Vucheriasis (filarioza): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Filariaza je skupina prenosljivih helmintoz, pogostih predvsem v državah s tropskim in subtropskim podnebjem. Endemična žarišča filariaze limfnega sistema najdemo v 73 državah. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je s temi helmintozami okuženih 120 milijonov ljudi, 1100 milijonov pa jih živi v območju tveganja.

Wuchereriasis je prenosljiva filariaza, biohelminthiasis, antroponoza. Odrasli organizmi živijo v limfnih žilah, ličinke (mikrofilarije) pa v krvi.

Razvojni cikel Wuchererije

Vučererijaza se prenaša, ko človeka ugriznejo komarji iz rodov Culex, Anopheles, Aedes ali Mansonia. Vučererija je biohelmint, njen razvojni cikel pa vključuje dokončnega in vmesnega gostitelja. Dokončni gostitelj je človek, vmesni gostitelji pa so komarji iz rodov Culex, Anopheles, Aedes ali Mansonia.

Ko komar piči človeka, invazivne ličinke (mikrofilarije), ki se nahajajo v njegovih ustnih delih, predrejo lupino rilca, pridejo na kožo in jo aktivno prodrejo. S pretokom krvi se preselijo v limfni sistem, kjer rastejo, se levijo in po 3–18 mesecih postanejo spolno zreli samci in samice. Samec in samica se nahajata skupaj in tvorita skupno kepo.

Vučererije so živorodne. Zreli helminti so lokalizirani v perifernih limfnih žilah in bezgavkah, kjer samice skotijo žive ličinke drugega stadija (mikrofilarije), prekrite s ovojnico. Ličinke selijo iz limfnega sistema v krvne žile. Čez dan se nahajajo v velikih krvnih žilah (karotidna arterija, aorta) in žilah notranjih organov. Ponoči se ličinke selijo v periferne krvne žile, zato se imenujejo Microfilaria nocturna (nočne mikrofilarije). Dnevna migracija ličink je povezana z nočno aktivnostjo komarjev (prenašalcev povzročitelja vučererije).

Ko samica komarja ugrizne bolno osebo, mikrofilarije vstopijo v prebavni trakt žuželke, odvržejo ovojnico in prodrejo skozi želodčno steno v telesno votlino ter prsne mišice. V mišicah se ličinke dvakrat levijo, postanejo invazivne ličinke četrte stopnje in prodrejo v komarjev ustni aparat. Trajanje razvojnega cikla ličink pri komarju je odvisno od temperature in vlažnosti okolja in traja od 8 do 35 dni. Optimalni pogoji za razvoj invazivnih ličink so temperatura 29–30 °C in vlažnost 70–100 %. V telesu komarja ličinke ostanejo sposobne preživetja skozi vse življenje.

Življenjska doba odraslih helmintov v človeškem telesu je približno 17 let. Mikrofilarije ostanejo sposobne preživetja v krvnem obtoku približno 70 dni.

Epidemiologija vuchererioze

Endemična žarišča vuchererije se nahajajo v državah s tropskim in subtropskim podnebjem. Vuchererijaza je razširjena v zahodni in osrednji Afriki, jugovzhodni Aziji (Indija, Malezija, Kitajska, Japonska itd.), Južni in osrednji Ameriki (Gvatemala, Panama, Venezuela, Brazilija itd.) ter na otokih Tihega in Indijskega oceana. Na zahodni polobli je območje razširjenosti vuchererijeze omejeno na 30° severne zemljepisne širine in 30° južne zemljepisne širine, na vzhodni polobli pa na 41° severne zemljepisne širine in 28° južne zemljepisne širine.

Vučererijaza je predvsem bolezen mestnega prebivalstva. Rast velikih mest, prenaseljenost, pomanjkanje sanitarnega nadzora, onesnaženi vodni rezervoarji, zapuščeni vodovodni in kanalizacijski sistemi spodbujajo razmnoževanje komarjev.

V državah v razvoju v Aziji in Afriki, kjer se gradijo mesta in naselja, se incidenca Wuchereriasis povečuje.

Vir širjenja bolezni so okuženi ljudje. Prenašalec povzročitelja v urbanih razmerah so najpogosteje komarji rodu Culex. Na podeželju v Afriki, Južni Ameriki in nekaterih azijskih državah vuchereriozo prenašajo predvsem komarji rodu Anopheles, na otokih Tihega oceana pa komarji rodu Aedes. Okužba ljudi se pojavi zaradi prodiranja invazivnih ličink med pikom komarja.

Kaj povzroča wuchereriazo (filariozo)?

Wuchereriazo povzroča Wuchereria bancrofti, ima belo nitasto telo, prekrito z gladko kutikulo, tanjšo na glavi in repu. Dolžina samice je 80-100 mm, širina 0,2-0,3 mm, samci pa 40 mm oziroma 0,1 mm. Običajno se samci in samice prepletajo med seboj in tvorijo kroglice. Ličinke (mikrofilarije) so prekrite s prozornim ovojem in imajo dolžino 0,13-0,32 mm ter širino 0,01 mm.

Patogeneza wuchereriaze

V zgodnjih fazah bolezni se pojavijo simptomi vuhererije pri toksično-alergičnih reakcijah: vročina, otekanje, kožni izpuščaji, eozinofilija krvi itd. Kasneje (po 2-7 letih) se razvije vnetje kože in globokih limfnih žil. Limfatične žile, v katerih se nahajajo odrasli paraziti, se razširijo, zgostijo, stene so infiltrirane z limfociti in eozinofili. Okoli helmintov se tvorijo granulomi. Mrtvi helminti lizirajo ali kalcificirajo in so obdani z vlaknastim tkivom. Na mestu smrti se lahko razvije nekroza z oteklino in gnojem. Razvijeta se granulomatozni limfangitis in limfadenitis. Bezgavke se povečajo, postanejo boleče, razvije se otekanje okoliških tkiv. Najpogosteje so prizadete bezgavke in limfne žile spodnjih okončin in genitourinarnih organov. Pri intenzivni invaziji se limfne žile blokirajo, kar povzroči motnje limfnega odtoka, kar povzroči edem organov (elefantijaza). Včasih se vuhererijaza zaplete z dodatkom sekundarne okužbe.

Simptomi Wuchererije

Simptomi vuhererijeze so odvisni od individualnega imunskega odziva, ki ga povzročajo različni dejavniki - starost, stopnja okužbe itd. Potek te bolezni je polimorfen. Inkubacijska doba vuhererijeze, ki traja od 3 do 18 mesecev, je asimptomatska. Pri ljudeh, ki živijo na endemičnih območjih in so okuženi z mikrofilarijami, so lahko simptomi bolezni odsotni. To je posledica dejstva, da so avtohtoni prebivalci teh območij razvili delno imunost zaradi ponovne invazije. Inkubacijska doba pri lokalnih prebivalcih traja 12–18 mesecev. Pri neimunih obiskovalcih s šibko invazijo je lahko znak bolezni srbenje kože; njihova inkubacijska doba je krajša in traja 3–4 mesece, kar ustreza času od prodiranja invazivnih ličink v človeško telo do začetka rojstva mikrofilarij pri odraslih samicah.

V kliničnem poteku wuchererioze ločimo akutno in kronično obliko.

Za akutno obliko bolezni so značilni simptomi vuchereriaze v obliki alergijskih manifestacij, ki jih povzroča povečana občutljivost telesa na helminta. V tej fazi se razvijeta limfadenitis in limfangitis v kombinaciji z vročino in slabim počutjem. Limfatični sistem je pogosteje prizadet pri moških in se kaže kot furunkulitis, epididimitis, orhitis. Pogostost poslabšanj adenolimfangitisa se giblje od 1-2 na leto do več na mesec. Med poslabšanji se opazi limfatični edem, ki postopoma izgine. Sčasoma edem izgine nepopolno in bolezen postane kronična.

Kronična oblika vučererije se razvije 10–15 let po okužbi. Spremlja jo razvoj vztrajnega edema in elefantijaze, ki nastaneta kot posledica napredovanja limfostaze, proliferativnih procesov in fibroze v koži in podkožnem tkivu. Velikost prizadetih organov (mošnja, spodnji okončine, mlečne žleze) se močno poveča. Pri elefantijazi mošnje lahko njena teža doseže 3–4 kg, včasih 20 kg ali več. Elfantijaza se pri lokalnih prebivalcih razvija manj pogosto in počasneje kot pri obiskovalcih.

Pri kronični vuchereriazi se pogosto razvije hidrocela. V punktirani tekočini lahko najdemo mikrofilarije.

Včasih opazimo hilurijo (prisotnost limfe v urinu), ki se kaže v mlečno beli barvi urina, hilozna driska (driska s primesjo limfe). To vodi do hipoproteinemije zaradi izgube beljakovin in do izgube teže pri bolnikih.

Med prebivalci endemičnih žarišč vuchereriaze v Južni in Jugovzhodni Aziji je razširjen sindrom "tropske pljučne eozinofilije", za katerega so značilni polilimfadenitis, hepatosplenomegalija, subfebrilna vročina, nočni napadi kašlja, težave z dihanjem zaradi bronhospazma, suho piskanje. Opažena sta tudi povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) in izrazita eozinofilija (do 20-50%). Če se bolezen ne zdravi in napreduje, se razvije pljučna fibroza.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni se lahko pri bolnikih pojavijo simptomi wuchereriaze, ki so posledica glomerulonefritisa, endomiokardialne fibroze, poškodb oči (konjunktivitis, iridociklitis), lahko pa se pojavi tudi sekundarna okužba (abscesi notranjih organov, peritonitis).

Zapleti Wuchereriaze

Zapleti vuchererije so povezani s poškodbo limfnega sistema (elefantijaza). Včasih pride do blokade ureterjev s koagulanti, disfunkcije okončin z nastankom brazgotin v sklepnem predelu, dodatka sekundarne okužbe z razvojem akutnega bakterijskega limfangitisa in tromboflebitisa.

Za vučererijazo je značilen dolg potek. Elefantiaza vodi v izgubo delovne sposobnosti. Smrtni izidi se pojavijo kot posledica sekundarne okužbe.

Diagnoza vuchererioze

Wuchereriazo ločimo od tuberkuloze bezgavk, limfocitne levkemije, infekcijske mononukleoze, bubonske kuge in drugih filariaz.

Diagnoza se postavi na podlagi epidemiološke anamneze, kliničnih podatkov ter rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

Laboratorijska diagnostika wuchereriaze

Diagnozo potrdi prisotnost mikrofilarij v krvi. Kri se pregleda v sveži kapljici, naneseni na stekelce pod majhno povečavo mikroskopa (kri se odvzame zvečer ali ponoči). Wuchereriozo diagnosticiramo z metodo obogatitve. Včasih se uporabljajo imunološke metode, vendar niso strogo specifične.

Zdravljenje vuchererioze

Zdravljenje vuhererije je kompleksno. Izvaja se v bolnišnici. Zdravljenje vuhererije vključuje razglistenje, zatiranje bakterijskih okužb in oslabitev alergijske reakcije. Pogosto je potreben kirurški poseg. Limfadenitis se zdravi z antihistaminiki in analgetiki. Dietilkarbamazin (DEC, ditrazin) je učinkovit proti mikrofilarijam in spolno zrelim posameznikom (mikrofilarije hitro umrejo, posamezniki pa spolno dozorijo v 2-3 tednih). Prvi dan se 50 mg zdravila predpiše peroralno po obroku enkrat, drugi dan - 50 mg 3-krat, v obdobju od 4. do 21. dneva zdravljenja pa 2 mg/kg 3-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 400 mg. Trajanje zdravljenja vuhererije je 21 dni. Otrokom se zdravilo predpiše po 2 mg/kg 3-krat na dan 10-14 dni. Ponavljajoči se cikli zdravljenja so predpisani glede na klinične indikacije. Glede na učinkovitost se izvaja 3 do 5 ciklusov zdravljenja z razmiki 10-12 dni. Masovno odmiranje mikrofilarij na začetku zdravljenja lahko spremlja alergijska reakcija (vročina, urtikarija, limfangitis). Za učinkovito zdravljenje se uporabljajo kortikosteroidi. Hidrokelo se učinkovito zdravi s kirurškimi metodami.

Kako preprečiti Wuchererio?

Zgodnja diagnoza in zdravljenje vučererije preprečujeta razvoj elefantijaze. Vučererijezo je mogoče preprečiti z upoštevanjem individualne zaščite pred piki komarjev. V ta namen se uporabljajo repelenti, posebne vrste oblačil in nadstreški za postelje. Za boj proti komarjem se izboljšujejo kanalizacijski in vodovodni sistemi v mestih in naseljih. Gnizdišča komarjev se uničujejo z insekticidi.

Kompleks ukrepov za preprečevanje vučererije vključuje identifikacijo in zdravljenje bolnikov ter ukrepe za uničenje komarjev. Izvajajo se množični pregledi prebivalstva za identifikacijo ljudi z mikrofilarijami v krvi in njihovo nadaljnje zdravljenje. Za množično kemoprofilakso limfatične filariaze na endemičnih območjih se uporablja dietilkarbamazin (DEC). Vsem prebivalcem se predpiše odmerek 2 mg/kg peroralno trikrat na leto v treh odmerkih v enem dnevu.