Ankilostomidoze: ankilostomoza, nekatoriaza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ankilostomijaza je geohelmintoza. Odrasli helminti parazitirajo v dvanajstniku in jejunumu človeka.

[ 1 ]

Razvojni cikel ancilostomiaze

Ljudje se okužijo z ankilostomiazo in nekatoriazo, ko invazivne (filariformne) ličinke prodrejo v kožo, na primer pri hoji bosi. Okužba z ankilostomiazo se lahko pojavi pri zaužitju ličink kavljastih črvov, ki se nahajajo v vodi ali na zelenjavi in sadju.

Ko ličinke prodrejo skozi kožo, se njihov nadaljnji razvoj odvija z migracijo. Ličinke selijo skozi venski sistem v desni prekat srca, nato v pljuča, vstopijo v alveolarno votlino, se premaknejo v žrelo, ustno votlino in jih drugič pogoltnejo. Ličinke preidejo skozi požiralnik v želodec in nato končajo v tankem črevesu. Pet do šest tednov po tem, ko ličinke prodrejo skozi kožo, se selijo in dvakrat levijo, postanejo spolno zreli helminti. Po tem obdobju lahko jajčeca najdemo v blatu.

Na severnih območjih ankilostomiaze z izrazito menjavo letnih časov obstajajo sevi ankilostome, katerih ličinke se morda ne razvijejo 8 mesecev. Nato nadaljujejo in dokončajo svoj razvoj. Zaradi tega se jajčeca sprostijo v zunanje okolje v času, ki je za njihov razvoj najbolj ugoden.

Ko ličinke kavljastih črvov vstopijo skozi usta, se migracija ne zgodi. Ličinke takoj končajo v črevesju.

Življenjska doba kavljastih črvov je 7-8 let, nekatorjev pa do 15 let.

Epidemiologija ankilostomiaze, kavljaste gliste in nekatoriaze

Približno 25 % svetovnega prebivalstva je okuženih z ancilostomiazo. Ta bolezen se najpogosteje pojavlja na območjih s slabimi sanitarijami. Ankilostomiaza je bolezen, pogosta na vseh celinah znotraj 45° severne zemljepisne širine in 30° južne zemljepisne širine. Ankilostomiaza prizadene približno 900 milijonov ljudi na svetu, letno pa se registrira približno 450 milijonov novih primerov bolezni. Najpogosteje se te bolezni pojavljajo v tropskih in subtropskih državah. Žarišča ancilostomiaze najdemo v Južni in Srednji Ameriki, Afriki, Hindustanu, Indokini in na otokih Malajskega arhipelaga. Ankilostomiaza se pojavlja na Kavkazu, v Turkmenistanu in Kirgizistanu. Nekatorijaza je registrirana na črnomorski obali Krasnodarskega ozemlja, na meji z Abhazijo. Mešana žarišča nekatorijaze in ancilostomiaze so znana v zahodni Gruziji in Azerbajdžanu.

Vir okužbe je okužena oseba, ki sprošča jajčeca v zunanje okolje.

Samica kavljaste gliste na dan izleže 10–25 tisoč jajčec, kavljasta glista pa 5–10 tisoč. Jajčeca vstopijo v zemljo z blatom. Razvoj ličink poteka pri temperaturi od 14 do 40 °C. Za razvoj ličink kavljaste gliste je potrebna 85–100 % vlažnost, za kavljasto glisto pa 70–80 %. Ličinke potrebujejo dostop do prostega kisika; pri 0 °C lahko ostanejo sposobne preživetja največ en teden. V ugodnih pogojih se v jajčecih po 1–2 dneh razvijejo rabditiformne ličinke. V požiralniku imajo dva bulbusa. Te ličinke so neinvazivne. 7–10 dni po levitvi ličinke postanejo filariformne. Imajo valjast požiralnik. Po drugi levitvi postanejo filariformne ličinke invazivne. Ličinke se lahko prosto gibljejo v tleh navpično in vodoravno.

Glavni dejavnik prenosa patogenov so tla, onesnažena z jajčeci in ličinkami helmintov. Okužba pri ljudeh se najpogosteje pojavi zaradi prodiranja filariformnih ličink skozi kožo (perkutano) pri hoji bosi. Možne so tudi transplacentalne in transmamarne poti okužbe. Včasih se okužba pojavi oralno pri uživanju mesa kuncev, jagnjet, telet, prašičev, pa tudi zelenjave, sadja in vode, onesnažene z ličinkami invazivnih helmintov.

Epidemična žarišča ankilostomiaze se oblikujejo v vlažnih tropih, nekatoriaze pa v državah s subtropskim podnebjem vlažnega tipa. Intenzivna žarišča ankilostomiaze se lahko oblikujejo v rudnikih, kjer se v pogojih visoke vlažnosti in visokih temperatur ličinke lahko hitro razvijejo.

Kaj povzroča bolezen kavljastih črvov?

Ankilostomiaza vključuje dve helmintozi: ancilostomiazo, ki jo povzroča kavljasta glista dvanajstnika - Ancylostoma duodenale, in nekatoriazo, ki jo povzroča kavljasta glista - Necator amencanus.

Ti helminti so si podobni po morfologiji, razvojnih ciklih in učinkih na telo. Telo ogorčic je rožnato-rumenkaste barve, majhne velikosti. Samica kavljastega črva dvanajstnika je dolga 10-13 mm, samec pa 8-10 mm. Dolžina samice kavljastega črva je 9-10 mm, samec pa 5-8 mm. Sprednji konec telesa kavljastega črva je upognjen na trebušno stran, pri kavljastem črvu pa na hrbtno stran. Glavni konec ima ustno kapsulo, s pomočjo katere se helminti pritrdijo na steno tankega črevesa. Kapsula kavljastega črva ima štiri trebušne in dva hrbtna rezalna zoba, pri kavljastem črvu pa dve rezalni plošči.

Samci imajo na repnem koncu zvonasto povečano kutikulo (genitalno burzo). Pri kavljastih črvih je večja in širša kot pri kavljastih črvih.

Jajčeca kavljastih črvov in kavljastih črvov se po strukturi ne razlikujejo. So ovalne oblike, prekrita z gladko, tanko, brezbarvno membrano in merijo 66 x 38 µm. Sveže izvaljena jajčeca vsebujejo 4–8 blastomerov.

Patogeneza ankilostomiaze, ankilostomiaze, nekatoriaze

Patogeneza ankilostomiaze se v zgodnji in kronični fazi razlikuje. V zgodnji fazi ličinke migrirajo skozi organe in tkiva gostitelja, povzročajo alergijske reakcije in imajo senzibilizirajoč učinek na telo. Na poti migracije ličink, tako kot pri askariazi, se poškodujejo tkiva dihalnih poti, nastanejo eozinofilni infiltrati in krvavitve. Trajanje zgodnje faze je 1-2 tedna. Črevesna (kronična) faza se začne po zaključku migracije in prodiranju ličink v dvanajstnik. S pomočjo kutikularnih zob se ličinke pritrdijo na sluznico, poškodujejo krvne žile, izločajo antikoagulante in povzročajo hude krvavitve. Ankilostomi so hematofagi: na dan en kavljasti črv porabi 0,16-0,34 ml krvi, en kavljasti črv pa 0,03-0,05 ml. Na mestih pritrditve ankilostomidov se oblikujejo razjede. Intenzivna invazija helmintov prispeva k razvoju hipokromne anemije.

Simptomi kavljaste gliste, kavljaste gliste in nekatoriaze

Obstajajo tri klinične faze ankilostomiaze.

Prva faza je povezana s prodiranjem ličink skozi kožo. To fazo spremlja razvoj dermatitisa (papulo-vezikularni izpuščaj). V koži je opazna nevtrofilna infiltracija vezivnega tkiva s prisotnostjo limfoidnih in epitelioidnih celic ter fibroblastov. Izpuščaj izgine po 10-12 dneh. Pri ponavljajočih se okužbah se razvijeta urtikarija in lokalni edem.

V drugi (migracijski) fazi bolezni se včasih pojavijo kašelj, hripavost, zasoplost in vročina. Poveča se število eozinofilcev v sputumu in krvi, pojavijo se žariščna pljučnica, bronhitis, traheitis in laringitis.

Tretja, črevesna faza, je dolgotrajna in kronična. Prvi simptomi ankilostomiaze so motnje v delovanju prebavil, ki se pojavijo 30–60 dni po okužbi. Simptomi ankilostomiaze so odvisni od števila parazitov. Blaga oblika je skoraj asimptomatska.

Možni so neprijetni občutki v epigastrični regiji. Do konca 12. meseca se razvije duodenitis s slabostjo, izgubo apetita in bolečinami v trebuhu.

Huda oblika vodi do znatne izgube krvi in jo spremljajo kronična anemija zaradi pomanjkanja železa, zasoplost, letargija, razvojni zaostanek, edemi, driska s krvjo in sluzjo v blatu, izguba albumina, kar vodi do poškodbe miokarda in srčne disfunkcije.

Pri temnopoltih bolnikih se depigmentacija kože pojavi zaradi pomanjkanja železa in hipoalbuminemije.

V primeru invazije z ankilostomijo se invazija razvija hitreje in doseže višjo stopnjo kot v primeru invazije z nekatorjem.

Zapleti okužbe z ankilisti

Ankilostomiazo lahko zaplete dekompenzirana anemija.

Diagnoza kavljaste gliste

Diferencialna diagnoza ankilostomiaze se izvaja z drugimi črevesnimi helmintozami, v primeru razvoja anemije pa z anemijami drugih etiologij.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratorijska diagnostika ancilostomiaze

Diagnoza "ankilostomiaze" se postavi, ko se v blatu ali vsebini dvanajstnika najdejo jajčeca. Pri pregledu blata se uporabljajo flotacijske metode (po Fullebornu - po 15-20 minutah, po Kalantaryanu - po 10-15 minutah). Diagnoza ankilostomiaze se izvaja po posebni metodi Harade in Morija - gojenje ličink v epruveti na filtrirnem papirju. Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo epidemiološki in klinični podatki.

Zdravljenje ankilostomiaze, kavljaste gliste in nekatoriaze

Zdravljenje ankilostomiaze vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• albendazol (nemozol) - odrasli in otroci, starejši od 2 let, 400 mg enkrat;
• mebendazol (vermox, antiox) - odrasli in otroci, starejši od 2 let, 100 mg dvakrat na dan 3 dni (600 mg na tečaj);
• karbendacim (medamin) - za odrasle in otroke v odmerku 10 mg/kg/dan v treh odmerkih 3 dni;
• pirantel (helmintoks) - 10 mg/kg (največ 750 mg za odrasle in otroke, starejše od 12 let) na dan enkrat 3 dni zapored.

Če se razvije anemija, se predpišejo pripravki železa in folne kisline. Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja se en mesec po dewormingu opravijo 3 študije blata z razmikom 30 dni.

Kako preprečiti kavljasto glisto, ancilostomiozo in nekatoriazo?

Okužbo z kavljastimi črvi je mogoče preprečiti z identifikacijo in zdravljenjem bolnikov, sanitarnimi in higienskimi ukrepi, namenjenimi zaščiti okolja pred fekalno kontaminacijo, odstranjevanjem odpadkov, nošenjem obutve v žariščih bolezni, upoštevanjem pravil osebne higiene ter umivanjem zelenjave in sadja pred jedjo.