Antroponazalna kožna leišmanioza

Antroponozna kožna lišmanijaza (poznoulcerirajoča, urbana) je tipična antroponoza, pri kateri je vir povzročitelja bolna oseba. Za antroponozno kožno lišmaniozo trpijo predvsem mestni prebivalci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča antropozoonotsko kožno lišmaniozo?

Antroponotično kožno lišmaniozo povzroča Leishmania tropica minor.

Simptomi antroponotične kožne lišmanioze

Inkubacijska doba antroponozne kožne lišmanioze traja od 2-4 mesecev do 1-2 let (lahko se podaljša na 4-5 let). Po tem obdobju se na mestu ugriza okuženih komarjev (običajno obraz, zgornji okončine) pojavijo glavni simptomi antroponozne kožne lišmanioze - komaj opazni posamezni, redkeje večkratni izbokline - lišmaniomi. Prehajajo skozi tri faze: rdeč ali rjav izboklina (faza proliferacije), suha razjeda (faza uničenja) in brazgotina (faza reparacije). Počasi se povečujejo in po 3-4 mesecih dosežejo premer 5-15 mm. Njihova barva postane rdečkasto rjavkasta z modrikastim odtenkom. Po nekaj mesecih se izbokline lahko postopoma raztopijo in izginejo skoraj brez sledu. Vendar je takšen neuspešen potek redek. Pogosteje se na površini izbokline pojavi komaj opazna vdolbina in nastane luska, ki se nato spremeni v rumenkasto rjavkasto skorjo, tesno pritrjeno na izboklino.

Potem ko skorja odpade ali se jo prisilno odstrani, se pojavi krvaveča erozija ali plitev, pogosto kraterjast ulkus z gladkim ali drobnozrnatim dnom, prekritim z gnojnim plakom. Robovi ulkusa so neenakomerni, korodirani, včasih spodkopani. Razjeda je dolgo časa prekrita z gosto skorjo. Po 2-4 mesecih od nastanka ulkusa se postopoma začne proces njihovega brazgotinjenja, ki se v povprečju konča leto dni po pojavu izrastka. Od tod izvirajo lokalna ljudska imena za bolezen - "godovik", "solek", "yil-yarasy". V nekaterih primerih se bolezen antroponozne kožne lišmanije vleče 2 leti ali več.

Včasih se po določenem času po prvem leishmaniomu pojavijo novi tuberkuli, ki se pogosto razrešijo brez ulceroznega razpadanja, zlasti pozni. Ker se odpornost na superinvazijo razvije šele 6 mesecev po bolezni, se klinični potek zaporednih leishmanioma skoraj ne razlikuje od razvoja primarnih.

Pri nekaterih bolnikih, pogosteje pri starejših, se razvijejo difuzno infiltrirajoči in ne omejeni leishmaniomi. Zanje so značilne večje, precej ostro omejene lezije, ki nastanejo z zlitjem tesno nameščenih tuberkul. Koža na teh območjih je močno infiltrirana in odebeljena (3–10-krat debelejša od normalne). Njena površina je modrikasto rdeča, rahlo luskasta, gladka ali neravna. Na splošnem infiltratu so lahko raztresene posamezne majhne razjede, prekrite s skorjami.

Po antroponotični kožni lišmaniozi se v približno 10 % primerov razvije počasna kronična tuberkuloidna kožna lišmanioza (ponavljajoča se kožna lišmanioza), ki klinično spominja na tuberkulozni lupus in lahko traja desetletja. Ljudje, ki so preboleli antroponotično kožno lišmaniozo, pridobijo imunost na to obliko lišmanioze, lahko pa razvijejo zoonotsko kožno lišmaniozo.

Diagnoza antroponotične kožne lišmanioze

Leishmanijo lahko odkrijemo v razmazih, obarvanih z Romanovsky-Giemso, pripravljenih iz vsebine razjede ali pridobljenih z gojenjem pri sobni temperaturi na NNN-arape ali v tkivni kulturi.

Diferencialna diagnostika antroponotične kožne lišmanioze se izvaja z drugimi kožnimi lezijami: frambezija, gobavost, primarni sifilis, lupus, različne oblike kožnega raka, gobavost, tropski ulkus.

Začetni tuberkul pri Borovskijevi bolezni je treba razlikovati od navadnih aken, papulopustul folikulitisa, persistentnega mehurja, ki nastane na mestu ugriza komarja ali mušice. Za postavitev pravilne diagnoze je potreben celovit pregled bolnika, vključno s histološkimi, bakteriološkimi in imunološkimi raziskovalnimi metodami.

Diferencialna diagnoza med antroponotičnimi in zoonotskimi oblikami kožne lišmanioze na podlagi klinične slike je precej težka.

[ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje antropozoonotične kožne lišmanioze

Zdravljenje antropozoonotične kožne lišmanioze vključuje predvsem čiščenje razjede in zdravljenje z antibiotiki, da se prepreči gnojna okužba.

Zdravljenje antroponotične kožne lišmanioze je odvisno od števila in obsega lezij. Lokalno zdravljenje je uspešno, če je razjed majhno število. V primeru večkratnih lezij je indicirano zdravljenje, tako kot pri visceralni lišmaniozi, s solusurminom. Nekatere lezije so relativno odporne in zahtevajo dolgotrajno zdravljenje. Učinkovita vrsta zdravljenja je po mnenju tujih avtorjev peroralna uporaba dehidroemetina. V primeru gnojnih okužb se uporabljajo antibiotiki. Dobri rezultati so bili doseženi z uvedbo monomicina.

V zgodnjih fazah so možne injekcije in uporaba mazil, ki vsebujejo kloriromazin (2%), paromolicin (15%) in klotrimazol (1%).

Kako preprečiti antropozoontično kožno lišmaniozo?

Antroponotično kožno lišmaniozo lahko preprečimo s cepljenjem z L-tropinom, skupaj s splošnimi preventivnimi ukrepi, vključno z zatiranjem prenašalcev (komarjev in glodalcev). Cepljenje povzroča razjede, ki jih spremlja razvoj dolgotrajne imunosti. Takšno cepljenje ne ščiti pred visceralno lišmaniozo, za katero še ni učinkovitega cepiva.