglejmo si podrobneje najučinkovitejše fizioterapevtske postopke:

1. Aplikacija ozokerita in parafina je namenjena ogrevanju medeničnih organov. Njihov učinek je podoben laserski terapiji in ultrazvoku. Povečata lokalno imunost, spodbujata krvni obtok in limfni pretok. Aplikacija je kontraindicirana pri vnetnih lezijah medenice in kožnih boleznih.
2. Ultrazvok je metoda vplivanja na organe in tkiva z uporabo ultrazvočnih valov. Pospešuje presnovne procese na molekularni ravni. Pomaga uničiti patogene mikroorganizme v kroničnih žariščih okužbe. Uniči mikrostrukturo adhezij, poveča njihovo elastičnost.
3. Laserska terapija – segrevanje prizadetih tkiv za spodbujanje krvnega obtoka in preprečevanje nastajanja kolagena (osnove adhezij in brazgotin). Ta metoda je še posebej učinkovita v zgodnjih fazah patološkega procesa.
4. Električna stimulacija – temelji na pošiljanju električnih impulzov s posebno napravo na prizadeta tkiva. Spodbuja krvni obtok in limfni pretok, pospešuje procese regeneracije in zmanjšuje bolečino.
5. Elektroforeza – ta postopek je sestavljen iz uporabe strojne in zdravilne opreme. S pomočjo električnega polja se v telo vnesejo zdravila, ki vsebujejo encim hialuronidazo (Lidaza, Longidaza in drugi). Elektroforeza je še posebej učinkovita v prvih mesecih po operaciji, saj preprečuje nastanek vezivnega tkiva. Z njeno pomočjo je mogoče obnoviti delovanje organov tudi pri napredovalih tvorbah vezivnega tkiva. Tehnika je popolnoma neboleča, vendar ima številne kontraindikacije: huda zastrupitev, krvne bolezni, onkologija, kaheksija, srčna aritmija, intoleranca na uporabljena zdravila.
6. Zdravljenje s pijavkami (hirudoterapija) - učinkovitost te metode temelji na encimu hialuronidazi, ki je del pijavk. Zmehča adhezije in jih naredi prepustne za zdravila, zmanjša njihovo velikost. Zaradi takšnega zdravljenja se obnovi gibljivost organov in zmanjšajo boleči občutki. Pijavke se namestijo na problematična področja za 30-40 minut. Na koži ne sme biti ran ali drugih poškodb. Praviloma se bolnikom predpiše 7-10 sej. Ta metoda nima kontraindikacij in stranskih učinkov.

Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja tudi pri napredovalih adhezivnih procesih, ki so privedli do deformacije organov in pojava akutnih patoloških simptomov. Takšna terapija omogoča zmanjšanje bolečih občutkov in izboljšanje bolnikovega stanja.

Ljudska zdravila

Poleg zdravil in kirurškega zdravljenja pooperativnih vrvic se za njihovo odpravo pogosto uporabljajo ljudska zdravila. Alternativna terapija pomaga preprečiti rast novotvorb. Oglejmo si priljubljene ljudske recepte:

• Vzemite 50 g lanenih semen, jih zavijte v kos gaze in jih za 5-10 minut potopite v 500 ml vrele vode. Ohladite in nanesite na boleče mesto za 1-2 uri 2-3 krat na dan.
• Žlico posušene šentjanževke prelijte z 250 ml vrele vode in kuhajte 10–15 minut. Nastalo prevretek precedite in vzemite ¼ skodelice 3-krat na dan.
• Vzemite dva dela šipka in koprive, zmešajte z enim delom brusnice. Nastalo mešanico prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 2-3 ure. Vzemite ½ kozarca dvakrat na dan.
• V enakih delih vzemite sladko deteljo, centavrinjo in podlage. Prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 1,5 ure. Vzemite ¼ skodelice 3-5 krat na dan.
• Olje črne kumine, ki ga lahko kupite v lekarni, ima zdravilne lastnosti. Vsebuje fitosterole, tanine, karotenoide in maščobne kisline. Ima antibakterijske, regenerativne in protivnetne učinke. Olje se lahko uporablja za namakanje tamponov, za izpiranje, za zunanjo ali notranjo uporabo.

Ljudsko zdravljenje adhezij po operaciji je treba izvajati le po posvetovanju z zdravnikom in le, če je patološki proces blag.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Zeliščno zdravljenje

Druga možnost za ljudsko zdravljenje adhezij je zdravljenje z zelišči. Oglejmo si priljubljene zeliščne recepte:

• Tri žlice korenin bergenije zmeljemo in prelijemo s 300 ml vode. Zdravilo naj se namaka 3-4 ure, po možnosti v termosu ali tesno zaprti posodi. Precedimo in zaužijemo 2-3 čajne žličke eno uro pred obroki. Zdravljenje traja tri dni, nato pa vzamemo 2-3 dni odmora in nato ponovno nadaljujemo s terapijo.
• Vzemite alojo (ne mlajšo od 3 let), odrežite nekaj listov in jih za 48 ur postavite na hladno mesto. Zmeljite, dodajte 5 žlic medu in 50 ml mleka. Vse sestavine dobro premešajte in vzemite 1 žlico 3-krat na dan.
• Žlico semen pegastega badlja prelijte z 200 ml vrele vode in kuhajte 10 minut. Po ohladitvi precedite in jemljite 15 ml 3-krat na dan.
• 50 g zdrobljene korenine potonike prelijte z 1 litrom vodke in pustite stati 10 dni v temnem prostoru. Poparek je treba jemati po 40 kapljic en mesec, 2-3-krat na dan pred obroki. Po tem si vzemite 10 dni odmora in zdravljenje ponovite.

Zdravljenje z zelišči je treba izvajati zelo previdno in šele po zdravniškem dovoljenju. Posebno pozornost je treba nameniti deležem zdravilnih sestavin.

Homeopatija

Za zdravljenje vozličev različnih lokalizacij se ne uporablja le tradicionalna medicina, temveč tudi alternativne metode. Homeopatija je ena od slednjih. V postoperativnem procesu adhezij se priporočajo naslednja zdravila:

• Arsenicum album – boleče izrastke po poškodbah.
• Calcarea fluorica – vrvice po operacijah, globokih ranah in različnih poškodbah.
• Cundurango – adhezije in razjede v ustni votlini.
• Dulcamara, Euphrasia, Plumbum, Rhus toxicodendron, Thuja – proliferacija vezivnega tkiva v nosu.
• Ranunculus bulbosus – vrvice po plevritisu.
• Silicea – uporablja se za celjenje po operacijah, poškodbah in ranah. Spodbuja telo k pospešitvi resorpcije vlaknatih tvorb in brazgotinskega tkiva.

Homeopatska zdravila se lahko jemljejo le po navodilih zdravnika homeopata, ki zdravilo (odmerek, potek zdravljenja) izbere individualno za vsakega bolnika.

Kirurško zdravljenje

Če je adhezivni proces v napredovalem ali akutnem stanju in povzroča patološke simptome s strani notranjih organov, je indicirano kirurško zdravljenje. Glavni cilj takšne terapije je mehanska odstranitev vključkov, ki motijo oskrbo s krvjo, motijo normalno delovanje prebavil in drugih organov.

Kirurško zdravljenje se lahko izvede z naslednjimi metodami: laparoskopijo in laparotomijo. V tem primeru se upošteva dejstvo, da lahko abdominalna operacija povzroči nove adhezije vezivnega tkiva. Zato se pri izbiri metode daje prednost manj travmatični.

1. Laparoskopija

Nanaša se na operacije z nizko travmo. Skozi punkcijo v trebušni votlini zdravnik vstavi optično cev z miniaturno kamero in osvetlitvijo. Kirurški instrumenti se vstavijo skozi dodatne zareze, s pomočjo katerih se secirajo adhezije in kavterizirajo krvne žile. Disekcija se lahko izvede z električnim nožem, laserjem ali hidravličnim tlakom. Po takšni operaciji je okrevanje hitro in z minimalnimi zapleti. Vendar še vedno ni zagotovila, da ne bo prišlo do ponovitve bolezni.

2. Laparotomija

Predpisano za veliko število adhezij. Operacija se izvede skozi rez (10-15 cm) v sprednji trebušni steni, da se dobi obsežen dostop do notranjih organov. Metoda je travmatična, okrevanje je dolgo z obveznim potekom antiadhezivne fizioterapije.

Pri izbiri taktike kirurškega zdravljenja se upošteva veliko dejavnikov. Najprej je to starost bolnika. Starejši bolniki se podvržejo samo laparoskopiji. Drug dejavnik je prisotnost sočasnih patologij in splošno zdravstveno stanje. Če ima bolnik resne bolezni srčno-žilnega ali dihalnega sistema, je to kontraindikacija za operacijo.

Posebno pozornost je treba nameniti pooperativnemu obdobju. Črevesju je treba zagotoviti funkcionalni počitek, dokler se rane popolnoma ne zacelijo. V ta namen se v prvih dneh po operaciji vzdržite hrane in uživajte le tekočino. Drugi ali tretji dan lahko postopoma začnete jemati tekočo dietno hrano (juhe, pretlačeno kašo, zelenjavne pireje). Ko se stanje izboljša, torej po približno 7-10 dneh, lahko postopoma obnovite prehrano.

Po operaciji je strogo prepovedano piti alkohol, močno kavo in čaj, slaščice, začinjeno, slano, mastno ali ocvrto hrano. Upoštevanje diete vam omogoča hitro okrevanje po zdravljenju in preprečevanje pojava novih vozličev.

Odstranjevanje adhezij po trebušnih operacijah

Mnogim bolnikom po kirurških posegih ali dolgotrajnih vnetnih procesih nastanejo brazgotine, torej trakovi. Takšne adhezije motijo delovanje notranjih organov in povzročajo akutno bolečino. To je glavna indikacija za odstranitev adhezij. Po abdominalnih operacijah se najpogosteje uporablja laparoskopska metoda.

Če je patološki proces napredoval, se izvede laparotomija. Ta metoda ima naslednje indikacije:

• Proliferacija vezivnega tkiva po vsej trebušni votlini.
• Pojav gnojnih formacij v črevesju.
• Huda črevesna obstrukcija.
• Akutni vnetni proces v trebušni votlini.

Med laparotomijo se dostop do notranjih organov doseže z rezom v trebušni steni, torej kot pri popolni abdominalni operaciji. Med laparoskopijo se naredi več majhnih rezov, skozi katere se vstavi oprema. V obeh primerih operacija traja približno 1-2 uri. Pacient bo imel dolgo obdobje okrevanja in vrsto preventivnih ukrepov.

Vaje proti adhezijam po operaciji

Ena od metod preprečevanja adhezij je terapevtska gimnastika. Vaje proti adhezijam po operaciji so namenjene aktiviranju lokalne prekrvavitve prizadetih tkiv in notranjih mišičnih vlaken, kar povečuje njihovo elastičnost.

Oglejmo si približen nabor vaj proti adheziji:

• Sedite na tla in iztegnite noge naravnost. Pokrčite jih v kolenih in jih potegnite k prsim, počasi jih zravnajte v začetni položaj.
• Lezite na tla, roke dajte za glavo, pokrčite kolena in se naslonite na tla. Počasi dvignite lopatice.
• Ležite na tleh, pokrčite kolena, pritisnite lopatice ob tla, roke iztegnite vzdolž telesa. Postopoma dvignite medenico, spustite kolena k prsim in se vrnite v začetni položaj.
• Lezite na tla, položite roke pod zadnjico, iztegnite noge in jih dvignite. Z nogami delajte križne gibe (škarje). Druga različica te vaje je kolo, pri čemer naj bodo gibi velike amplitude in usmerjeni proti trebuhu in prsnemu košu.

Joga, ki temelji na trebušnem dihanju, ima zdravilne lastnosti. Gimnastika v kombinaciji s pravilno prehrano pospeši proces okrevanja in lajša boleče simptome.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Preprečevanje

Metode preprečevanja adhezij temeljijo na zmanjševanju poškodb tkiva med različnimi kirurškimi posegi. Preprečevanje obsega zaščito trebušne votline pred tujki (obvezovalni material) in skrbno sanacijo kirurškega polja. Zelo pomembno je tudi zmanjšati tveganje za pooperativno krvavitev.

Za preprečevanje adhezij se pacientom predpisujejo antibakterijska in protivnetna zdravila, pa tudi fibrinolitiki, antikoagulanti in proteolitični encimi. Posebna pozornost se posveča terapevtskim vajam in fizioterapiji z zdravili (elektroforeza z lidazo).

Prehrana je pomembna tako za preventivne kot za obnovitvene namene. Oglejmo si glavna prehranska priporočila:

• Ne smete stradati ali prenajedati, saj to poslabša patološko stanje in lahko povzroči zaplete.
• Treba je upoštevati režim obrokov ob določenih urah. Obroki naj bodo delni, jesti morate majhne porcije 4-6-krat na dan.
• Iz prehrane je treba izključiti težko in mastno hrano, hrano z visoko vsebnostjo vlaknin in tisto, ki povzroča napenjanje (stročnice, zelje, redkev, repa, redkev, grozdje, koruza). Prepovedane so gazirane in alkoholne pijače, pekoče začimbe in omake, polnomastno mleko.
• Jedilnik naj vključuje hrano, bogato s kalcijem, torej skuto, sir, fermentirane mlečne izdelke. Ti spodbujajo črevesno peristaltiko. Hkrati naj bo hrana sobne temperature, saj lahko prehladna ali prevroča povzroči krče.
• Bolniki naj uživajo nizkokalorične jušne osnove, kuhano na pari, pečeno ali pečeno pusto meso in ribe. Lahko jeste zelenjavo, zelenjavo in sadje. Vendar se je treba izogibati marinadam in prekajeni hrani.

Da bi preprečili razvoj adhezij, je treba pravočasno zdraviti zaprtje, izogibati se je treba zastrupitvi s hrano in vnetnim procesom. Treba je voditi aktiven življenjski slog, vendar se izogibati težkim fizičnim naporom. Zgornja priporočila zmanjšujejo tveganje za razvoj patologije.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Napoved

Posamezne adhezije po operaciji imajo ugodno prognozo, medtem ko večkratne lezije povzročajo številne resne in celo smrtno nevarne zaplete. Da bi preprečili nastanek adhezij, je treba voditi zdrav način življenja, upoštevati terapevtsko dieto in vsa zdravniška priporočila. Prav tako ne pozabite, da je pojav adhezij vezivnega tkiva v veliki meri odvisen od medicinske usposobljenosti, upoštevanja tehnike in pravil operacije ter ustreznega pooperativnega okrevanja.

[ 65 ]