Alveolarna ehinokokoza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Alveolarna ehinokokoza (alveococcosis multilocular ehinokokoza, lat alveococcosis, Engl alveococcus bolezen ..) - Zoonotski kronično tekoča helmintoze ki je označena z razvojem ciste v jetrih sposobno infiltracijski rasti in metastaz na druge organe.

ICD-10 kod

• D67.5. Jetrna invazija, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Invazija druge lokalizacije in več ehinokokoze, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Invazija, ki jo povzroča Echinococcus multilocularis, nedoločeno.

Epidemiologija alveolyarnogo echinococcis

Vir alveolarne ehinokokoze za človeka je končni gostitelj helminta. Zrela jajca in segmenti, napolnjeni z jajci, se sproščajo v okolje z blatom iz živali. Okužba se zgodi, ko oseba vstopi v usta okolja iz okolja med lovom, obdelavo kože ubitih divjih živali, jedo gozdne jagode in zelišča, posejana s helmintinimi jajci. Oncosphere alveococcus zelo odporen na okoljske dejavnike: se prenašajo temperature od -30 do 60 ° C, na površini tal pri temperaturi 10-26 ° C ostanejo izvedljiva mesecev.

Alveokokoza je naravna žariščna bolezen. Dejavniki, ki določajo aktivnost izbruhov, so številni vmesni gostitelji (glodalci), velika območja (travniki, pašniki), ki ne plujejo, hladno deževno podnebje. Bolezni se večinoma pojavljajo med posamezniki. Obisk naravnih žarišč za profesionalne ali domače potrebe (nabiranje jagod, gob, lov, pohodništvo itd.). Pa tudi med delavci na živinorejskih kmetijah. Označevanje in družinski primeri okužbe. Ni izrazite sezone. Moški so pogosteje bolni v starosti od 20 do 40 let, otroci so redko bolni.

V Rusiji se bolezen pojavlja v regiji Volga. Zahodna Sibirija, Kamchatka, Chukotka, v Republiki Saha (Yakutia), Krasnoyarsk in Khabarovsk ozemlje, v državah Skupnosti neodvisnih držav - v republikah Srednje Azije in Zakavkazju. Endemični žarji alveokokoze najdemo v srednji Evropi, v Turčiji, Iranu, na osrednji Kitajski, severni Japonskem, Aljaski in severni Kanadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kaj povzroča alveolarno ehinokokozo?

Alveolarno ehinokokozo povzroča Alveococcus multilocularis, ki se razvije s spremembo gostiteljev. Končni gostitelji alveokokusa so mesojede živali (lisice, arktične lisice, psi, mačke itd.). V tankem črevesju, katerih spolno zrele oblike so parazitizirane. Vmesni gostitelji so glodalci. Spolno zrele oblike A. Multilocularis strukturno podobni na trak stopnji E. Granulosus, vendar ima manjše dimenzije (dolžina 1,6-4 mm), je glava opremljena z robom kratkih trnkov, maternice Spherical. Vendar pa je glavna razlika je v strukturi Fincev, v kateri ima A multilocularis grozda v obliki mehurčkov in je konglomerat eksogeno brstenja drobne mehurčke, napolnjene s tekočino ali želatinasto maso. Pri ljudeh veščice pogosto nimajo scolexa. Rast Fincev je že nekaj let počasna.

Patogeneza alveolarne ehinokokoze

Pri ljudeh ličinka A. Multilocularis razvije 5 do 10 let ali več. Stopnje razvoja in rasti parazita lahko povzročijo genetske značilnosti avtohtonega prebivalstva v endemičnih žariščih. Larvalna oblika alveokokusa je gost, majhno zvonjen tumor, ki je sestavljen iz konglomerata majhnih veziklov. Na rezu spominja na fino porozen sir. Alveokokni vozel je v središču produktivnega nekrotičnega vnetja. Ob okostjih nekroze se tvori granulacijska gred, ki vsebuje žive alveokoke. Značilnosti Alveococka - infiltrirajo rast in sposobnost metastaziranja, ki prinaša to bolezen bližje malignim tumorjem. Jetra je vedno prizadeta. Najpogosteje (75% primerov) je parazitski poudarek lokaliziran v desnem odmoru, manj pa v obeh delih. Morda samotna in multinodalna lezija jeter. Parazitske vozlišča so okrogle, slonokoščene, premera 0,5 do 30 cm ali več, s podobnostjo železa. Parazitsko vozlišče lahko sprosti v žolčne kanale, diafragmo, ledvice. Nadomestilo funkcije organa je možno zaradi hipertrofije nenaseljenih delov jeter. V zapleteni fazi alveolarne ehinokokoze v središču alveokoknih vozlov se skoraj vedno pojavijo votline nekroze (kaverne) različnih oblik in velikosti. Stena votline na mestih se lahko tanjša, kar ustvarja predpogoje za njen zlom. Aktivno množenje veziklov parazita v periferni coni vozla se uvaja v jetrno tkivo vzdolž poti vaskularnih kanalov v žolčnik. Obstruktivna zlatenica se razvije, v kasnejših fazah - žolčne ciroze. Alveokokkovy vozlišče lahko rastejo v sosednjih organov in tkiv (malih in velikih tesnila, retroperitonealno maščobe prepone, prav pljuč, pravica ledvic in nadledvične žleze, zadnja mediastinuma). Možne metastaze v bezgavkah retroperitonealnega tkiva, pljuč, možganov, kosti.

V patogenezi alveolarne ehinokokoze igrajo pomembno vlogo imunološki in imunopatološki mehanizmi (imunosupresija, nastanek avtoantoidov). Ugotovljeno je, da je stopnja rasti ličin odvisna od stanja celične imunosti.

Simptomi alveolarne ehinokokoze

Alveokokoza se odkriva predvsem pri mladih in srednjih ljudeh. Pogosto je bolezen že vrsto let asimptomatska (predklinična stopnja). Razlikujejo se stopnje bolezni: zgodnje, nezapletene. Zapletov in končnih stopenj. V klinično izraženi fazi so simptomi alveolarne ehinokokoze slabo specifični in so odvisni od volumna parazitske lezije, njene lokalizacije in prisotnosti zapletov. Z naravo toka se počasi napreduje, aktivno napredujejo in maligni tokovi ločijo z alveolarno ehinokokozo.

Prvi simptomi alveolarne ehinokokoze so povečanje jeter, ki se običajno odkrije naključno. Bolniki poročajo o občutku tlaka v desnem hipohondriju ali v epigastrični regiji. Obstaja občutek težnosti in dolgočasne bolečine. Pogosto se je pojavilo povečanje in asimetrija trebuha. Gusta jetra z nepravilno površino je očitna skozi sprednjo trebušno steno. Jetra se še naprej povečuje, postane lesno-gosto, gomoljno in boleče na palpaciji. Bolniki so opazili takšne simptome alveolarne ehinokokoze kot šibkost, poslabšanje apetita, hujšanje; praviloma znatno povečala ESR. Razkrivajo nestabilno eozinofilijo, limfopenijo, anemijo. Pojavi se zgodnja hiperproteinemija s hipergammaglobulinemijo. Kazalci biokemičnih vzorcev dolgo ostanejo v mejah norme. Na tej stopnji se najpogosteje razvije obstruktivna zlatenica, najbolj značilna za centralno lokalizacijo parazitskega tumorja. Začne se brez sindroma bolečine in raste počasi, spremlja jo srbeča koža, povečana koncentracija vezanega bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze. V primerih, ko pride do bakterijske okužbe, se razvije klinična slika abscesa jeter. Penetracija vsebine parazitske ciste v žolčne kanale je redka. Ko se odprtina odpre, se lahko oblikuje bronhiononična, pleuropejska fistula, peritonitis, plevritis, razvoj perikarditisa. Portal ali kavalna hipertenzija se pojavi manj pogosto kot zlatenica. Simptomi portalne hipertenzije (krčne žile na sprednjo trebušno steno, krčne žile v požiralniku in želodcu, hemorrhoidal žilah, splenomegalija, krvavitvah, ascites) pojavljajo v kasnejših fazah alveococcosis. Najopaznejši zaplet portalne hipertenzije je krvavitev iz žil v požiralniku in želodcu. Metastaze najpogosteje najdemo v pljučih, možganih in bolj redko v ledvicah, kosteh. Več kot 50% bolnikov opazuje ledvični sindrom: proteinurija, hematurija, piurija, cilindrurija. Poškodbe ledvic povzroča stiskanje telesa od zunaj ali zaradi metastaz, oslabitev ledvičnega krvotoka in uriniranje z razvojem okužbe sečil. Zaradi vezave imunopatoloških procesov se tvori kronični glomerulonefritis, sistemska amiloidoza s kronično ledvično insuficienco. Težji in prehodno alveococcosis dohodke iz obiskov v endemične žarišč pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo v nosečnosti in prenehanja, v sočasno hudih bolezni.

Diagnoza alveolarne ehinokokoze

Diagnoza alveolarne ehinokokoze temelji na epidemiološki anamnezi, kliničnih laboratorijih in instrumentalnih študijah.

Uporabljena je serološka diagnoza alveolarne ehinokokoze: RLA, RIGA, ELISA; PCR se lahko uporabi, vendar negativna reakcija ne izključuje prisotnosti alveokokoze pri subjektu.

Rentgenske študije, ultrazvok, CT in MRI nam omogočajo oceno stopnje poškodb organov. V preprostem filma jetrih bolnika je razvidno alveococcosis majhno žarišča poapnevanj v obliki ti apna ali apnenega razpršilnega čipko. Laparoskopija se uporablja za ciljno biopsija mestu alveococcus, vendar je mogoče storiti šele po izključitvi hidatidoza bolezni. Ko obstruktivna zlatenica zaradi alveococcosis uporablja kot vizualna (endoskopije, laparoskopsko) in rentgenske žarke neposredne metode (retrogradno holangiopankreatografija, antegrade, perkutane, chrespechonochnaya cholangiography). Prednost teh metod raziskovanja, poleg visoke vsebnosti informacij, je možnost, da se kot terapevtskih ukrepov, predvsem za dekompresijo žolčevodov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diferencialna diagnoza alveolarne ehinokokoze

Alveokokozo jeter je treba razlikovati od hidatinične ehinokokoze, neoplazme holodokokampične regije, amebičnega abscesa, jetrne ciroze.

[13], [14], [15],

Zdravljenje alveolarne ehinokokoze

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Operativno zdravljenje alveolarne ehinokokoze poteka po odobritvi kirurga.

Režim in prehrana sta indicirana v času zapletenega poteka bolezni alveolarne ehinokokoze.

Kemoterapevtsko zdravljenje alveolarne ehinokokoze se uporablja kot dodatno sredstvo. Uporabite albendazol v enakih odmerkih in režimu kot pri hidatididni ehinokokozi. Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja in prenašanja zdravila. S hudo zlatvico, krvavitvijo delovanja jeter in ledvic, utrjevanjem razpadne votline v končnem stadiju bolezni, antiparazitsko zdravljenje ni priporočljivo.

Če je mogoče, izvedemo skupno kirurško odstranitev alveokoknega vozla jeter v nepoškodovanih tkivih. S krvavitvijo iz požiralnika je najučinkovitejša metoda konzervativnega zdravljenja stiskanje požiralnika s sondo Blackmore. Paliativna operacija v kombinaciji s kemoterapijo lahko dolgo časa izboljša bolnikovo stanje. V zadnjih letih, v različnih državah po svetu je potekala več kot 50 jeter presaditev pri bolnikih z alveolarne ehinokokoze, vendar kljub temu temeljito predoperativnega študije, nekaj primerov ponovitve ali procesa metastaz.

Napoved

Resno, če ni mogoče kirurško zdraviti alveolarne ehinokokoze.

[16], [17], [18], [19],

Klinični pregled

Klinično spremljanje po postoperativnem zdravljenju traja 8-10 let, pri čemer je pregled ne manj kot enkrat v 2 letih. Izbris le tisti, ki so negativne, ko tri- ali štirikrat serološki študija za 3-4 let. Kadar se pri seroloških reakcijah pojavijo klinični znaki ponovitve ali povečanje titrov protiteles, se prikaže bolnišnični pregled. Bolniki z neustreznimi oblikami bolezni ostajajo invalidi in jih spremljajo za življenje.

[20], [21], [22]

Kako preprečiti alveolarno ehinokokozo?

Alveolarno ehinokokozo preprečimo z enakimi metodami kot pri hidatididni ehinokokozi.