okužbe z enterovirusi

Enterovirusne okužbe (enteroviroze) so velika skupina antroponoznih nalezljivih bolezni s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena, ki jih povzročajo enterovirusi skupin Coxsackie in ECHO, za katere je značilen polimorfizem klinične slike (s poškodbo osrednjega živčnega sistema, mišic, sluznic in kože).

Kode ICD-10

• A85.0 (G05.1) Enterovirusni encefalitis, enterovirusni encefalomielitis.
• A87.0 (G02.0) Enterovirusni meningitis; meningitis, ki ga povzroča Coxsackievirus/ECHOvirusni meningitis.
• A88.0. Enterovirusna eksantematozna vročica (bostonski eksantem).
• B08.4. Enterovirusni vezikularni stomatitis z eksantemom, virusni pemfigus ust in rok.
• B08.5. Enterovirusni vezikularni faringitis, herpetično vneto grlo.
• B08.8. Druge opredeljene okužbe, za katere so značilne lezije kože in sluznic; enterovirusni limfonodularni faringitis.
• B34.1. Okužba z enterovirusi, neopredeljena: okužba z virusom Coxsackie, NEC; okužba z virusom ECHO, NEC.

Kaj povzroča okužbe z enterovirusi?

Enterovirusne okužbe povzročajo enterovirusi, ki skupaj z rinovirusi spadajo med pikornaviruse (RNA viruse). Med enteroviruse spadajo poliovirusi tipov 1-3, koksakivirusi A1-A22 in A24, B1-B6, virusi ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 in enterovirusi 68-71, 73. Koksakivirusi in virusi ECHO (velike začetnice iz angleške kombinacije besed enteric cytopathic human orphan) se razlikujejo po antigenski strukturi. V okolje vstopajo s slino, blatom, krvjo, cerebrospinalno tekočino in so razširjeni v vseh geografskih regijah.

Kakšni so simptomi okužb z enterovirusi?

Okužba z enterovirusi ima različne simptome. V Združenih državah Amerike se porast okužb pojavi poleti in jeseni. Epidemično plevrodinijo, bolezen rok, nog in parkljev, herpangino in poliomielitis povzročajo skoraj izključno enterovirusi. Druge bolezni, povezane z enterovirusi, imajo pogosto druge etiologije.

Aseptični meningitis pri majhnih otrocih najpogosteje povzročajo koksakijev virusi A in B ter virusi ECHO. Pri starejših otrocih in odraslih aseptični meningitis povzročajo drugi enterovirusi in drugi virusi na splošno. Izpuščaj je lahko povezan z enterovirusnim aseptičnim meningitisom. Redko se lahko pojavi hud encefalitis.

Pojavnost hemoragičnega konjunktivitisa v Združenih državah Amerike je redko epidemična. Izbruhe bolezni lahko povzroči vnos virusa iz Afrike, Azije, Mehike in Karibov. Veke hitro otečejo, nato se razvijejo subkonjunktivalne krvavitve in keratitis, ki povzročajo bolečino, solzenje in fotofobijo. Sistemske manifestacije so redke, čeprav se lahko pojavijo prehodne lumbosakralne radikulomielopatije ali sindrom, podoben poliomielitisu (zlasti če je vzrok hemoragičnega konjunktivitisa enterovirus 70). Okrevanje običajno nastopi v 1-2 tednih od začetka bolezni. Hemoragični konjunktivitis lahko povzroči koksakijev virus A24, vendar so v tem primeru subkonjunktivalne krvavitve manj pogoste.

Mioperikarditis povzročajo koksakivirusi skupine B in nekateri enterovirusi, pojavlja pa se pri novorojenčkih (miokarditis novorojenčkov in redko v maternici). Običajno se pri novorojenčku nekaj dni po rojstvu razvije slika, podobna sepsi, letargija, DIC sindrom, krvavitve in več intraorganskih lezij. Hkrati so prizadeti centralni živčni sistem, jetra, trebušna slinavka in nadledvične žleze. Okrevanje nastopi v nekaj tednih, vendar lahko pride do smrti zaradi žilnega kolapsa ali odpovedi jeter. Pri starejših otrocih in odraslih lahko miokarditis povzročijo koksakivirusi skupine B, redkeje virusi skupine A in ECHO. Te okužbe se končajo s popolnim okrevanjem.

Izpuščaj se lahko pojavi kot posledica okužbe s koksakivirusi in ECHO, pogosto med epidemijami. Običajno ne srbi, se ne lušči in se nahaja na obrazu, vratu, prsih in okončinah.

Običajno je makulopapulozen ali morbiliformen, redko hemoragičen, petehialen ali vezikulozen. Pogosto se lahko razvijeta vročina in aseptični meningitis.

Okužbo dihal povzročajo enterovirusi. Simptomi okužbe z enterovirusi vključujejo vročino, rinorejo, faringitis in pri nekaterih otrocih (majhnih otrocih) bruhanje in drisko. Bronhitis in intersticijska pljučnica sta redka pri odraslih in otrocih.

Kako se diagnosticirajo okužbe z enterovirusi?

Diagnoza enterovirusnih okužb je klinična. Laboratorijska diagnoza enterovirusne okužbe ni bistvenega pomena, vendar je mogoče izvesti gojenje virusa, dokazati serokonverzijo in s PCR odkriti virusno RNA. Kulture enterovirusov, ki povzročajo aseptični meningitis, je mogoče izolirati iz nazofarinksa, blata, krvi in cerebrospinalne tekočine.

Kako se zdravijo okužbe z enterovirusi?

Zdravljenje enterovirusne okužbe je simptomatsko, čeprav se razvijajo protivirusna zdravila. Izvaja se razstrupljevalno zdravljenje enterovirusne okužbe. Pri meningitisu in meningoencefalitisu se predpisuje dehidracijska terapija z uporabo saluretikov (furosemid, acetazolamid), v hujših primerih se deksametazon uporablja v odmerku 0,25 mg/kg na dan 2-4 dni. Priporočljivo je predpisati humani levkocitni interferon, ribonukleazo, vendar podatki o njihovi učinkovitosti, pridobljeni z metodami medicine, ki temelji na dokazih, niso na voljo.

Kakšna je prognoza za okužbe z enterovirusi?

Velika večina bolnikov z lezijami kože in sluznic ima ugodno prognozo. Okužba z enterovirusi se konča s popolnim okrevanjem. Hud potek s smrtnim izidom je možen pri neonatalnem encefalomiokarditisu, encefalitisu in meningoencefalitisu, paralitični obliki okužbe z enterovirusi, redkeje pri epidemični mialgiji. Po encefalitisu se v nekaterih primerih pojavi hemi- ali monopareza; po poliomielitisu v obliki bolezni - zmanjšan mišični tonus in hipotrofija okončin; pri lezijah vidnega organa - katarakta in dvostranska slepota.