Akutni limfocitni horiomeningitis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vzroki akutnega limfocitnega horiomeningitisa

Povzročitelj akutnega limfocitne horiomeningitisa je filtrabilni virus, ki sta ga leta 1934 izolirala Armstrong in Lilly. Glavni rezervoar virusa so sive hišne miši, ki povzročitelja izločajo z nosno sluzjo, urinom in blatom. Ljudje se okužijo z uživanjem živil, okuženih z mišmi, pa tudi s kapljicami v zraku pri vdihavanju prahu. Akutni limfocitni horiomeningitis je pogosto občasen, možni pa so tudi epidemični izbruhi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi akutnega limfocitnega horiomeningitisa

Inkubacijska doba akutnega limfocitnega horiomeningitisa je od 6 do 13 dni. Možno je prodromalno obdobje (utrujenost, šibkost, kataralno vnetje zgornjih dihal), po katerem se telesna temperatura nenadoma dvigne na 39-40 °C in v nekaj urah se razvije izrazit meningealni sindrom s hudim glavobolom, ponavljajočim se bruhanjem in (pogosto) zamegljenostjo zavesti. Značilna je visceralna ali gripi podobna faza okužbe, ki predhodi razvoju meningitisa. Temperaturna krivulja je dvovalovna, začetek drugega vala sovpada s pojavom meningealnih simptomov.

Včasih se v fundusu pojavijo kongestivne spremembe. V prvih dneh bolezni je možna prehodna pareza očesnih in obraznih mišic. Likvor je prozoren, tlak je znatno povečan, pleocitoza je znotraj nekaj sto celic v 1 μl, običajno mešana (prevladujejo limfociti), kasneje limfocitna. Vsebnost beljakovin, glukoze in kloridov v likvorju je v normalnih mejah.

Diagnoza akutnega limfocitnega horiomeningitisa

Etiološka diagnostika se izvaja z izolacijo virusa, pa tudi z uporabo nevtralizacijske reakcije in reakcije fiksacije komplementa. Diferencialna diagnostika se izvaja s tuberkuloznim meningitisom, pa tudi z drugimi akutnimi meningitisi, ki jih povzročajo virusi gripe, mumpsa, klopnega encefalitisa, poliomielitisa, Coxsackieja, ECHO, herpesa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje akutnega limfocitnega horiomeningitisa

Specifična terapija za virusni serozni meningitis je usmerjena neposredno na virion, ki je v fazi aktivnega razmnoževanja in nima zaščitne lupine.

Načela terapije seroznega meningitisa, namenjena preprečevanju ali omejevanju razvoja nepovratnih možganskih motenj, so naslednja: zaščitni režim, uporaba etiotropnih zdravil, zmanjšanje intrakranialnega tlaka, izboljšanje oskrbe možganov s krvjo, normalizacija možganskega metabolizma.

Bolniki z meningitisom morajo kljub normalni telesni temperaturi in izginotju patoloških simptomov počivati v postelji do popolnega okrevanja (dokler se cerebrospinalna tekočina popolnoma ne normalizira). Kot etiotropna terapija se uporabljajo tiloron (zdravilo, ki ima neposreden protivirusni učinek na viruse DNA in RNA, 0,06-0,125 g enkrat na dan 5 dni, nato vsak drugi dan do 14 dni), rekombinantni interferoni. V hujših primerih, ko so ogrožene vitalne funkcije, se imunoglobulini dajejo intravensko.

Pri seroznem virusnem meningitisu je priporočljivo uporabljati antibiotike le, če se razvijejo bakterijski zapleti. Pri kompleksnem zdravljenju virusnega meningitisa je obvezen zaščitni režim 3-5 tednov. Po potrebi se predpiše razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje. V primeru intrakranialne hipertenzije (povišan tlak cerebrospinalne tekočine >15 mm Hg) se uporablja dehidracija (furosemid, glicerol, acetazolamid).

Za razbremenitev cerebrospinalne tekočine in počasno odstranitev 5-8 ml se izvede lumbalna punkcija. V hujših primerih (kadar je meningitis ali encefalitis zapleten z možganskim edemom) se uporabi manitol. Natrijev polidihidroksifenilen tiosulfonat (0,25 g 3-krat na dan do 2-4 tedne), antioksidant in antihipoksant tretje generacije, je zelo učinkovit. Ker natrijev polidihidroksifenilen tiosulfonat spodbuja tudi protivirusno aktivnost monocitov in zavira proces primarne fiksacije virusa na celični membrani, njegova zgodnja in kombinirana uporaba z protivirusnimi zdravili (tiloron) ne le spodbuja hitro lajšanje vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini, temveč tudi preprečuje nastanek preostalih manifestacij.

Pri seroznem meningitisu je potrebna uporaba zdravil, ki izboljšujejo nevrometabolizem: nootropikov [piritinol, gama-hidroksimaslena kislina (kalcijeva sol), holin alfoscerat, hopantenska kislina itd.] v kombinaciji z vitamini. V akutnem obdobju je možno intravensko dajanje etilmetilhidroksipiridin sukcinata v odmerku 0,2 ml/kg na dan za otroke in 4-6 ml/dan za odrasle.

Ob prisotnosti žariščnih simptomov je treba med nevrometabolnimi sredstvi dati prednost centralnemu holinomimetiku holin alfosceratu (predpisano v odmerku 1 ml/5 kg telesne teže intravensko kapalno, 5-7 infuzij, nato peroralno v odmerku 50 mg/kg na dan do 1 mesec).

Po akutnem obdobju seroznega meningitisa ali ob prisotnosti preostalih manifestacij se izvaja zdravljenje s polipeptidi možganske skorje goveda v odmerku 10 mg/dan intramuskularno, 10-20 injekcij 2-krat na leto itd.

Preprečevanje akutnega limfocitnega horiomeningitisa

Protiepidemični ukrepi se izvajajo v skladu s posebnostmi etiologije in epidemiologije meningitisa. V primeru akutnega limfocitnega horiomeningitisa se glavna pozornost posveča boju proti glodavcem v stanovanjskih in poslovnih prostorih, v primeru meningitisa drugih etiologij pa povečanju nespecifične odpornosti organizma ter specifični preventivi.