Purulentni meningitis

Glavni patogeni gnojni meningitis pri dojenčkih in otrocih -. Streptococci skupine B ali D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pnevmokoki, stafilokoki in drugi dejavniki tveganja so imunske pomanjkljivosti, kranialnih travm, operacijo glave in vratu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Simptomi gnojnega meningitisa

Inkubacijsko obdobje gnojnega meningitisa je od 2 do 12 dni. Nato v 1-3 dneh razvije akutni nazofaringitis z visoko telesno temperaturo (do 39-40,5 ° C), mrzlica, intenziven glavobol, postopoma intenzivira ter jo spremlja navzea in bruhanje. Po 12-24 urah se pojavijo patognomonski znaki meningitisa. Izražene so bolečine in trdne vratne mišice. Obstajajo simptomi Kernig in Brudzinsky, fotofobija in splošna hiperestezija. Včasih pazite na strabizem, ptozo, neravne dijake, spremembo v psihi. V nekaterih primerih je bolnik vznemirjen, nemiren, ne želi jesti in piti; moten spanec. Včasih so duševne motnje bolj grobo (zmedenost, halucinacije in huda hiperaktivnost) ali razvijejo sopor, komo.

V septikemijo in vključeni v proces, ne samo mening, ampak sredstvo centralnega živčnega sistema, njegove korenine pojavijo motnje funkcije kranialnih živcev, hidrocefalusa, pareza udov, afazije, vizualni agnosia ipd. Se lahko pojavijo simptomi v kateri koli fazi bolezni, tudi po navideznem ran.

Zdravljenje gnilobnega meningitisa

Zdravljenje gnojnega meningitisa mora biti pravočasno in ciljno usmerjeno. Bolnik je hospitaliziran. Predpisati specifično in simptomatsko terapijo. Skrb za bolnika je enako kot pri drugih akutnih okužbah. Antibiotiki se začnejo takoj po lumbalni punkciji in zbiranju materiala za bakteriološko preiskavo in določanju občutljivosti mikroflore. Antibiotiki, ki se uporabljajo za empirično terapijo, so odvisni od starosti bolnika in patogena. Po identifikaciji patogena se uporabljajo antibiotiki prve ali druge linije.

Antibiotiki, ki se uporabljajo pri empirični terapiji bolnikov z meningitisom glede na starost in patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Skupina bolnikov	Mikroorganizmi	Empirični antibiotiki
Novorojenčki:
Navpična pot okužbe	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterokokus, I. Monocitokeni	Ampicillin + tsefotaksim
Nozokomialna okužba	Stafilokoki, Gram-negativne bakterije, P. Aeruginosa	Vancomicin + ceftazidim
Imunosupresivni pogoji	L monocytogenes, gramnegativne bakterije, P. Aeruginosa	Ampicilin za parenteralno
Nevrokirurške operacije, shunts	Stafilokoki, gramnegativne bakterije	Vancomicin + ceftazidim
Z razširjenostjo S. Pneumoniae, odpornega na penicilin	Poliuretanski pnevmokoki	Cefotaksim ali ceftriakson + vankomicin

Začetni zdravljenje gnojnega meningitisa neznane etiologije služi intramuskularno aminoglikozidni antibiotiki (kanamicin, gentamicin) v odmerku 2 do 4 mg / kg na dan, ali v kombinaciji z ampicilin kanamicin. Prikazana je uporaba benzilpenicilina skupaj s antibiotiki-sinergisti baktericidnega delovanja (gentamicin in kanamicin).

Dehidracijska terapija se uporablja za zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Dvigalo konec vzglavje pod kotom 30 °, bolnikova glava pritrjena na srednji položaj - to se doseže z redukcijskim intrakranialnega tlaka za 5-10 mm Hg Zmanjševanje intrakranialni tlak v zgodnjih dneh bolezni je mogoče doseči z omejitvijo obsega tekočine vbrizga do 75% fiziološkimi potrebami, dokler ni izključeni sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (lahko pojavi v 48-72 urah po nastopu bolezni). Omejitve se postopoma prekličejo, ker se stanje izboljša in se intrakranialni tlak zmanjša. Prednost daje izotonični raztopini natrijevega klorida, uvaja pa tudi vsa zdravila. Lahko uporabite prisilno diurezo tipa dehidracije. Izhodni raztopina služi kot manitol (20% -na raztopina) po stopnji 0.25-1.0 g / kg, je intravensko 10-30 minut, čemur sledi 60-90 min furosemid dajanje je priporočljivo v odmerku 1-2 mg / kg telo. Pri dvigovanju intrakranialnega tlaka obstajajo različne sheme dehidracije.

Začetna patogenetska terapija za katerikoli bakterijski gnojni meningitis vključuje dajanje deksametazona. V fazi II in III intrakranialno hipertenzijo glukokortikoidov se daje v začetnem odmerku 1-2 mg / kg telesne teže, ter na 2. Dan - od 0,5-0,6 mg / kg na dan 4 urah 2-3 dan, odvisno od hitrosti, pri kateri se edem možganov regresira.

Pri izbiri antibiotika, ki se uporablja za zdravljenje gnojnega meningitisa, upoštevajte stopnjo penetracije zdravila prek krvno-možganske pregrade. Parenteralno dajanje antibiotikov, če je potrebno, se kombinira z endolimsko-faticnim in intratekalnim dajanjem.

Če je bolnik nemiran ali ima nespečnost, je treba predpisati pomirjevala. Z glavobolom se uporabljajo analgetiki. Zdravilo Diazepam se uporablja za preprečevanje epileptičnih napadov.

Uporaba deksametazona je indicirana v hudih oblikah meningitisa v odmerku 0,5-1 mg / kg. Pomembno je, da spremljate zadostne funkcije vodnega ravnovesja, delovanja črevesja in mehurja ter preprečite nastanek tlačnih ran. Hiponatremija lahko predispozira konvulzije in oslabljen odziv na zdravljenje.

Pri hipovolemiji je potrebno intravensko dajanje izotopskih raztopin natrijevega klorida, raztopine natrijevega klorida, kompleksa (kalijev klorid + kalcijev klorid + natrijev klorid)]. Popraviti stanje kislinske baze, da bi se borili proti acidozi, intravensko vbrizgane 4-5% raztopine natrijevega bikarbonata (do 800 ml). Da bi se intravensko razstrupljali, se drastično dodajajo raztopine za nadomestitev plazme, ki vežejo toksine, ki krožijo v krvi.

Za lajšanje krči in stresanjem uporablja intravenozno dajanje diazepam (6,4 ml 0,5% raztopine), intramuskularno litičnih mešanice (2 ml 2,5% raztopine klorpromazina, 1 ml 1% raztopine trimeperidine, 1 ml 1% raztopine difenhidramina) do 3-4 krat na dan, valprojska kislina intravensko pri 20-60 mg / kg na dan.

Pri infekciozno-toksičnem šoku z pojavi akutne insuficience nadledvične žleze se tudi dajejo intravenske tekočine. V prvem delu tekočine (500-1000 ml) dodamo 125-500 mg hidrokortizona ali 30-50 mg prednizolona ter 500-1000 mg askorbinske kisline.

Po akutna faza prehaja meningitis prikazano multivitaminov, nootropik, živčne droge, vključno piracetama, polipeptidov skorjo goveda, holin alphosceratus in drugi. Taka obdelava je predpisana in astenična sindroma.

Napoved

Smrtnost zaradi meningitisa v zadnjih desetletjih se je znatno zmanjšala, približno 14%. Mnogi bolniki ostanejo onemogočeni, ker sta diagnoza in zdravljenje zapozneli. Smrtonosni izid se pogosto pojavi pri pnevmokokni okužbi, zato je potrebna pravočasna diagnosticiranje z nujno lumbalno punkcijo in intenzivno terapijo. Pri določanju prognoze so pomembni naslednji dejavniki: etiologija, starost, čas hospitalizacije, resnost bolezni, čas leta, prisotnost predispozicije in sočasne bolezni.

[11]