Vukhereriosis (filariasiasis): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Filariasi - skupina prenosljivih helminthiases, razširjena predvsem v državah s tropskim in subtropskim podnebjem. Endemične žarišča filarijev limfnega sistema najdemo v 73 državah. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je 120 milijonov ljudi okuženih s temi helminthozami, 1100 milijonov ljudi pa živi v rizičnem območju.

Vukhererioza - prenosljiva filariaza, biogelmintoza, antroponoza. Odrasli posamezniki živijo v limfnih posodah in ličinkih (mikrofilarijah) v krvi.

Cikel razvoja VUCERIERIOSISA

Okužba z večerrizo se pojavi, ko oseba ugrizne komarje iz rodu Culex, Anopheles, Aedes ali Mansonia. Vucereria je biogelmint, v ciklu njegovega razvoja pa je končni in vmesni gostitelj. Končni (dokončni) gostitelj je oseba, vmesna - komarji rodu Culex, Anopheles, Aedes ali Mansonia.

V času človeškega ugriza se invazivne ličinke (mikrofilarije), ki se nahajajo v ustnih organih, trgajo kožo proboka, pridejo na kožo in aktivno prodirajo v njo. S krvnim tokom se selijo v limfni sistem, kjer rastejo, molt in po 3-18 mesecih postanejo spolno zreli moški in ženske. Moški in ženske se nahajajo skupaj, ki tvorijo skupen zaplet.

Vuchereries so živahne. Seksualno zreli helminthi so lokalizirani v perifernih limfatičnih posodah in vozlih, kjer ženske rodijo žive ličinke druge faze (mikrofilarije), prekrite s plaščem. Ličinka migrira iz limfnega sistema v krvne žile. Med dnevom so v velikih krvnih žilah (karotidna arterija, aorta) in posode notranjih organov. Ponoči ličinke migrirajo v periferne krvne žile, zato jih imenujemo Microfilaria nocturna (nočni mikrofilariji). Dnevna migracija ličin je povezana z nočno dejavnostjo komarjev (nosilci povzročitelja vucereriosis).

Ko ugriz bolna oseba ženski komarji microfilariae vstop žuželke v prebavni trakt, lajšanje Zadeva je sestavljena prodrejo skozi stene želodca v telesno votlino in prsih mišice. V mišicah ličinke dvigneta dvakrat, postanejo invazivne ličinke četrte stopnje in prodirajo v peroralni aparat komarjev. Trajanje razvojnega cikla ličink pri komarjih je odvisno od temperature in vlažnosti okolja in se giblje od 8 do 35 dni. Optimalni pogoji za razvoj invazivnih ličin so temperature 29-30 ° C in vlažnosti 70-100%. V telesu komarjev ličinke ostanejo sposobne preživeti skozi vse življenje.

Življenjska doba odraslih helminthov v človeškem telesu je približno 17 let. Mikrofilarije ohranjajo sposobnost preživetja v krvnem obtoku približno 70 dni.

Epidemiologija Wuhereriosis

Endemični žareči vuchereriazi se pojavljajo v državah s tropskim in subtropskim podnebjem. Wuchereriasis pogoste v zahodni in osrednji Afriki, jugovzhodni Aziji (Indija, Malezija, Kitajska, Japonska, in drugi.), Južna in Srednja Amerika (Gvatemala, Panama, Venezuela, Brazilija, in drugi.), Na otokih v Pacifiku in Indijskem oceanu. Na zahodni polobli je območje Vucererioz omejeno na 30 ° N. W. In 30 ° S. Na vzhodni polobli pa je 41 ° N. W. In 28 ° S. W.

Vucererioz je večinoma bolezen mestnega prebivalstva. Rast velikih mest, množica prebivalstva, pomanjkanje sanitarnega nadzora, onesnaženi vodni rezervoarji, zapuščeni vodovodni in sanitarni sistemi spodbujajo razmnoževanje komarjev.

V državah v razvoju v Aziji in Afriki, kjer gradijo mesta, se povečuje okužba z wuchereriasisom.

Vir bolezni je okužen. Nosilec patogena v mestnih pogojih je najpogosteje komarji iz rodu Culex. Na podeželskih območjih v Afriki, Južni Ameriki in nekaterih azijskih državah vetcheriosis večinoma prenašajo komarji iz rodu Anopheles in na pacifiških otokih - rod Aedes. Okužba osebe se pojavi zaradi penetracije invazivnih ličink z ugrizom proti komarjem.

Kaj povzroča vukhereriosis (filariadosis)?

Vuchereriazo povzroča Wuchereria bancrofti, ima nitasto telo bele barve, prekrita z gladko kožico, tanjša na cefalnem in hrbtu. Dolžina ženske je 80-100 mm, širina - 0,2-0,3 mm, samce pa 40 mm oziroma 0,1 mm. Običajno se prepletajo moški in ženske, ki tvorijo tanglice. Ličinke (mikrofilare) so prekrite s prozorno oblogo in imajo dolžino 0,13-0,32 mm in širino 0,01 mm.

Patogeneza vucererioze

V zgodnji fazi bolezni obstajajo simptomi vukherrioze pri toksičnih alergijskih reakcijah: zvišana telesna temperatura, oteklina, izpuščaji na koži, eozinofilija krvi itd. Kasneje (2-7 let) se razvije vnetje kože in globoke limfne posode. Limfne posode, v katerih se odrasli paraziti nahajajo, razširijo, zgostijo, stene infiltrirajo limfociti, eozinofili. Okoli helminintov se oblikujejo granulomi. Mrtvi helminti so lizirani ali kalcificirani in so obkroženi s fibroznim tkivom. Nekroza z edemom in gnojom se lahko razvije na mestu smrti. Razvija se granulomatozni limfangitis in limfadenitis. Pojavijo se bezgavke, postanejo boleče, razvijejo se edemi okoliških tkiv. Limfne vozle in limfne posode spodnjih okončin in urogenitalnih organov so pogosteje prizadete. Z intenzivno invazijo se limfne posode zamašijo, kar vodi do krčenja limfne drenaže, kar povzroči otekanje telesa (elephantiasis). Včasih je vukererioz zapleten zaradi pritrditve sekundarne okužbe.

Simptomi VUCERIERIOSIS

Simptomi vucererija so odvisni od posameznega imunskega odziva, ki ga povzročajo različni dejavniki - starost, stopnja okužbe itd. Potek te bolezni je polimorfen. Inkubacijsko obdobje vukhererioze, ki traja od 3 do 18 mesecev, je asimptomatsko. Pri ljudeh, ki živijo na endemičnih območjih in so okuženi z mikrofilarijami, so lahko simptomi bolezni odsotni. To je posledica dejstva, da so avtohtoni prebivalci teh območij zaradi ponovne invazije razvili delno imuniteto. Inkubacijsko obdobje za krajevne prebivalce traja od 12 do 18 mesecev. Obiskovalci neimunih državljanov z blagim napadom na bolezen lahko imajo srbenje kože; njihova inkubacijska doba je krajša in traja 3-4 mesece, kar ustreza času od penetracije invazivnih ličin v človeško telo pred rojstvom mikrofilije s spolno zrelimi ženskami.

V kliničnem poteku vukhererioze so izolirane akutne in kronične oblike.

Za akutno obliko bolezni so značilni simptomi vukherrioze v obliki alergijskih manifestacij, ki jih povzroča povečana občutljivost organizma na helminitis. Na tej stopnji se razvije limfadenitis, limfangitis v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo in slabo počutje. Limfni sistem pogosteje vpliva na moške in se kaže s furunculitisom, epididimitisom, orhitisom. Pogostost poslabšanja adenolimfangitisa se giblje od 1-2 do leta do več na mesec. Med poslabšanjem je limfni edem, ki postopoma izgine. Sčasoma je izginotje edema nepopolno in bolezen postane kronična.

Kronična oblika vucererioza se razvije v 10-15 letih od trenutka okužbe. Spremlja ga razvoj vztrajnega edema in elephantiasis (elephantiasis), ki izhajajo iz napredovanja limfostaze, proliferativnih procesov in fibroze v koži in podkožnem tkivu. Velikost prizadetih organov (moda, spodnje okončine, mlečne žleze) se močno poveča. Z elephantiasis mošnje lahko njegova masa doseže 3-4 kg, včasih 20 kg ali več. Pri lokalnem prebivalstvu se elefantiaz razvija manj pogosto in počasneje, kot pri obiskovalcih.

Pri kroničnem vukhereriozu pogosto razvijejo edem testisov (hidrokele). V točkovni tekočini se lahko odkrije mikrofilare.

Včasih je hilurija (prisotnost limfine v urinu), izražena mlečno bela barva urina, čirna driska (diareja z dodatkom limfe). To povzroči hipoproteinemijo zaradi izgube beljakovin in hujšanja pri bolnikih.

Med prebivalci endemičnih žarišč wuchereriasis v južni in jugovzhodni Aziji širiti sindrom "tropski pljučne eozinofilijo", za katerega je značilna polilimfadenita prisotnosti, hepatosplenomegalija, zvišana telesna temperatura, nočni kašelj krči, težave z dihanjem, zaradi bronhospazem, suho piskanje. Obstaja tudi povečanje ESR in izrazite eozinofilije (do 20-50%). V odsotnosti zdravljenja in napredovanja bolezni se razvije pljučna fibroza.

Pri dolgoročni potek bolezni, lahko bolniki razvijejo wuchereriasis simptome, ki so posledica glomerulonefritis, endomiokardne fibrozo, poškodbe oči (konjunktivitis, iridociklitis), kot tudi pridružijo sekundarne okužbe (abscesov notranjih organov, peritonitis).

Zapleti VUCERIERIOSIS

Komplikacije vukhererioze so povezane z lezijo limfnega sistema (elephantiais). Včasih je zamašitev sečevod koagulantov, kršitve okončine funkcije pri tvorbi brazgotine v sklepih, ki združuje sekundarne infekcije z razvojem akutnih bakterijskih lymphangites in tromboflebitis.

Vučerioriozo je značilno podaljšano pot. Elephantiasis povzroča izgubo sposobnosti za delo. Smrtni izidi so posledica sekundarne okužbe.

Diagnoza wuchereriosis

Vuchereriaza se razlikuje od tuberkuloze bezgavk, limfocitne levkemije, infekcijske mononukleoze, bubonske kugne oblike in drugih filariaz.

Diagnoza temelji na epidemiološki anamnezi, kliničnih podatkih, rezultatih instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

Laboratorijska diagnostika vukhereriosis 

Potrditev diagnoze je ugotovitev mikrofilarij v krvi. Preskus krvi poteka v sveži kapljici, ki se nanese na drsnik, pod majhnim povečanjem mikroskopa (vzorčenje krvi poteka zvečer ali ponoči). Diagnoza Vuchereriase je sestavljena iz metode obogatitve. Včasih se uporabljajo imunološke metode, vendar niso strogo specifične.

Zdravljenje VUCERIERIOSISA

Zdravljenje vukhererioze je zapleteno. To se porabi v bolnišnici. Zdravljenje večernih bolezni vključuje odvajanje dermatologov, zatiranje bakterijskih okužb, olajšanje alergijske reakcije. Pogosto se morate zateči k operaciji. Limfadenitis se zdravi z antihistaminiki in analgetiki. Dietilkarbamazin (DEK, ditrazin) je učinkovit proti mikrofilarnim in spolno zrelim osebam (mikrofilarija umre hitro in zrele osebe v 2-3 tednih). Prvega dne se 50 mg zdravila daje peroralno enkrat po obroku, 2-krat pri 50 mg 3-krat in od 4 do 21 dni zdravljenja, 2 mg / kg 3-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 400 mg. Trajanje zdravljenja vukhererioze je 21 dni. Otroci predpisujejo zdravilo v odmerku 2 mg / kg 3-krat na dan 10-14 dni. Glede na klinične indikacije so predpisani ponavljajoči se programi zdravljenja. Odvisno od učinkovitosti 3 do 5 ur zdravljenja z intervali 10-12 dni. Maso smrti mikrofilarij na začetku zdravljenja lahko spremlja alergijska reakcija (zvišana telesna temperatura, urtikarija, limfangitis). Za učinkovito zdravljenje se uporabljajo kortikosteroidi. Hidrocel učinkovito zdravimo s kirurškimi metodami.

Kako preprečiti vukhereriozo?

Zgodnja diagnoza in zdravljenje vecherioze preprecuje razvoj elefantoze. Vuhhereriozo je mogoče preprečiti, če opazimo posamezno zaščito pred uriniranjem komarjev. Za to uporabite repelente, posebne oblačil, zavese. Za boj proti komarjem se izvajajo urejanje kanalizacijskih in vodovodnih sistemov v mestih. Uničite mesto razmnoževanja komarjev s pomočjo insekticidov.

Skupina ukrepov za preprečevanje vukererioza vključuje identifikacijo in zdravljenje bolnikov ter ukrepe za uničenje komarjev. Izvesti množične raziskave prebivalstva, da bi identificirali posameznike z mikrofilarijo v krvi in njihovo naknadno zdravljenje. Za maso kemoprofilakse limfne filariaze na endemičnih območjih se uporablja dietilkarbamazin (DEC). Vsi prebivalci enkrat na leto so določeni v odmerku 2 mg / kg oralno v treh razdeljenih odmerkih za en dan.