Akutno vnetje srednjega ušesa pri tifusu

Tifusne okužbe v Ukrajini niso pogosto zapletene z akutnim vnetjem srednjega ušesa, še posebej v današnjem času, ko so tifusne mrzlice praktično izkoreninjene in se pojavljajo le v izjemno redkih primerih pri "deklasiranih" posameznikih. V prejšnjem stoletju so se epidemije tifusa pri nas pojavljale med prvo svetovno in državljansko vojno, veliko domovinsko vojno, v obdobjih katastrof za prebivalstvo in lakote v državi. V teh obdobjih so bile tifusne okužbe še posebej hude in so povzročale številne zaplete.

[ 1 ]

Otitis pri tifusu

Tifus je nalezljiva bolezen iz skupine črevesnih okužb, za katero so značilne ulcerativne lezije limfnega aparata tankega črevesa, cikličen potek, bakteriemija, simptomi zastrupitve, kožni izpuščaj. Povzročitelj je Salmonella typhi. Vir okužbe sta bolna oseba in prenašalec. Povzročitelj se v okolje sprošča z blatom in urinom. Pri tifusu se lahko pojavijo zapleti, kot so pljučnica, preležanine, mumps, meningitis, otitis itd.

Otitis se najpogosteje pojavi v 4. do 5. tednu od začetka bolezni, lahko pa se pojavi tudi skozi ves čas infekcijskega procesa. Njegova pogostost je bila v prejšnjem stoletju 3–7 % vseh primerov tifusa. Okužba prodre v srednje uho skozi slušno cev med nastankom razjed in skorj tifusne geneze v nazofarinksu. Tudi hematogene poti ni mogoče izključiti. Obstaja več oblik otitisa pri tifusu – od blage do hude nekrotične, pri kateri pride do uničenja slušnih koščic in bobniča. Za nekrotično obliko je značilna obilna rast granulacijskega tkiva, osteitis in osteonekroza, skromen izloček gnoja, iz katerega se povzročitelj tifusa izjemno redko izolira. Okužba s tifusom, tako pri otitisu pri tifusu kot tudi v njegovi odsotnosti, lahko povzroči poškodbo ušesnega labirinta, kar povzroči različne stopnje izgube sluha. Prognoza za funkcije ušesnega labirinta, z izjemo hudih oblik, je ugodna.

Zdravljenje otitisa pri tifusu je značilno za akutno vnetje srednjega ušesa.

Preprečevanje - preventivna sanacija nazofarinksa z namakanjem z različnimi antiseptičnimi raztopinami.

Otitis pri recidivni vročini

Povratna mrzlica je nalezljiva bolezen, ki se pojavlja v obliki vročinskih napadov, ki se izmenjujejo z obdobji apireksije (normalna telesna temperatura). Razlikujemo med epidemično povratno mrzlico, ki jo prenašajo uši, in endemično povratno mrzlico, ki jo prenašajo klopi. Žarišča okužbe so prisotna v številnih državah Azije, Amerike in Afrike. Povzročitelj povratne mrzlice je nitasta spiroheta Obermeyerja (strongorrelia recurrentis). Vir povzročitelja okužbe je bolna oseba. Prenašalci povzročitelja okužbe so uši. Okužba nastane zaradi poškodbe telesa uši in prodiranja hemolimfe žuželke, ki vsebuje spirohete, v poškodovana področja kože in človeške krvi. Povzročitelj okužbe se razmnožuje v organih, bogatih z retikuloendotelijskim tkivom. Njegov ponovni vnos v kri v velikih količinah spremlja množična smrt spirohet in sproščanje endotoksina, kar povzroča sindrom splošne zastrupitve: vročino, povečano žilno prepustnost, hemodinamske motnje itd. Nekateri patogeni ostanejo v centralnem živčnem sistemu, kostnem mozgu, vranici in se ponovno množijo, pri čemer tvorijo generacijo patogenov z novimi antigenskimi lastnostmi. Vnos teh patogenov povzroči nov napad itd. Med napadi, od katerih vsak postane manj izrazit, se proizvajajo protitelesa proti več vrstam spirohet, imunost se poveča in pride do kliničnega okrevanja.

Otitis se najpogosteje pojavi na vrhuncu prvega napada, manj pogosto - drugega, včasih med naslednjimi napadi, katerih število ni večje od 4-5, in celo med obdobjem okrevanja. Incidenca otitisa pri recidivni vročini je nizka (0,5-1,5%), odvisno od regije in države. Simptomi se praktično ne razlikujejo od poteka banalnega akutnega vnetja srednjega ušesa, le da se z vsakim novim napadom pojavi sočasno poslabšanje otitisa s pojavom hude bolečine v ušesu in povečanjem gnojnega izcedka.

Zdravljenje otitisa pri recidivni vročini je značilno za akutno vnetje srednjega ušesa z uporabo zdravil iz skupine tetraciklinov ali kloramfenikola do stabilnega znižanja telesne temperature, običajno do 5-7 dni.

Otitis pri tifusu

Tifus je nalezljiva bolezen, za katero so značilni cikličen potek, vročina, značilen izpuščaj ter poškodbe žilnega in osrednjega živčnega sistema. Tifus povzroča Rickettsia prowazekii, ki v telesu izloča toksin. Vir povzročiteljev okužbe je bolna oseba, prenašalec pa telesna uš. Ko rikecije vstopijo v črevesje uši med sesanjem krvi bolne osebe, se razmnožijo. Ko taka uš sesa kri zdrave osebe, se hkrati iztrebi, pri čemer se skupaj z blatom sprosti veliko število patogenov, ki se med srbenjem, ki ga povzročajo ugrizi, vtrejo v kožo. Ko rikecije vstopijo v kri, se razmnožijo v žilnem endoteliju in ga uničijo. Pojavi se trombovaskulitis, posledično pa granulomatoza, ki je še posebej značilna za žile kože, osrednjega živčnega sistema in nadledvičnih žlez. Pomembno vlogo pri patogenezi bolezni ne igrajo le same rikecije, temveč tudi eksotoksin, ki ga izločajo.

Simptome poleg splošne hudega stanja zaznamujejo tudi znaki, kot so hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela telesa, veznice (eksotoksin povzročitelja tifusa ima močan vazodilatacijski učinek); na prehodnih gubah slednjega lahko najdemo značilne pikčaste lise rdeče ali temno rdeče barve s cianotičnim odtenkom (Chiari-Avtsynov simptom). Iste tvorbe se lahko pojavijo tudi na sluznici mehkega neba in na dnu jezička. Pri poskusu iztegovanja jezika opazimo njegove sunkovite gibe. 4. do 6. dan se pojavi eden najpomembnejših kliničnih znakov tifusa - rozeolozno-petehialni izpuščaj s tipično lokalizacijo na fleksorskih površinah rok, hrbta, notranjih stegen. V tem obdobju je pojav otitisa pri tifusu najverjetnejši. Zapleti so možni z zapoznelim ali nezadostno učinkovitim zdravljenjem (pljučnica, meningoencefalitis, miokarditis, trofični ulkusi, ulcerozni nazofaringitis, akutni otitis itd.).

Otitis pri tifusu se običajno pojavi na vrhuncu bolezni, lahko pa ga opazimo tudi med okrevanjem ali kot poslabšanje obstoječega kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. Incidenca otitisa pri tifusu je 4-6 % in se med epidemijami tifusa močno poveča. Okužba v srednje uho prodre predvsem skozi tubuse z zgoraj omenjenim nazofaringitisom ali hematogeno. Značilen znak otitisa pri tifusu je pojav rdečih pik in drobnih krvavitev na površini bobniča, podobnih kožnim izpuščajem. Kmalu po pojavu teh znakov na bobniču pride do njegove spontane perforacije. Simptomi so značilni za banalno akutno vnetje srednjega ušesa. Zapleti otitisa, ki nastanejo, so posledica splošnega zmanjšanja imunosti, ki ga povzroča osnovna bolezen. Na vrhuncu klinične slike tifusa znake otitisa običajno prikrije hudo splošno stanje in disfunkcija centralnega živčnega sistema. V tem obdobju lahko eksotoksin tifusa vpliva na receptorski aparat notranjega ušesa, kar povzroča omotico, izgubo sluha in druge znake okvare osrednjega živčnega sistema, ki pa se po okrevanju normalizirajo.

Zdravljenje je lokalno, tako kot pri banalnem gnojnem vnetju srednjega ušesa, s poudarkom na antibiotični terapiji z uporabo zdravil iz skupine tetraciklinov ali kloramfenikola, dokler se telesna temperatura ne stabilizira, običajno do 2-3 dni normalne temperature.