Anafilaksa

Anafilaksija je akutna, smrtno nevarna, s IgE posredovano alergijsko reakcijo, ki se pojavi pri predhodno občutljivih bolnikih, ko ponovno spoznajo poznani antigen. Simptomi vključujejo stridor, piskanje, dispnejo in hipotenzijo. Diagnoza se opravi klinično. Bronhospazem in edem zgornjih dihalnih poti pomenita grožnjo za življenje in zahtevajo vdihavanje ali injiciranje beta-agonistov in včasih endotrahealno intubacijo. Hipotenzijo prekinemo z intravensko injekcijo tekočin in vazokonstriktornih zdravil.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kaj povzroča anafilaksijo?

Značilno anafilaksije z zdravili (npr beta-laktamskih antibiotikov, inzulin, streptokinazo, ekstrakti alergenov), hrana (oreščkov, jajc, morski sadeži), beljakovine povzroča (tetanusni antitoksin krvnih proizvodov med transfuzijo), živalski strup in lateks. Alergene arašidov in lateksov se lahko razširijo z zrakom. Zgodovina atopije ne poveča tveganje za anafilaksijo, vendar povečuje tveganje za smrt, če pride do anafilaksija.

Interakcija antigenov IgE na površini bazofilcev in mastocitov inducira sproščanje histamina, levkotrienov in drugih mediatorjev, ki povzročajo kontrakcijo gladkega mišičja (bronhokonstrikcijo, bruhanje, driska) in vazodilatacijo z izhodom plazme iz krvnega obtoka.

Anafilaktoidne reakcije se klinično ne razlikujejo od anafilakse, vendar pa niso posredovane preko IgE in ne zahtevajo predhodne preobčutljivosti. Njihov vzrok je neposredna stimulacija mastocitov ali imunskih kompleksov, ki aktivirajo sistem komplementa. Njihovi najpogostejši sprožilci so radiografski in radioaktivni preparati, ki vsebujejo jod, aspirin, druge NSAID, opioide, izdelke za transfuzijo krvi, lg, telesno aktivnost.

Simptomi anafilakse

Glavni simptomi anafilakse so povezani s kožnimi lezijami, zgornjim in spodnjim dihalnim traktom, kardiovaskularnim sistemom in gastrointestinalnim traktom. Vključen je lahko en organski sistem ali več, simptomi ne potekajo nujno, pri vsakem pacientu ponavadi ponavljajo manifestacije anafilaksije ob večkratni izpostavljenosti antigenu.

• Tipični simptomi anafilaksije - stridor, sopenje v pljučih, zmanjšana saturacija s kisikom, dihalna stiska, spremembe EKG, kardiovaskularni kolaps in klinične slike šoka.
• Manj tipični simptomi anafilaksije so edem, izpuščaj, urtikarija.

Treba je sumiti, če v anamnezi obstajajo podobne epizode hudih alergijskih reakcij z respiratornimi težavami in / ali hipotenzijo, še posebej, če so se pojavili na koži.

Simptomatike razlikovala od blagih do hudih in vključujejo Vročinski krči, srbenje, kihanje, izcedek iz nosu, slabost, trebušnih krčev, driska, občutek zadušitve ali dispneja, palpitacije, vrtoglavica. Glavni ciljni znaki so znižanje arterijskega tlaka, tahikardija, urtikarija, angioedem, dispneja, cianoza in omedlevica. Šok se lahko razvije za nekaj minut, bolnik je v stanju inhibicije, se ne odziva na dražljaje, smrt je možna. Ob razpadu ni dihalnega in drugih znakov.

Diagnoza anafilaksije je postavljena na točen način. Tveganje hitrega napredovanja šoka ne pušča časa za raziskave, čeprav lahko blagi vprašljivi primeri dajo čas, da v 24 urah določijo raven N-metilnega histamina v urinu ali v serumski ravni triptaze.

Katere bolezni razlikujejo anafilaksijo?

• Primarna bolezen srca in ožilja (npr. Prirojena bolezen srca pri novorojenčku).
• Sepsis (z izpuščaj).
• Alergija na lateks.
• Ponesrečen pnevmotoraks.
• Akutna huda astma (zgodovina astme, hospitalizacija).
• Omejitev dihalnega trakta (npr. Aspiracija tujega telesa).

Zdravljenje Anafilaksa

Adrenalin je osnova zdravljenja in ga je treba takoj uporabiti. Ta pripravek injiciramo subkutano ali intramuskularno (običajni odmerek 0,3-0,5 ml pri razredčitvi 1: 1000 za odrasle in 0,01 ml / kg za otroke večkrat dajemo 10-30 minut); največjo absorpcijo dosežemo z intramuskularno injekcijo. Bolniki s zlomu ali hudo obstrukcijo dihalnih poti lahko vodi adrenalina intravensko v odmerku 3-5 ml pri razredčitvi 1:10 000 za 5 minut ali kapalno [1 mg na 250 ml 5% destilirane vode, da dosežemo koncentracijo 4 ug / ml, ki se začnejo z 1 μg / min do 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Epinefrin lahko dajemo preko sublingvalne injekcijo (0,5 ml na 1: 1000) ali endotracheally (3 do 5 ml raztopine 1:10 000, 10 ml razredčene raztopine). Morda bo potrebna druga subkutana injekcija epinefrina.

Pri bolnikih, ki prejemajo oralne zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, lahko uporabite 1 mg tablet glukagona po infuziji s hitrostjo 1 mg / h, kar zmanjša učinek adrenalina.

Bolniki s stridorjem in kratkim dihanjem, ki jim adrenalin ne pomaga, morajo dati kisik in jih morajo intubirati. Zgodnja intubacija je priporočena zaradi tega, ker čakanje na odziv na adrenalin lahko povzroči edem dihalnih poti, ki je tako huda, da bo endotrahealna intubacija postala nemogoča in da bo potreben kriptotireozem.

Da bi povečali krvni tlak intravensko, injicirajte 1-2 litra (20-40 ml / kg za otroke) izotonsko tekočino (0,9% solna raztopina). Hipotenzija, odporna na dajanje tekočin in intravensko injiciranje adrenalina, se zdravi z vazokonstrikcijskimi zdravili (npr. Dopaminom 5 μg / (kghmin)].

Antihistaminiki - in H ₂ blokatorji beta (npr 50-100 mg iv difenhidramin) in H ₂ blokatorji beta (npr cimetidin 300 mg iv) - je treba dajati vsakih 6 ur za lajšanje simptomov. Za olajšanje bronhokonstrikcije so koristni inhalacijski beta-agonisti; dolgoročno imenuje inhalantni albuterol 5-10 mg. Vloga glukokortikoidov ni dokazana, vendar lahko pomagajo pri preprečevanju poznih reakcij v 4-8 urah; začetna doza 125 mg metilprednizolona intravensko.

Kaj je treba storiti najprej, če obstaja anafilaksa?

Terapija s kisikom.

Adrenalin počasi intravensko 1 mcg / kg daje frakcijo pri spremljanju EKG do ločitve hipotenzije (raztopina 1:10 000):

• 12 let: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 let: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 mesecev - 6 let: 12 μg (0,12 ml);
• <6 mesecev: 5 μg (0,05 ml).

Če ni venskega dostopa, se adrenalin daje intramuskularno (1: 1000 raztopina):

• 12 let: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 let: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 mesecev - 6 let: 120 μg (0,12 ml);
• <6 mesecev: 50 μg (0,05 ml).

Antihistaminik - klorfenamin (klorfeniramin):

• 12 let: intravensko ali intramuskularno 10-20 mg;
• 6-12 let: intravensko ali intramuskularno 5-10 mg;
• 1-6 let: intravensko ali intramuskularno 2,5-5 mg.

V vseh primerih hudih ali ponavljajočih se reakcij, pa tudi pri bolnikih z astmo, intravensko uporabite hidrokortizon 4 mg / kg:

• 12 let: intramuskularno ali počasi intravensko 100-500 mg;
• 6-12 let: intramuskularno ali počasi intravensko 100 mg
• 1-6 let: intramuskularno ali počasi intravensko 50 mg.

Če se klinična slika šoka ni izboljšala pod vplivom zdravljenja z zdravilom, intravensko dajati tekočino 20 ml / kg telesne mase. Po potrebi lahko ponovite.

Nadaljnje upravljanje

• Če spremlja huda bronhospazma in ni odgovora na adrenalin-bronhodilatatorje, na primer salbutamolno dozirno napravo / inhalator, v skladu s protokolom za akutno hudo astmo.
• Infuzija kateholaminov, kot pri kardiovaskularni nestabilnosti, lahko traja več ur - adrenalin ali norepinefrin 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Nadzor plinov v krvi za odločitev o uporabi bikarbonata - do 1 mmol / kg 8,4% natrijevega bikarbonata (1 mmol = 1 ml), če je pH pod 7,1.

Kako preprečiti anafilaksijo?

Anafilaksija se prepreči z izogibanjem stika z znanimi uvajalnimi sredstvi. Desenzibilizacija se uporablja, kadar je nemogoče izogniti stiku z alergeni (npr. Žuželci žuželk). Bolniki z poznim odzivom na sredstva za nadzorovanje bolezni morajo izogibati ponavljajočim se stikom z njimi; če je njihova uporaba nujno 18 ur pred postopkom, se prednizolon 50 mg intravensko vnaša vsake 6 ur 3-krat in 1 uro pred posegom, difenhidramin 50 mg oralno; vendar ni nobenega dokaza za podporo učinkovitosti tega pristopa.

Bolniki z anafilaktične reakcije na strupu pekočih žuželk, hrane in drugih znanih snovi, svetujemo, da nosijo "zaskrbljujoče" zapestnico in nosi brizgo z adrenalin (0,3 mg za odrasle in 0,15 mg za otroke) za samopomoč po izpostavljenosti alergenu .