Appendicitis

Apendicitis je akutno vnetje dodatka, ki se običajno kaže s trebušno bolečino, anoreksijo in bolečino v trebuhu.

Diagnoza se ugotovi klinično, pogosto pa jo dopolnjujeta CT ali ultrazvok.

Zdravljenje apenicitisa je s kirurško odstranitvijo dodatka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki apendicitis

Kako verjeti slepiča razvija zaradi oviranja postopka lumnov, običajno kot posledica hiperplazija limfnem tkivu, včasih fekalnih kamni, tujki, ali celo črvi. Obturacija vodi do širitve procesa, hitrega razvoja okužbe, ishemije in vnetja.

V odsotnosti zdravljenja se pojavijo nekroza, gangrena in perforacija. Če je perforacija prekrita z epiplonom, se tvori apendikularni absces.

V Združenih državah je akutni appendicitis najpogostejši vzrok akutne bolečine v trebuhu, ki zahteva kirurško zdravljenje.

V določenih časih več kot 5% prebivalstva razvije apendicitis. Ta bolezen je najpogostejša pri mladostnikih in 20-letnih mladih, vendar se lahko razvije v kateri koli starosti.

Drugi vzroki, ki vplivajo na proces, vključujejo karcinoid, rak, venski adenom in divertikulum. Izkrvavitev je lahko povezana tudi s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom s pankolitisom.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi apendicitis

Klasični simptomi akutnega apendicitisa so bolečina v epigastrični ali perinibilni regiji, ki jo spremljajo kratkotrajna slabost, bruhanje in anoreksija; Po nekaj urah se bolečina premakne v desno spodnjo kvadrantu trebuha. Bolečine pri kašljanju in premikanju.

Klasični simptomi slepiča se nahajajo v spodnjem desnem kvadrantu trebuha na točki Mc Burneya (točka nahaja navzven s 1/3 linijo, ki povezuje popka in sprednjo črevničnega hrbtenice), če se odkrije bolečine, ko je oslabitev otipavanje nenaden pritisk (npr., A simptom Shchetkin-Blumberg).

Dodatni simptomi vključujejo bolečino, ki se pojavi v desnem spodnjem kvadrantu s palpacijo leve spodnjega kvadranta (simptom Rovzinga), povečano bolečine med pasivnim fleksije desnega kolka, pri katerem se zmanjšanje mišična skupina iliopsoas mišico (ledvene znak), ali bolečina, ki se pojavi, ko pasivno notranje rotacijo upognjenega kolka (obturatorjev simptom). Običajno subfebrile Telesno temperaturo [rektalno temperaturo 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Na žalost so ti klasični znaki opaženi pri nekaj več kot 50% bolnikov. Obstajajo različne različice simptomov in znakov.

Bolečine z appendicitisom se ne smejo lokalizirati, zlasti pri dojenčkih in otrocih. Drobnost je lahko razpršena ali v redkih primerih odsotna. Stol je ponavadi redek ali odsoten; V primeru driske je treba domnevati retroekalno lokacijo postopka. Urin lahko vsebuje rdeče krvne celice ali levkocite. Atipična simptomatologija je pogosta pri starejših bolnikih in nosečnicah; Zlasti bolečina in lokalna bolečina se lahko neizrazita.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika apendicitis

V primeru prisotnosti klasičnih simptomov in znakov se diagnoza ugotovi klinično. Pri takih bolnikih z zapoznelo laparotomijo zaradi dodatnih instrumentalnih študij samo poveča verjetnost perforacije in kasnejših zapletov. Pri bolnikih z atipičnimi ali vprašljivimi podatki je treba instrumentalne študije opraviti brez odlašanja.

CT z izboljšano kontrastom ima razumno natančnost pri diagnozi apendicitisa in lahko tudi preveri druge vzroke za akutni trebuh. Ultrazvok z doziranim stiskanjem se običajno lahko izvede hitreje kot CT, vendar je študija včasih omejena s prisotnostjo plina v črevesju in manj informativna pri diferencialni diagnostiki vzrokov nebolne bolečine. Uporaba teh študij je zmanjšala odstotek negativne laparotomije.

Laparoskopijo je mogoče uporabiti za diagnozo; študija je še posebej koristna pri ženskah z nepojasnjeno bolečino nejasne etiologije v spodnjem delu trebuha. Laboratorijske študije običajno kažejo na levkocitozo (12.000-15.000 / μl), vendar so ti podatki zelo različni; vsebina levkocitov ne bi smela služiti kot merilo za izključitev apendicitisa.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Zdravljenje apendicitis

Zdravljenje akutnega apendicitisa je odstranitev vnetnega vermiformnega dodatka; Ker se s smrtnim izidom poveča smrtnost, se šteje, da je 10% negativne appendektomije povsem sprejemljivo. Kirurg ponavadi odstranjuje izrastek, tudi če je perforiran. Včasih je težko določiti lokacijo dodatka: v teh primerih postopek ponavadi leži za slepo ali ileum, kot tudi mezenterje desnega bočnega dela debelega črevesa.

Kontraindikacija za odstranitev procesa so vnetne črevesne bolezni, ki vključujejo cecum. Vendar pa je treba pri primerih terminalnega ileitisa z nespremenjenim cecumom postopek odstraniti.

Pred odstranitvijo postopka je treba opraviti intravensko dajanje antibiotikov. Prednostno - cefalosporini tretje generacije. Pri nezapletenem apendicitisu nadaljnja uporaba antibiotikov ni potrebna. Če je prišlo do perforacije, je treba zdravljenje z antibiotiki nadaljevati, dokler se telesna temperatura in formula levkocitov normalizirajo (približno 5 dni). Če kirurško delovanje ni mogoče, antibiotiki, čeprav ne metoda zdravljenja, bistveno izboljšajo preživetje. Brez kirurškega zdravljenja ali antibiotičnega zdravljenja smrtnost doseže več kot 50%.

Pri odkrivanju velike vnetne volumetrične vzgoje z vključevanjem dodatka v proces je priporočen distalni del ileuma in cekuma, resekcija celotne tvorbe in ileostomija.

V resnih primerih, v katerih je že oblikovana perikolichesky absces prepustna zadnjo cev potekalo perkutano pod ultrazvokom ali odprto operacijo (sledi zapoznele odstranitev dodatka). Meckelov diverticulum se odstrani vzporedno z odstranitvijo postopka, vendar le, če vnetje okoli postopka ne ovira tega postopka.

Napoved

S pravočasnim kirurškim posegom je smrtnost manjša od 1%, okrevanje pa običajno hitro in končno. Pri zapletih (perforacija in razvoj abscesa ali peritonitisa) je napoved slabša: ponavljajoče se operacije in podaljšano okrevanje so možne.

[34]