Kožni angiom

Dermatološka patologija – kožni angiom – je lokalizirana žilna anomalija v obliki tumorjem podobnih izrastkov deformiranih kapilar ali venul, ki se nahajajo v dermisu in podkožnem tkivu. Te tvorbe so lahko bodisi štrleče nad površino kože bodisi popolnoma ravne, pogosto jih imenujemo rojstna znamenja.

Angiomi so ena najpogostejših kožnih okvar. Koda MKB 10 – razred XII (bolezni kože in podkožnega tkiva), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za kožni angiom

Danes je v dermatologiji običajno razlikovati naslednje oblike kožnega angioma:

• rdeče rojstno znamenje ali angiom (češnjev angiom, Campbell de Morgan pege);
• madeži portovega vina (ali nevus flammeus);
• modre in vijolične tvorbe ali venska jezera;
• pajkov angiom (arahnoidni nevus);
• Kavernozni angiomi so žilni tumorji v podkožnem tkivu.

Patogeneza je opredeljena kot prirojena okvara kože in podkožnih žil. Po statističnih podatkih tujih strokovnjakov je ta okvara prisotna pri 0,7–1,8 % novorojenčkov in pri 10–15 % nedonošenčkov in dojenčkov z začetno nizko težo.

Nekateri dermatologi povezujejo vzroke kožnih angiomov z degenerativnimi spremembami kolagenskih vlaken, ki obdajajo te krvne žile, kar jim odvzame potrebno strukturno oporo in vodi do dilatacije (tj. ekspanzije). Drugo stališče o patogenezi angiomov: rast krvnih žil v koži povzroča proliferacija endotelijskih celic, ki obdajajo notranje stene žil. Pojav madežev portovega vina - difuznih kapilarnih lezij kože - velja za posledico kršitve lokalne inervacije kapilarne mreže. Vendar pa imajo vsi ti patološki procesi genetske vzroke. Čeprav se kožni angiomi v obliki majhnih češnjevih ali rdečih madežev (Campbell de Morgan pege) pojavijo pri ljudeh po 30-40 letih (povečajo se po velikosti in številu), pa tudi po 60. letu (senilni angiom ali hemangiom).

Še vedno ni enotne klasifikacije kožnih angiomov in obstaja jasna terminološka nedoslednost, ki vnaša veliko zmede pri opisovanju in diagnosticiranju teh anomalij. Kožni angiomi - kot vrsta prirojenih žilnih patologij imajo številna imena: žilne malformacije (okvare) kože, kapilarna angiodisplazija, hemangiomi (ki morda niso prirojeni in se pojavljajo v kateri koli starosti), žilni nevusi (čeprav so nevusi povezani s proizvodnjo kožnega pigmenta melanina).

Strokovnjaki Ameriškega nacionalnega inštituta za nego kože razlikujejo prirojene žilne malformacije glede na vrsto prizadetih žil: CM (kapilarna malformacija), VM (venska), CVM (kapilarno-venska), CLM (kapilarno-limfatična), LVM (limfatično-venska), CLVM (kapilarno-vensko-limfatična malformacija) itd.

Zapleti kožnih angiomov se lahko pojavijo zaradi travmatskega vpliva nanje, ki je poln krvavitev. Prav tako ni izključena možnost nastanka kapilarnih mikrotrombov in razvoja vnetja v obliki gnojnega granuloma. Poleg tega je treba opozoriti, da so lahko tako imenovane lise portovega vina, še posebej velike velikosti, ki se nahajajo na obrazu, povezane z žilnimi tumorji pia mater v možganih in kažejo na hudo prirojeno patologijo Sturge-Weber-Krabbejevega sindroma (popolna poškodba osrednjega živčnega sistema z okvarjenim telesnim in duševnim razvojem).

Kožni angiomi ne predstavljajo tveganja za nastanek raka in njihova prognoza je pri veliki večini bolnikov ugodna. Vendar pa sta v zelo redkih primerih možna kožni angiosarkom ali maligni hemangioendoteliom.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi kožnega angioma

Prvi znaki angioma na koži različnih delov telesa v obliki češnjevega ali rdečega madeža - se vizualno odkrijejo ob rojstvu otroka ali pri odraslem. Lahko so ravni ali imajo obliko poloble, ne izginejo ob pritisku, ne povzročajo nelagodja in ne povzročajo nobenih občutkov.

Prav tako je enostavno prepoznati madež portovega vina (vrsta kapilarne malformacije): prisoten je že pri novorojenčku; nikoli se ne dvigne nad kožo; ima vse odtenke rdeče in roza barve, široko paleto velikosti in oblik (z nejasnimi mejami); lokaliziran je na obrazu ali glavi. Te lise lahko tudi rastejo, ko otroci rastejo, in dobijo bogato vijolično barvo. Predstavljajo več kot 10 % žilnih malformacij.

Difuzni kapilarni angiomi kože, lososove barve (rumeno-rožnate) in imenovani "štorkljine sledi", se nahajajo pri dojenčkih na lasišču, vratu, čelu ali vekah. Sčasoma se umirijo in sami izginejo.

Simptomi kožnega angioma v obliki venskega jezera (vrsta venske malformacije) so tumorjem podobne papule različnih oblik, modrikaste, rdeče ali vijolične barve, lokalizirane na ustnicah ali vekah (pri otrocih); v starosti (65 let in več) se pojavijo na ušesih in so pogostejše pri moških.

Pajkasti angiom kože (z rdečo papulo v sredini in vidnimi kapilarami, ki se razhajajo v različne smeri) dermatologi pogosto opredeljujejo kot zvezdasti angiom, žilni pajek ali telangiektazijo. Predstavljajo do 40 % vseh žilnih malformacij. Ta angiom je lokaliziran vzdolž zgornje votle vene na obrazu, vratu, rokah in podlakti, na zgornjem delu prsnega koša pri 10–15 % zdravih odraslih in otrok. Pajkasti angiom je nagnjen k regresiji: lahko se postopoma zmanjša, zbledi in sčasoma popolnoma izgine ter se pojavi le v mrazu ali pri povišani telesni temperaturi.

Takšni "pajki" se lahko pojavijo pri nosečnicah, pa tudi pri ženskah, ki uporabljajo hormonske kontraceptive, kar je lahko posledica povečane ravni estrogena. Kot ugotavljajo strokovnjaki, je lahko prisotnost več kot treh pajkovih angiomov na koži znak patologije jeter (tretjina bolnikov s cirozo jeter ima takšne "sledi" na koži) in kaže tudi na verjetnost krčnih žil požiralnika.

Simptomi kavernoznega kožnega angioma, ki ga najpogosteje imenujemo hemangiom, so prisotnost modrikastega ali vijoličnega vozlišča v povrhnjici, ki ima neravno površino; pri palpaciji je tvorba vroča, pri pritisku pa postane bleda. Ima nagnjenost k rasti.

Angiomi kavernoznega tipa vključujejo prirojeno rdeče rojstno znamenje, imenovano "jagodni" nevus ali nevus vascularis. Prvi znaki se lahko pojavijo nekaj tednov po rojstvu otroka v obliki rdeče lise (na obrazu, glavi, hrbtu in prsih). Tvorba hitro raste (včasih do nekaj centimetrov) do približno enega leta starosti in v tej fazi je videti kot svetlo rdeč tumor. Nato se rast ustavi in po približno enem letu se začne počasna regresija s spremembo barve v modrikasto sivo. V 50 % primerov takšno rojstno znamenje izgine do 5. leta starosti, v 90 % pa do 9. leta; na njegovem mestu se lahko oblikuje belkasta brazgotina. Toda velik jagodni nevus ima negativne posledice v obliki povečanja ravni trombocitov v krvi, kar lahko privede do srčnega popuščanja.

Diagnoza kožnega angioma

Kožni angiom običajno diagnosticira dermatolog med pregledom pacienta, vključno z uporabo dermatoskopa. In za večino kožnih patologij te vrste klinične študije niso potrebne. Zato testi običajno niso potrebni.

Ko pa se odkrije patološka sprememba v podkožnem tkivu, je potrebna instrumentalna diagnostika (ultrazvočno skeniranje) žilne tvorbe.

V bolj zapletenih primerih, ko se spremenita barva in velikost materinega znamenja ali rojstnega znamenja, kar ni značilno za določeno vrsto angioma, ali ko tvorba krvavi, se opravi popoln pregled z vsemi testi. Če je diagnoza negotova (na primer, če obstaja sum na nodularni melanom ali bazalni karcinom), se diferencialna diagnostika izvede z biopsijo in histološkim pregledom tkiva tvorbe, angiografijo, računalniško tomografijo (CT) ali magnetno resonanco (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje kožnega angioma

Dermatološki angiom v večini kliničnih primerov ne zahteva zdravljenja; poleg tega je zaradi antenatalne narave patologije zdravljenje kožnega angioma zelo problematično. Tipičen primer vključuje postavitev diagnoze, razlago vzrokov in kliničnih značilnosti žilne tvorbe pacientu (ali staršem otrok z različnimi rojstnimi znamenji) ter nadaljnje spremljanje njenega stanja.

Kirurško zdravljenje kožnih angiomov se izvaja, če je pacient zaskrbljen zaradi njihovega videza, če tvorbe povzročajo nelagodje ali se nahajajo na območju, ki se ga je enostavno dotakniti, kar lahko povzroči krvavitev. To zdravljenje vključuje njihovo odstranitev z uporabo:

• pulzni laser (PDL);
• kauterizacija z visokofrekvenčnim električnim tokom (diatermokoagulacija ali elektrokavterizacija);
• fulguracija (brezkontaktna plazemska kavterizacija);
• kriodestrukcija (zamrzovanje štrlečega nodularnega angioma s tekočim dušikom);
• punkcije in injekcije sklerozirajočih sredstev (alkohol);
• kirurška ekscizija.

Za zdravljenje kožnih angiomov se uporabljajo naslednja zdravila:

• sistemski kortikosteroidi (injekcije prednizolona, hidrokortizona itd. v lezijo pomagajo ustaviti rast in pospešiti regresijo angioma);
• interferon α-2a ali α-2b (intramuskularna uporaba zmanjša proliferacijo kožnega angioma);
• Zdravila, ki zavirajo angiogenezo, blokirajo vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF) in se uporabljajo pri patološki neovaskularizaciji.

Dermatologi kategorično ne priporočajo samozdravljenja prirojenih kožnih patologij in še bolj "preizkušanja" ljudskega zdravljenja kožnega angioma pri otrocih.

Zeliščno zdravljenje, priporočeno za odstranjevanje rojstnih znamenj, ni bilo preizkušeno ali klinično preizkušeno, zato rdečega rojstnega znamenja, nevusa vascularis, ne smete mazati s sokom celandina ali aloe vere, vinskega rojstnega znamenja pa z decokcijo pelina. Pepel iz brezovih drv ali mešanica jabolčnega kisa z medom in črnim poprom tukaj verjetno ne bosta pomagala.

Olje čajevca, ki je precej učinkovito proti glivičnim okužbam kože in nohtov, je prav tako nemočno. Poleg tega lahko povzroči alergijsko reakcijo.

Angiom kože ima lahko različne lokalizacije in pogosto povzroča nekaj nelagodja v kozmetičnem smislu. Vendar to ne vpliva na splošno zdravstveno stanje in preprečevanje te patologije je nemogoče, saj ni načinov, kako preprečiti njen pojav. Pojdite k zdravniku, pokažite otroka specialistu in upoštevajte zdravniška priporočila.