Akutna vaskularna insuficienca pri otrocih

Žilna insuficienca - klinični sindrom, v katerem obstaja neskladje med BCC in žilni volumen. V zvezi s tem se lahko vaskularne insuficience pride zaradi zmanjšanja BCC (hipovolemični ali obtočnega vrste vaskularne insuficience) in zaradi povečanega obsega vaskularnega ležiščem (vaskularna vrsta vaskularne insuficience) in je posledica kombinacije teh faktorjev (kombinacija tipa vaskularne insuficience) .

Akutna vaskularna insuficienca se manifestira v obliki različnih variant sinkope, v obliki kolapsa in šoka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Otroci omedlevajo

Nezdravje (latinska sinkopa) je nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki jo povzroča prehodna ishemija možganov.

Otroci imajo različne vrste sinkope. Ti se razlikujejo drug od drugega z etiološkimi dejavniki in patogenetskimi mehanizmi. Vendar pa obstajajo podobne patogenetske spremembe, med katerimi je tudi nenaden pojav akutne možganske hipoksije. Razvoj takšnega napada temelji na neusklajenosti pri delovanju integrativnih sistemov, kar povzroča motnje v interakciji psihovegetativnih, somatskih in endokrinsko-humoralnih mehanizmov, ki zagotavljajo univerzalne prilagodljive odzive.

[9], [10], [11], [12]

Klasifikacija sinkope

• Nevrogečna sinkopa:
  • vazodepresor (preprost, vazovagal);
  • psihogeni;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostatski;
  • nočni;
  • kašelj;
  • hiperventilacija;
  • refleks.
• Somatogena (simptomatska) sinkopa:
  • kardiogeni;
  • hipoglikemično;
  • hipovolemična;
  • anemična;
  • dihala.
• Zdravilna sinkopa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi omedlevice

Klinične manifestacije različnih variant sinkope so podobne.

• Obdobja razvoja sinkope: presyncope (hipotiroidizem), obdobje izgube zavesti in stanje po okvaro (obdobje okrevanja).
• Predpogoj. Trajanje je običajno od nekaj sekund do dveh minut. Obstajajo omotica, slabost, občutek težkega dihanja, splošnega neugodja, povečanje slabost, tesnobo in strah, hrup ali zvonjenje v ušesih, temnenje oči, bolečine v srcu in v trebuhu, srčni utrip. Koža postane bleda, mokra in mrzla.
• Obdobje izgube zavesti lahko traja nekaj sekund (z rahlim omedlevanjem) do nekaj minut (z globoko omedlevico). V tem obdobju so bolniki v okviru pregleda razkriva bledica ostro izražena mišično hipotonijo, slabo neredno pulz, plitvo dihanje, hipotenzijo, midriaza z zmanjšano reakcijo na svetlobo. Možni klonični in tonični konvulziji, nehoteno uriniranje.
• Obdobje obnovitve. Otroci hitro pridobijo zavest. Po omedlevanju, tesnobi, strahu, adininii, šibkosti, kratki dihanji, tahikardiji ostanejo za nekaj časa.

Nujna oskrba v sinkopi

Ko je sinkopa potrebno postaviti otroka vodoravno, dvigovanje noge pod kotom 40-50 ". Hkrati pa je odprt ovratnik, popustite jermen, zagotoviti svež zrak. Lahko potresemo otrokov obraz s hladno vodo, da diha v hlapov amoniaka.

Pri dolgotrajnem omedlevanju je priporočljivo dajati subkutano 10-odstotno raztopino kofeina (0,1 ml na leto življenja) ali niketamida (0,1 ml na leto). Če se izraža ekspresna arterijska hipotenzija, se 1-odstotna raztopina fenilfrina (0,1 ml na leto življenja) daje intravensko.

Ko izraženo vagotonia (znižanje diastoličnega krvnega tlaka 20-30 mmHg, srčna frekvenca upočasnjuje več kot 30% svojih starostnih norm) imenujejo 0,1% raztopino atropina na višini 0,05-0,1 ml na leto življenja.

Če omedlevica povzroči hipoglikemično stanje, je treba 20-odstotno raztopino dekstroze uporabiti intravensko v volumnu 20-40 ml (2 ml / kg), če je hipovolemična, nato pa infundiranje.

S kardiogeno sinkopo se sprejmejo ukrepi za povečanje srčnega utripa, odpravljanje življenjsko nevarnih srčnih aritmij.

[18]

Zlomite se v otroku

Collapse (latinski kolaps - oslabljen, padel) je ena od oblik akutne vaskularne insuficience, ki jo povzroča močno zmanjšanje vaskularnega tona in zmanjšanje BCC. Ob kolaps se arterijski in venski tlak zmanjša, obstaja hipoksija možganov, funkcije vitalnih organov so zatirani. V srcu patogeneze kolapsa je povečanje volumna vaskularne postelje in zmanjšanje BCC (kombiniranega tipa vaskularne insuficience). Pri otrocih se kolaps najpogosteje pojavi pri akutnih nalezljivih boleznih in eksogenih zastrupitvah, hudih hipoksičnih pogojih, akutni insuficienci nadledvične žleze.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi kolapsa

Klinične variante kolapsa. V pediatriji je običajno razlikovati simpatično-cotonični, vagotonični in paralitični kolaps.

• Sympaticotonic kolaps poteka s hipovolemijo. Povezana, praviloma z exsikozo ali izgubo krvi. Obenem se izravnava aktivnost kompatibilnega sistema nadledvične žleze, krče arteriolov in centralizacija krvnega obtoka (hipovolemična vrsta vaskularne insuficience). Značilna bledost in suha koža, pa tudi sluznice, hitro zmanjšanje telesne mase, hladnost rok in nog, tahikardija; obrazne funkcije postanejo ostrejše. Pri otrocih se sistolični krvni tlak pretežno zmanjša, impulzni BP se drastično zmanjša.
• Vagotoničnega kolaps najpogosteje pride, ko možganskega edema infekcioznega-toksičnega ali drugega izvora, ki ga spremlja povečano intrakranialnega tlaka in aktivacijo parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. To povzroči vazodilatacijo, povečanje volumna vaskularnega dna (vaskularna vrsta vaskularne insuficience). Klinično, z vagotoničnim kolapsom, nastane mravljinčenje kože s sivo-cianotsko senco, akrocyanosis, bradikardija. Odkrijte rdeči raztrgan dermografizem. Krvni tlak je močno zmanjšan, še posebej diastoličen, v povezavi s katerim se poveča pulz BP.
• Paralitični kolaps poteka kot posledica razvoja metabolne acidoze, kopičenja strupenih metabolitov, biogenih aminov, bakterijskih toksinov, ki povzročajo poškodbe receptorjev krvnih žil. V tem primeru imajo otroci močan padec krvnega tlaka, pulz postane navoj, razvija tahikardijo, znake hipoksije možganov z zatiranjem zavesti. Pojavi se lahko modro-vijolična pika na koži.

Brezpogojna pomoč v primeru zloma

Otrok dobi vodoravno lego z dvignjenimi nogami, zagotavlja prosti pretok dihalnih poti in svež zrak. Istočasno je treba otroka ogreti s toplimi grelci in vročim čajem.

Vodilno vlogo pri zdravljenju propada ima infuzijska transfuziji terapijo, ki se doseže s korespondenco med BCC in obsega žilnega postelje. Ko krvavitev izvedemo transfuzijo eritrocitov, pri dehidraciji - Kristaloidan infuzije (0,9% klorida, Ringerjevo raztopino natrijevega Disol, 5% in 10% raztopino dekstroze, itd), koloidni plazme nadomestkov (pogosto derivatov dekstranov). Poleg tega je mogoče opraviti tudi transfuzijo plazme, 5% in 10% raztopino albuminov.

Zdravljenje je odvisno od klinične variante kolapsa

• Simpatikotonični propad. V ozadju infuzijske terapije predpisujejo zdravila, ki lajšajo krče predapilarnih arteriolov (ganglioblocking, papaverin, bendazol, drotaverin), ki se dajejo intramuskularno. Ko je BCC obnovljen, je CVP normaliziran, srčni utrip se poveča, zvišuje krvni tlak in se uriniranje močno poveča. Če je oligurija ohranjena, se lahko spomnite, da se je ledvična odpoved spoštovala.
• Vagotonični in paralitični kolaps. Glavni poudarek je na obnovi BCC. Za infuzijo terapija za vzdrževanje BCC reopoligljukin lahko uporabimo (10 ml / kg na uro), 0,9% raztopina natrijevega klorida, Ringerjeve raztopine in 5,10% raztopino dekstroze (10 ml / kg na uro) ali hidroksietil škrob. Slednji so predpisani otrokom, starejšim od 10 let, saj lahko povzroči anafilaktične reakcije. Z velikim kolapsom se lahko poveča stopnja uvajanja tekočin, ki nadomeščajo plazmo. V tem primeru je priporočljivo uvesti začetni uvajalni odmerek izračuna Kristaloidan 10 ml / kg v 10 min, kot je v šoku in izvesti intravenskem vnosu 1 ml / kghmin) stabiliziranju vitalne organe. Hkrati prednizolon intravensko in 5 mg / kg, hidrokortizon 10-20 mg / kg, zlasti v infekcioznega toksikoze hidrokortizon, lahko zagotovi neposredno razstrupljanju, veže toksine. Poleg tega lahko uporabimo deksametazon iz izračuna 0,2-0,5 mg / kg. Ob ohranjanju hipotenzijo na podlagi intravenskega zdravljenja infuzije od je priporočljivo vstaviti 1% raztopino Izračun fenilefrin 0,5-1 ug / kghmin) intravenozno, 0,2% raztopino norepinefrina v višini 0,5-1 ug / kghmin) v centralno veno nadzor krvnega tlaka. V manj resnih primerih lahko fenilefrin dajati subkutano, in v višini 10-30 kapljic na minuto pod nadzorom v odsotnosti "infuzijsko črpalko" lahko dajemo kot 1% raztopine intravenozno (0,1 ml na leto življenja v 50 ml 5% dekstroze) krvni tlak. Norepinefrin je priporočljiv za uporabo pri zdravljenju septičnega šoka. Vendar pa je zaradi hude vazokonstrikcijo je njena uporaba strogo omejena, saj lahko stranski učinki zdravljenja se gangrenous okončine nekrozo in razjede velike površine tkiva v stiku z njegovo raztopino v podkožne maščobe. Kadar dajemo nizke odmerke (manj kot 2 g / min) droga ima kardiostimuliruyuschy delovanje z aktivacijo beta-adrenergične receptorje. Dodajanje nizkim odmerkom dopamina (1 ug / kg na minuto) zmanjšuje vazokonstrikcijo in ohranjanja ledvičnega krvotoka med dajanjem noradrenalina. Pri zdravljenju zloma lahko uporabimo v napravi za kardiopulmonalni dopamina (8-10 mg / kg na minuto) ali vazokonstriktorja (12-15 ug / kg na minuto) odmerkih.