Akutna mlahava paraliza pri otrocih in odraslih

Akutna flacidna paraliza se pojavi kot posledica poškodbe perifernega nevrona v katerem koli njegovem delu: na korenu ali perifernem živcu, v pleksusu ali sprednjem rogu. Z razvojem te patologije mišice izgubijo refleksno in hotno inervacijo.

[ 1 ]

Epidemiologija

Dandanes je tveganje za akutno flakcidno paralizo pri otrocih še vedno precej resno. To je posledica široke razširjenosti različnih enterovirusov, ki niso povezani s polio.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki akutna mlahava paraliza

Glavni vzrok te bolezni velja za različne enteroviruse. Na primer, enterovirus 71 je trenutno najnevarnejši nevrotropni virus, ki zelo pogosto vodi do razvoja epidemij flacidne paralize pri otrocih.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Izguba refleksov in hipotenzija nastaneta zaradi prekinitve refleksnega monosinaptičnega loka na raztezanje, pa tudi zaradi motenj mehanizma hitrih in počasnih refleksov na raztezanje. Mišična atrofija nastane, ker sprednji rog preneha izvajati trofični učinek na mišična vlakna – ta težava se pojavi več tednov po denervaciji živčnih končičev v mišicah in je lahko tako izrazita, da po več mesecih ali letih v prizadetih mišicah ostane le še vezivno tkivo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi akutna mlahava paraliza

Akutno flacidno paralizo zaznamujejo naslednje manifestacije:

• mišica ne nudi upora pasivnim gibom;
• atrofija je zelo izrazita;
• opazimo zmanjšanje ali popolno odsotnost globokih refleksov;
• Spremembe mišične in živčne električne vzdražljivosti.

Flakcidna paraliza nog

Če pride do motenj v delovanju sprednjih rogov, ki se nahajajo v hrbtenjači na mestu ledvene odebelitve, se lahko razvije mlahava paraliza nog. Ko se takšna lezija razširi na vratno ali ledveno področje odebelitve na obeh straneh, se lahko razvije sočasna paraliza vseh okončin ali nekega ločenega območja.

Flakcidna paraliza običajno prizadene samo eno nogo. Stopala ni mogoče premikati, ker bolezen prizadene tibialno mišično skupino.

Pred nastopom mlahavega paralize nog bolnik čuti ostro bolečino v ledvenem predelu.

[ 13 ], [ 14 ]

Akutna flacidna paraliza pri otrocih

Tudi pri otrocih se pojavijo simptomi te bolezni - izražajo se v obliki šibkosti ali tresenja v okončinah, poleg tega pa še v nepravilnem delovanju požirajočih in dihalnih mišic, ker so uničeni spodnji motorični nevroni.

[ 15 ], [ 16 ]

Obrazci

Obstajajo 4 vrste flacidne paralize, ki se razlikujejo glede na stopnjo uničenja perifernega nevrona, odgovornega za gibanje. To so: nevronska, radikularna, polinevritska in segmentna.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Med zapleti te bolezni:

• Razvoj kontrakture – mišice otrdijo in tega je nemogoče preprečiti;
• Sklepi postanejo popolnoma negibni – ankiloza;
• Trajna okvara, katere glavna značilnost je zmanjšanje (ali popolna odsotnost) moči v mišicah roke, noge ali vratu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika akutna mlahava paraliza

Med diagnozo se analizira anamneza bolezni in bolnikove pritožbe. Odgovoriti je treba na naslednja vprašanja: pred koliko časa je mišična skupina izgubila moč; kaj je to povzročilo; ali so drugi družinski člani opazili takšne simptome; ali ste doma ali na delovnem mestu v stiku s škodljivimi strupenimi elementi.

Nujen je pregled pri nevrologu - bolnikova mišična moč se oceni na 5-stopenjski lestvici, poleg tega pa se iščejo tudi drugi znaki bolezni (pomanjkanje refleksov, asimetrija obraza, težave s funkcijo požiranja, redčenje mišic, pojav strabizma).

V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje z nevrokirurgom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testi

Glavni testi, ki jih mora bolnik opraviti, so naslednji:

• Kri za splošno analizo za določitev markerjev vnetja (povečana ESR, kot tudi C-reaktivni protein) ali povečanje kreatin kinaze;
• Kri za toksikološko analizo za ugotavljanje prisotnosti posameznih strupenih elementov;
• Včasih se za odkrivanje miastenije (patološke utrujenosti mišičnih skupin) opravi prozerinski test. Uvedba tega zdravila omogoča telesu, da hitro povrne mišično moč.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentalna diagnostika

Glavna instrumentalna diagnostična metoda za določanje ravni in stopnje uničenja živčnih receptorjev velja za elektromiografijo (sodobne različice tega postopka so igla ali stimulacija).

Diferencialna diagnoza

Pri postavljanju diagnoze je zelo pomembno razlikovati med flacidno (periferno) paralizo in centralno paralizo. Poleg tega jo je treba razlikovati od poškodb tetiv, omejenega gibanja zaradi različnih poškodb, pa tudi od sklepnih kontraktur.

Flakcidna in spastična paraliza

Glavna razlika med flacidno paralizo in spastično (centralno) paralizo je ohranitev ali uničenje spodnjega motoričnega nevrona. Če se ohrani, tako kot njegov akson, bo bolezen spastična, če pa se uniči, bo dobila periferno obliko.

Zdravljenje akutna mlahava paraliza

Pri razvoju flacidne paralize so postopki zdravljenja usmerjeni v obnovitev (če je mogoče) delovanja perifernega nevrona, poleg tega pa tudi v preprečevanje procesa atrofije mišičnega tkiva in morebitnega pojava kontrakture.

Zdravila

Za izboljšanje delovanja živčnega tkiva je potrebno zdravljenje z vazoaktivnimi in nevrotropnimi zdravili:

• nootropil ali piracetam (tablete/kapsule v odmerku 0,4-0,8 g 3-krat na dan ali 20% raztopina v odmerku 5-10 ml intramuskularno ali intravensko);
• Cerebrolizin (v odmerku 3-5 ml intramuskularno ali intravensko);
• aktovegin (v odmerku 5-10 ml intramuskularno ali intravensko skozi kapalko 1-2-krat na dan; 1 ml zdravila vsebuje 40 mg aktivne sestavine);
• Trental (tablete v odmerku 0,1 g 3-krat na dan ali intravensko skozi kapalko 1-krat na dan v odmerku 5 ml; 1 ml zdravila vsebuje 0,02 g aktivne sestavine).

Vitamini

Jemljejo se tudi vitamini:

• vitamin B1 (raztopina 2,5% (tiamin klorid) ali 5% (tiamin bromid), 3% ali 6% v odmerku 1 ml intramuskularno vsak dan 1-krat na dan);
• vitamin B12 (odmerek 400 mcg 1-krat/2 dni intramuskularno, lahko se kombinira z vitaminom B1, vendar ju ni mogoče mešati v eni brizgi).

Fizioterapevtsko zdravljenje

Akutno flakcidno paralizo učinkovito zdravimo z elektroterapijo in drugimi fizioterapevtskimi metodami. Za to bolezen se predpisujeta predvsem balneoterapija in galvanizacija.

Masaža za mlahavko paralizo

V primeru mlahavega paralize se izvaja masaža za stimulacijo mišičnega sistema, zato se uporablja globoko gnetenje, skupaj z visokointenzivnim drgnjenjem, poleg tega pa maser aktivno vpliva na tako imenovane segmentne cone. Hkrati paretičnih mišic ni mogoče masirati s prekomerno silo – postopek mora biti kratek in zmeren. Izvajati ga je treba več mesecev (med cikli zdravljenja je treba narediti kratke odmore). Če se izvajajo grobe, boleče tehnike, lahko mišica, nasprotno, začne slabeti.

Poleg tega se akupresura izvaja s tonično tehniko. V tem primeru je treba s konico prsta pritisniti na potrebne točke, da se povzročijo hitri kratki vibrirajoči dražljaji, ki bodo spodbudili potrebno gibanje.

Tradicionalna in zeliščna medicina

Obstaja več ljudskih zdravil:

Korenine potonike. Vzemite 1 čajno žličko suhih sestavin in prelijte z vrelo vodo (3 skodelice), nato posodo zavijte in pustite stati 1 uro, nato precedite. Tinkturo pijte trikrat na dan, 1 žlico pred obroki (15 minut). Alkoholno tinkturo je treba jemati v odmerku 30-40 kapljic 3-krat na dan pred obroki.

Barvanje ali strojenje ruja (uporabljajo se sveži listi). Vzemite 1 čajno žličko sestavine in prelijte z vrelo vodo (1 kozarec), posodo zavijte in pustite stati 1 uro, nato precedite. Pijte 3-4 krat na dan, 1 žlico.

Šipek in korenine. Odvarek korenin se uporablja zunaj - v primeru paralize si morate z njim umiti noge v kopeli.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kirurško zdravljenje

V primeru uničenja anatomske integritete perifernega živčnega sistema se bolniku lahko predpiše nevrokirurgija.

Preprečevanje

Da bi preprečili bolezen, morate upoštevati naslednja pravila:

• Pravočasno je treba zdraviti nalezljive patologije;
• Opustite vse slabe navade in vodite zdrav način življenja - hodite na svežem zraku, izvajajte telesne vaje, sledite zdravi prehrani itd.;
• V primeru poslabšanja zdravstvenega stanja se nemudoma posvetujte z zdravnikom;
• Spremljajte raven krvnega tlaka.

[ 37 ]

Napoved

Akutna flakcidna paraliza ima v nekaterih primerih lahko ugodno prognozo. Vse je odvisno od obsega in razširjenosti patologije v strukturi organov motoričnega sistema ter od kompenzacijskih sposobnosti telesa. Izgubljene gibe je mogoče obnoviti zaradi regeneracije živčnih končičev ali kompenzacijske nadomestne inervacije. Aktivno zdravljenje lahko omogoči popolno obnovo gibov po 1-2 letih.

Pri kirurškem zdravljenju poškodovanega živca se atrofični procesi ustavijo in motorični sistem se obnovi vsaj po šestih mesecih do enem letu. Obdobje readaptacije lahko vključuje uporabo protez, pa tudi ortopedske operacije kit, sklepov in mišic.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]