Centralna paraliza

Paralize ni mogoče povezati z enim samim vzrokom: dejavniki, ki jo povzročajo, so zelo raznoliki.

Motorične funkcije lahko prizadenejo številne poškodbe živčnega tkiva.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki centralna paraliza

Razvoj paralize je znan po organskih dejavnikih: kot posledica telesnih poškodb, hude zastrupitve, presnovnih ali prehranskih motenj, žilne patologije, rakavih novotvorb, okužb, dednih ali prirojenih patologij.

Sindrom centralne paralize se pojavi po okužbah, ki se razvijejo v možganih ali hrbtenjači - sifilis, tuberkuloza, virusni encefalitis, meningitis, poliomielitis.

Paraliza zaradi zastrupitve vključuje zastrupitev z derivati težkih kovin, alkoholni nevritis, pomanjkanje vitamina B1 in pomanjkanje nikotinske kisline.

Multipla skleroza, katere narava ni ugotovljena, povzroča disfunkcijo gibov različne stopnje. Rane in zlomi so polni podobnih posledic, če so poškodovani motorični centri ali prevodne poti.

Paraliza se lahko pojavi celo pod vplivom psihogenih dejavnikov.

Centralna paraliza najpogosteje prizadene starejše ljudi, zdaj pa obstaja jasna tendenca k njeni "pomlajenosti". Po statističnih podatkih je več kot polovica primerov paralize posledica kapi. Tromb lahko, tako kot krvavitev, povzroči motnje v oskrbi s krvjo, saj blokira žile v predelu možganov, ki je odgovoren za gibanje ali prevodne poti. Otroška paraliza se običajno pojavi kot posledica porodnih poškodb ali kot posledica dedne spastične paralize.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Najpogostejša patološka stanja živčnega sistema so uničenje, degenerativni, vnetni procesi, sklerotične spremembe, demielinizacija. Paraliza nastane zaradi patoloških stanj možganov ali kot posledica poškodbe perifernih živcev.

Poznamo dve vrsti centralne paralize: cerebralno (možgansko) in spinalno. Narava spinalne paralize so patološke spremembe nevronov, odgovornih za gibanje. Cerebralna paraliza pomeni kapsularno, bulbarno, kortikalno ali subkortikalno naravo.

Za gibanje sta odgovorni dve vrsti nevronov. Razlikujeta se po funkcionalni obremenitvi in strukturi. Če se v njih pojavijo patološke spremembe, ločimo dve različni vrsti znakov: prizadete živčne celice, odgovorne za gibanje, povzročijo spastično paralizo, periferne živčne celice pa mlahavko paralizo.

Za psihogeno paralizo ni notranjih vzrokov, zato se lahko prikrije pod katero koli od vrst, kar kaže splošne znake centralne in periferne paralize ali katere koli njihove kombinacije.

Centralna paraliza lahko združuje znake periferne paralize ali pa kaže izključno čiste simptome; pogosto jo spremljajo motnje žilnega tonusa, občutljivosti in prebave. Pogosta manifestacija periferne paralize so senzorične motnje.

V telesu med paralizo pogosto trpi motorična funkcija kot celota in ne vpliva selektivno na mišice. Paralizirana mišična tkiva so v trajni napetosti in ne atrofirajo (to je mogoče le zaradi popolne neaktivnosti). V imobiliziranih okončinah se ohranjajo ali okrepijo globoki tetivni refleksi, pogosto pa se zaznajo tudi klonusi (hitre konvulzivne kontrakcije). Na strani, ki jo prizadene paraliza, trebušni refleksi oslabijo ali popolnoma izginejo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi centralna paraliza

Naštejmo prve znake centralne paralize:

• hipertoničnost mišic;
• širitev obsega refleksnih reakcij;
• krepitev refleksnih reakcij;
• hitre, sunkovite kontrakcije mišic kolen ali stopal (klonus).

Pri hipertoničnosti so mišice pregoste. Opažena je visoka mišična upornost. Visoka stopnja mišične napetosti je polna pojava kontraktur. Zato so gibi delno ali v celoti omejeni. Za kontrakturo je značilen nenaraven zamrznjen položaj okončine.

Najbolj opazne vidne znake paralize izzove razširitev območja delovanja refleksnih reakcij. Spazmodične ritmične kontrakcije mišic kolen ali stopal se pojavijo zaradi raztezanja tetiv. Običajno se takšne kontrakcije pojavijo zaradi okrepitve refleksnih reakcij tetiv. Krčenje stopal je posledica pospešene dorzalne fleksije. Refleksno trzanje noge je odziv na tak učinek. Klonus pogačice je opazen med hitro abdukcijo okončine. Patološki refleksi v stopalih ali rokah so vidni simptom patologije piramidnega trakta. Najbolj tipične so refleksne reakcije Oppenheima, Rossolima, Žukovskega, Babinskega, Gordona in Schaefferja.

Zaščitni refleksi, ki se kažejo s tresenjem prizadete okončine, ki reagirajo na mehansko draženje, so tudi manifestacija sindroma centralne paralize.

Sikinezija je še en simptom paralize. Sikinezija je refleksno sočasno gibanje v prizadetem udu z zavestnimi aktivnimi gibi. Na primer mahanje z rokami med hojo, upogibanje in iztegovanje udov hkrati z usmerjenimi gibi na polovici telesa, ki ni podvržena paralizi. Obstaja veliko vrst sikinezije, ki kažejo na razvoj paralize.

Mišični krči zaradi hipertonije so pogosto neenakomerno porazdeljeni. Najpogosteje trpi leva ali desna stran telesa kot celota, roka je običajno stisnjena, dlan in prsti so ukrivljeni, noga je iztegnjena, stopalo pa pokrčeno in obrnjeno navznoter.

Pri centralni paralizi so refleksne reakcije v tetivah bolj izrazite, trebušne, mišične in plantarne pa popolnoma izginejo ali pa so opazno oslabljene.

Najbolj očitni simptomi centralne paralize so:

• Nenaraven položaj telesa;
• Zmanjšana ali povečana gibljivost;
• Oslabitev obraznih mišic;
• Motnje artikulacije in govora;
• Trzanje mišic in tresenje;
• Nenaravna hoja;
• Nenamerno odpiranje ust;
• Zapiranje oči;
• Neusmerjeni gibi ramen;
• Nenamerno upogibanje in iztegovanje sklepov rok ali nog;
• Hipertoničnost mišic.

Simptomi, ki spremljajo centralno paralizo, pomagajo natančno razlikovati od drugih vrst motoričnih disfunkcij in celo določiti območje piramidalnega trakta, ki je podvrženo patološkim procesom.

Paraliza centralnega obraznega živca se pojavi kot posledica kortikalnih procesov ali patologije živčnih poti, ki vodijo do obraznega živca. Paraliza obraza se pojavi nasproti prizadetega območja in se običajno nahaja v spodnjem predelu.

Obrazne mišice se zaradi živčne povezave z ekstrapiramidnim sistemom naključno krčijo. To se kaže kot tik ali krč. To vrsto paralize lahko spremljajo epileptični napadi.

Razvoj centralne paralize okončin se pojavi zaradi patoloških sprememb v descendentnem sistemu živčnih vlaken. Opazna manifestacija patologije so refleksne reakcije v tetivah, hipertoničnost mišic, manifestacije patoloških refleksnih reakcij. Takšni simptomi se lahko pojavijo skupaj z drugimi znaki organske paralize.

V primerih paralize funkcionalne etiologije se refleksne reakcije tetiv ne spremenijo in ohranja se normalen mišični tonus.

Centralna spastična paraliza kaže na to, da je poškodovan del možganov v hemisferi, ki je nasprotna prizadetemu udu.

Kombinirane patologije okončin so značilne za motnje v možganskem deblu.

Križna paraliza se nanaša na motnje v območju, kjer se srečata podolgovata hrbtenjača in hrbtenjača.

Ko so okončine paralizirane le na levi ali desni strani in možganski živci niso poškodovani, to kaže na okvaro padajočega sistema živčnih tkiv vratne regije.

Centralna paraliza nog pomeni patologije bodisi vzdolž lateralnega funikulusa hrbtenjače, v zvitkih možganov bodisi v sevalni kroni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Infantilna centralna paraliza

Infantilna centralna paraliza združuje celo skupino bolezni, za katere so značilne poškodbe centralnega živčnega sistema, motorične disfunkcije in počasen duševni razvoj. Infantilna centralna paraliza se ne razvije. To lahko kaže na perinatalno paralizo centralnega živčnega sistema ali poškodbo možganov med porodom, ko pomanjkanje kisika, porodna travma ali možganska kap povzročijo razvoj encefalopatije. Paraliza je pogosto povezana z moteno oskrbo možganskih celic s kisikom. Med zaplete hipoksije spada nezadosten razvoj možganskih področij, ki so odgovorna za ravnotežje, koordinacijo in zagotavljanje delovanja refleksov. Zato se razvije asimetričen mišični tonus in pojavijo se patološke motorične reakcije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika centralna paraliza

Instrumentalna diagnostika centralne paralize vključuje: nevroslikanje (CT in MRI), radiografijo kosti hrbtenice in lobanje, elektromiografijo, punkcijo hrbtenjačne tekočine, histologijo in histokemijo biopsije prizadetih mišic.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika vključuje oceno volumna in stopnje paralize. Zemljevid prizadetih mišic lahko nakaže območje patoloških procesov centralnega živčnega sistema.

V primeru paralize okončin je treba oceniti njen obseg: negibnost štirih okončin pomeni poškodbo hrbtenjače v predelu vratu; paraliza okončin na eni strani je značilna za patologijo notranje kapsule; paraliza nog - za motnje hrbtenjače v prsnem ali ledvenem predelu; vzrok za paralizo ene okončine so motnje perifernega živca.

Druge mišice so lahko ohromljene. Na primer, disfunkcija očesnih mišic je patologija možganskih živcev; negibnost obraznih mišic je patologija obraznega živca ali centralnega motoričnega nevrona nasprotne hemisfere; ohlapnost sternokleidomastoidne in trapezne mišice pomeni motnje v pomožnem živcu; ohlapnost jezičnih mišic - prizadet je hipoglosalni živec.

Za diagnozo je treba razjasniti okoliščine nastanka paralize: kako se je začela, ali so jo spremljale poškodbe, okvara zavesti, omedlevica, visoka temperatura, znaki nalezljive bolezni. Pomembno je analizirati, ali so se pojavili še drugi nevrološki simptomi: senzorične motnje, ataksija, težave z vidom, moteno praznjenje mehurja, čiščenje črevesja.

Elektromiografija je učinkovita za diferencialno diagnostiko centralne in periferne paralize, ki ugotavlja patologije, značilne za poškodovane nevrone sprednjega roga hrbtenjače, nastajajoče nevropatije. Te motnje niso značilne za centralno paralizo. Pri centralni paralizi se spremeni H-refleks. Kaže se v vseh prizadetih mišicah, medtem ko se običajno določa izključno v goleni.

Zdravljenje centralna paraliza

Bolniki se podvržejo terapiji za glavno bolezen, hkrati pa se zdravi tudi sama paraliza. Če so prizadete žile, se imobilizirani ud postavi v položaj, ki ne moti normalne oskrbe s krvjo.

Vzporedno s preprečevanjem kontraktur se te zdravijo z zdravili. Terapija okrepi izmenjavo v živcih, prekrvavitev v majhnih žilah, izboljša živčno in sinaptično prevodnost.

Konzervativno zdravljenje prinaša rezultate, ko je morfološki substrat, ki omogoča regeneracijo mišične funkcije, preživel. Če še obstaja možnost ponovne vzpostavitve mišične funkcije, je cilj konzervativnega zdravljenja preprečiti kontrakture in deformacije ter pospešiti ponovno vzpostavitev mišične funkcije.

Fizioterapija, balneoterapija, vadbena terapija in refleksologija se pogosto uporabljajo.

Fizioterapija za centralno paralizo se predpiše po določenem času. Čas uvedbe fizioterapije je odvisen od dejavnikov, ki so povzročili paralizo: vnetje, poškodba ali možganska kap.

Elektroforeza zdravil pomaga obnoviti prekrvavitev prizadetega območja možganov. Pri vnetju se uporablja UHF in mikrovalovna terapija. Električna stimulacija na območju imobiliziranega uda se izvaja vzdolž motoričnih točk mišic antagonistov. To pomaga ublažiti hipertoničnost in zmanjšati refleksni odziv paraliziranih mišic. Električna stimulacija se kombinira z zdravili za sproščanje mišic in akupunkturo. Za zmanjšanje tveganja za kontrakture se uporablja topel ozokerit ali parafinska terapija. Pozitivna dinamika je možna pri uporabi mraza, zlasti pri spastični infantilni centralni paralizi.

Fizikalna rehabilitacija pri centralni paralizi se začne z masažo, po tednu ali tednu in pol pa se uvede terapevtska vadba.

Prve vaje vključujejo delo na ohranjanju položaja okončine. Pri delu na razvijanju zavestnih gibov se uporablja posebna oprema: okvirji z bloki in različnimi vrvmi, pritrjenimi na posteljo, žoge in ekspanderji.

Ko pacient že lahko samostojno sedi, je naslednja faza terapevtske gimnastike učenje hoje. Najprej pomaga metodik, nato pa se pacient poskuša premikati samostojno z uporabo bergel in palic. Nato začne obvladovati bolj subtilne gibe: zapenjanje oblačil, vezanje čevljev, upravljanje opreme z daljinskim upravljalnikom, tipkovnico.

Zdravljenje paralize z zdravili

Glavna zdravila so benzodiazepini, baklofen, dantrolen. Kako ta zdravila delujejo, ni zanesljivo ugotovljeno. Zdravila se predpisujejo, če se motnje v normalni mišični aktivnosti pojavljajo vsak dan. Zdravljenje z zdravili bo dalo odlične rezultate, če se uporabita dve ali več zdravil in se kombinirata z drugimi metodami terapije.

• Baklofen ima zaviralni učinek, ki vpliva na receptorje gama-aminomaslene kisline, ki niso občutljivi na bikukulin. Odmerek se v vsakem primeru predpiše individualno, da se določi najmanjši učinkovit odmerek, ki ni povezan s stranskimi učinki. Rezultat se običajno doseže z odmerkom v razponu od 30 do 75 mg na dan.

Prve 3 dni se predpiše pol tablete 3-krat na dan (če je odmerek tablete 10 mg); 4-6 dni - cela tableta; 7-9 dni - 1,5 tablete 3-krat na dan; 10-12 dni - 2 tableti. Postopno povečevanje odmerka zagotavlja dobro prenašanje zdravila. Nenadna prekinitev jemanja baklofena je polna halucinacij in poslabšanja simptomov paralize.

• Benzodiazepini okrepijo postsinaptične učinke gama-aminomaslene kisline in spodbujajo presinaptično inhibicijo. Zdravila vplivajo tudi na procese v možganskem deblu. Diazepam je zelo pogosto zdravilo. Odmerjanje je 2–8 mg 2-krat na dan. Zdravljenje z diazepamom zahteva popolno omejitev uživanja alkohola. Med stranskimi učinki so disfunkcija jeter in motnje v sestavi krvi. Pri dajanju diazepama in pri prenehanju zdravljenja z njim pri bolnikih, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi, je potrebna izjemna previdnost.

Diazepam lahko povzroči zaspanost, omotico, počasne reakcije, izzove alergije, slabost, bruhanje.

• Dantrolen ustavi sproščanje kalcija v mišicah, kar moti elektromehansko koordinacijo. To pomeni, da zmanjša tonus in poveča mišično šibkost. Pri hipertoniji zdravilo daje opazne rezultate, vendar se običajno predpisuje bolnikom s plegijo. Za sprejem se predpisuje v odmerku 4-8 mg na dan v 3 ali 4 odmerkih. Dantrolen se izloča zaradi presnove v jetrih, zato je njegova uporaba pri bolnikih z okvarjenimi jetri omejena. Posebna previdnost je potrebna tudi pri predpisovanju dantrolena ljudem s težavami v pljučih ali srcu.
• Sirdalud vpliva na polisinaptične poti hrbtenjače in zmanjšuje nastajanje ekscitatornih signalov v alfa motoričnih nevronih. Zdravilo je po učinkovitosti vplivanja na mišično hipertoničnost podobno baklofenu, vendar se sirdalud bolje prenaša. Sirdalud se predpisuje odraslim, začenši z odmerkom 1 do 2 mg na dan (v 2-3 odmerkih) s postopnim povečanjem odmerka na 12-14 mg, razdeljenim na 3 ali 4 odmerke. Lahko povzroči reakcijo v obliki šibkosti, občutka suhih ust, motenj spanja.

Za zdravljenje centralne paralize se uporabljajo tudi antiholinesterazna sredstva. Antiholinesterazna sredstva hitro vstopijo v osrednje živčevje, okrepijo prenos signalov iz živcev v mišice in oslabijo znake disfunkcije osrednjega živčevja.

Kirurško zdravljenje paralize

Pred operacijo se ugotovijo funkcionalne zmožnosti mišic, sprejmejo se ukrepi za njihovo krepitev in ukrepi za odpravo nastalih kontraktur. Po operaciji se razvijejo ukrepi za spodbujanje rasti in izboljšanje delovanja vsajenih mišic, nato pa - trening gibov, ki so težavni v smislu koordinacije. Kirurški poseg se pogosteje izvaja v primerih ohlapne paralize ali cerebralne paralize, ko konzervativna terapija ni izboljšala stanja.

Kirurški poseg je priporočljiv v primeru nevrogene deformacije, ko so mišice okončin delno prizadete, so opazne spremembe mehanske osi, oblike, velikosti, na primer v primeru popolne paralize mišičnega dela okončine. Takrat je kirurško zdravljenje pripravljalna faza pred nadaljnjo protetiko.

Kirurški poseg pri cerebralni paralizi je namenjen odpravi deformacije okončin, ki popači statiko. Takšen poseg je priporočljiv, kadar konzervativne metode zdravljenja niso dale rezultatov. Učinkovit je tudi, če se odkrijejo območja s fiksno deformacijo, ki jo povzročajo motnje tetivno-mišičnega sistema in vezi tega sistema. Včasih je namen operacij odprava refleksnih kontraktur.

Operacije so razdeljene na tri različne vrste:

• operacije na kitah in mišicah;
• operacije ligamentov;
• operacije na kosteh in sklepih.

Zgodi se, da operacije združujejo elemente vseh vrst.

Uspeh operacije in čas okrevanja sta odvisna od niza konzervativnih terapevtskih ukrepov.

Ljudski recepti

Tradicionalna medicina bolnikom svetuje, naj pijejo svež sok zelene, koprive ali trpotca.

Če je vzrok paralize v patologijah možganskega krvnega obtoka, bo feijoa pomagala. Opazno izboljšanje zagotavlja uživanje tako soka kot samega sadja.

V primeru paralize popijte tinkturo volčje jagode. Za 5 gramov lubja ali korenin vzemite 0,5 litra vodke ali alkohola. Jemljite dvotedensko kuro po 1-2 kapljici trikrat na dan. Mazilo s tinkturo vtrite zunaj. Za pripravo vlijte 20 ml tinkture v 50 gramov segretega lanolina in brez nehanja mešanja postopoma vlijte 50 gramov vazelina. Mazilo nanesite vzdolž celotne poti živca in obdelano območje zavijte v volneno tkanino.

Kopeli lahko pomagajo tudi pri paralizi. Za pripravo kopeli z decokcijo šipka vzemite 4-6 čajnih žličk zdrobljenih korenin, dodajte liter vrele vode in kuhajte 20-30 minut. Nato decokcijo vlijte v kopel. Za kopel naj bo temperatura vode zmerna - dovolj je 38 stopinj. Za kopel lahko pripravite tudi brinov decokcijo: 4-6 čajnih žličk brinovih vejic ali plodov prelijete z litrom vode in kuhate 20-30 minut. Za kopeli se ena rastlina uporabi do 10-krat, nato pa jo nujno zamenjamo z drugo.

Kopeli in zeliščni čaji se priporočajo v kombinaciji z zdravljenjem z mumijo. Dvakrat na dan se kos, velik kot bucikina glavica, zmeša z 20-30 ml vode in popije pred obroki.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zeliščno zdravljenje paralize

• Poparek na osnovi korenin potonike. Znan je tudi kot korenina Maryin.

1 čajno žličko korenin prelijemo z litrom vrele vode, po eni uri precedimo skozi sito ali gazo. Poparek iz korenin potonike vzemite 1 žlico 3-krat pred obroki. Korenine, napolnjene z alkoholom, pijemo v odmerku 30-40 kapljic 3-krat na dan.

• Prevretek iz listov ruja.

1 žlico sumaka za barvanje ali strojenje se zavre v 0,5 l vrele vode in pusti stati eno uro. Prevretek jemljemo po 1 žlico 3-4 krat na dan.

• Tinktura borovih storžev

Za tinkturo pripravimo 10-15 zrelih borovih storžev. Storže prelijemo z vodko (0,5-0,6 litra) in pustimo stati en mesec. Tinkturo pijemo po 1 čajno žličko 3-krat na dan.

Homeopatija

Optimalno je kombinirati homeopatske pripravke z zdravili klasične medicine. Homeopatija ne nadomešča glavnega zdravljenja, lahko pa dopolni sklop ukrepov, ki spodbujajo telo k okrevanju.

• Homeopatsko zdravilo Conium lajša krče. Njegova osnova je izvleček tsuge, izjemno strupene rastline. Conium je indiciran pri paralizi, ki jo spremlja parestezija, bolnik pa se počuti šibkega, trpi zaradi nespečnosti in ga pogosto zebe. Raztopite 8 granul 5-krat na dan. Conium se jemlje do 2 meseca.
• Fibiaron je kompleksno zdravilo. Deluje preventivno proti paralizi in je indiciran tudi za zdravljenje. Belladonna, omela in jantar v Fibiaronu usklajujejo mehanizem vzbujanja in zaviranja ter ščitijo centralni živčni sistem. Odmerjanje: 5-7 granul 3 do 5-krat na dan. Fibiaron se jemlje 6 do 8 mesecev.
• Barium aceticum je na voljo v granulah in kapljicah. Predpisuje se pri paralizi, ki se dviga od okončine proti sredini. Zdravilo se predpisuje pri raztresenosti, oklevanju pred odločitvami, občutku "gosje polti", občutku mreže na obrazu, mravljinčenju in bolečini, ki se širi vzdolž leve noge. Barium aceticum deluje skoraj kot Barita acetica.
• Botrops je narejen iz strupa suličaste kače, proizvedenega v obliki granul ali kapljic. Botrops se predpisuje za paralizo z znaki okvare govora, znaki paralize desne strani telesa.
• CAUSTICUM (kavstik) je učinkovit pri paralizi, ki jo povzroči zastrupitev s svincem.

Rehabilitacija po centralni paralizi lahko traja mesece ali celo leta, najpomembneje pa je upoštevati priporočila, redno izvajati samostojne vaje, poskušati razširiti motorične funkcije in postopoma preiti na športne aktivnosti: plavanje, tek, skakanje.