Alanin aminotransferaza (ALT) v krvi

Alanin aminotransferaza (ALT) v krvi je specifičen encim, ki kaže, kako stabilno je stanje tkiv različnih človeških organov.

Alanin aminotransferaza je na splošno odstopanje od norme, vendar je alanin sam po sebi pomemben encim, ki ga v velikih količinah vsebujejo skeletne mišice, jetra, srce in ledvice. Ta snov aktivno sodeluje pri presnovi in sintezi različnih aminokislin. ALT lahko vstopi v kri le v primeru poškodbe tkiva, v zdravem stanju tkiv notranjih organov pa ALT praktično ni prisoten, če pa ga opazimo, pa v majhnih količinah. Alanin v tkivih je tudi aminokislina, ki se hitro pretvori v glukozo, ki zagotavlja energijo tako za centralni živčni sistem kot za možgane. Krepitev imunskega sistema, aktivno sodelovanje pri proizvodnji limfocitov, nadzor presnove sladkorjev in kislin - vse to so funkcije, ki jih opravlja alanin.

Norme, znotraj katerih mora biti alanin aminotransferaza v krvi, so naslednje:

Referenčne vrednosti (norma) za aktivnost ALT v krvnem serumu so 7-40 IU/L.

• Za moške – ne več kot 40–41 enot/l;
• Za ženske – ne več kot 30–31 enot/l.

Analitične študije tega encima zahtevajo visoko natančnost in so neposredno povezane z jemanjem določenih zdravil, ki lahko izkrivljajo analitično sliko. Zato se morate pred preverjanjem ravni ALT posvetovati z zdravnikom, ki bo bodisi začasno prenehal jemati zdravila bodisi upošteval odstopanja v rezultatih analize, povezana z zdravljenjem z zdravili. Poleg tega je ALT v krvi odvisen od starosti, na primer pri novorojenčkih raven ALT ne presega 17 enot. Nato se količina ALT postopoma povečuje, kar je razloženo z zagonom vseh zaščitnih mehanizmov v telesu. Na analitske študije vpliva tudi temperatura okolice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za povišano ALT v krvi

Alanin aminotransferaza je povišana pri boleznih, kot so:

• hepatitis, vključno z virusnim;
• toksični učinki alkohola, vključno s cirozo;
• onkološki proces v jetrih;
• zastrupitev z drogami;
• srčna patologija, vključno z odpovedjo;
• miokarditis, srčni infarkti;
• šokna stanja zaradi opeklin in različnih hudih poškodb;
• nekrotične lezije skeletnih mišic.

Prav tako je alanin aminotransferaza v krvi običajno povišana pri vseh nosečnicah. Vendar pa bi morala prekomerna količina ALT opozoriti lečečega zdravnika, saj lahko takšen kazalnik kaže na resno patologijo notranjih organov, zlasti jeter.

Povečanje aktivnosti aminotransferaze (AST in ALT) za 1,5-5-krat v primerjavi z zgornjo mejo norme se šteje za zmerno hiperfermentemijo, za 6-10-krat - za zmerno hiperfermentemijo, za več kot 10-krat - za visoko. Stopnja povečanja aktivnosti aminotransferaze kaže na resnost citolitičnega sindroma, vendar ne kaže neposredno na globino okvare same funkcije organa.

Pri miokardnem infarktu se povečanje aktivnosti ALT v krvnem serumu odkrije v 50–70 % primerov, pogosteje pri obsežni nekrozi srčne mišice. Največje povečanje aktivnosti ALT se odkrije v akutni fazi – v povprečju 130–150 % norme, kar je bistveno slabše od povečanja aktivnosti AST – v povprečju 450–500 % norme.

Pri boleznih jeter se aktivnost ALT najprej in najpomembneje spremeni v primerjavi z AST. Pri akutnem hepatitisu, ne glede na njegovo etiologijo, se aktivnost aminotransferaze poveča pri vseh bolnikih. Aktivnost ALT v citoplazmi se spremeni zlasti zaradi hitrega izstopa iz celice in vstopa v krvni obtok, zato je določanje aktivnosti ALT občutljivejši test za zgodnjo diagnozo akutnega hepatitisa kot AST. Razpolovna doba ALT je približno 50 ur. AST se nahaja predvsem v mitohondrijih, njegova razpolovna doba je 20 ur, zato se njena aktivnost poveča pri hujši poškodbi hepatocitov. Aktivnost ALT in AST se poveča 10–15 dni pred pojavom zlatenice pri hepatitisu A in več tednov pri hepatitisu B (aktivnost teh encimov se poveča hkrati, ALT pa v veliko večji meri). Pri tipičnem poteku virusnega hepatitisa aktivnost ALT doseže svoj maksimum v 2.–3. tednu bolezni. Če je potek bolezni ugoden, se aktivnost ALT normalizira v 30–40 dneh, AST pa v 25–35 dneh. Ponavljajoče se ali progresivno povečanje aktivnosti aminotransferaze kaže na novo nekrozo ali ponovitev bolezni. Podaljšanje obdobja povečane aktivnosti aminotransferaze je pogosto neugoden znak, saj lahko kaže na prehod akutnega procesa v kroničnega.

V akutnem obdobju virusnega hepatitisa v vseh oblikah, razen hudega, de Ritisov koeficient niha od 0,55 do 0,65, v hujših primerih pa ta koeficient v povprečju znaša 0,83, kar odraža pomembnejše povečanje aktivnosti AST. Z vidika diferencialne diagnoze je pomembno, da je pri alkoholni poškodbi jeter v nasprotju z virusno značilno pretežno povečanje aktivnosti AST (de Ritisov koeficient je večji od 2).

Za kronični hepatitis je značilna zmerna in srednja hiperfermentemija.

Pri latentnih oblikah jetrne ciroze običajno ne opazimo povečanja aktivnosti encimov. Pri aktivnih oblikah se v 74–77 % primerov odkrije vztrajno, čeprav neznatno, povečanje aktivnosti aminotransferaze.

Omeniti velja disociacijo bilirubin-aminotransferaze, tj. primere izrazite hiperbilirubinemije (predvsem zaradi direktnega bilirubina) in nizke aktivnosti aminotransferaze. Ta disociacija se pojavi pri subhepatični zlatenici s stabilno bilirubinsko hipertenzijo, akutni odpovedi jeter. Aktivnost AST in ALT ter alkalne fosfataze se poveča z odpravo kroničnega srčnega popuščanja (vrh običajno doseže 3.–4. dan).

Povečana aktivnost ALT in AST se lahko odkrije tudi pri praktično zdravih nosilcih površinskega antigena hepatitisa B, kar kaže na prisotnost navzven asimptomatskih aktivnih procesov v jetrih.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Razlogi za znižanje ALT

Alanin aminotransferaza je lahko pod normalno vrednostjo pri zelo resnih patologijah, kot je nekrotična atrofija jeter. Sproščanje ALT v krvni obtok je možno le v primeru poškodbe hepatocitov, njihovih celičnih membran. Poleg tega lahko na znižanje ravni ALT vpliva tudi elementarno pomanjkanje vitamina B6.

Alanin aminotransferaza v krvi se običajno določa skupaj z AST - aspartat aminotransferazo, oba kazalnika pa sta pomembna za oceno stanja številnih notranjih organov.

[ 9 ], [ 10 ]