Arterijska plinska embolija

Arterijska plinska embolija je potencialno katastrofalen dogodek, ki se pojavi, ko plinski mehurčki vstopijo v arterijski sistem ali se v njem tvorijo in zamašijo žile, kar povzroči ishemijo organov. Arterijska plinska embolija lahko povzroči poškodbo osrednjega živčevja s hitro izgubo zavesti in drugimi nevrološkimi izpadi. Možna je tudi ishemija drugih organov. Diagnozo, ki temelji na kliničnih ugotovitvah, je mogoče potrditi s slikovnimi preiskavami. Zdravljenje obsega takojšnjo rekompresijo.

Plinski emboli lahko vstopijo v arterijski krvni obtok iz rupturiranih alveolov po pljučni barotravmi, se oblikujejo neposredno v arterijski žili pri hudi dekompresijski bolezni ali pa migrirajo iz venskega krvnega obtoka (venska plinska embolija), bodisi preko desno-levega šanta (odprt foramen ovale, defekt atrijskega septuma) bodisi ko je presežena filtracijska zmogljivost pljuč. Venska plinska embolija, brez vstopa plina v arterijski sistem, je manj nevarna. Čeprav velja za najresnejšo manifestacijo embolija možganskih žil, lahko arterijska plinska embolija povzroči znatno ishemijo v drugih organih (npr. hrbtenjači, srcu, koži, ledvicah, vranici, prebavilih).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi arterijske plinske embolije

Simptomi se razvijejo v nekaj minutah po izplavljanju in lahko vključujejo spremenjeno zavest, hemiparezo, motorične ali senzorične primanjkljaje, epileptične napade, izgubo zavesti, zastoj dihanja in šok; lahko nastopi tudi smrt. Pojavijo se lahko tudi simptomi pljučne barotravme ali dekompresijske bolezni tipa II.

Drugi simptomi so lahko posledica arterijske plinske embolije koronarnih arterij (npr. aritmija, miokardni infarkt, srčni zastoj), kože (cianotično lisanje, žariščna bledica jezika) ali ledvic (hematurija, proteinurija, odpoved ledvic).

Diagnoza arterijske plinske embolije

Diagnoza temelji predvsem na kliničnih ugotovitvah, z veliko verjetnostjo, če potapljač izgubi zavest med ali takoj po izplavljanju. Potrditev diagnoze je težka, ker se lahko zrak iz poškodovane arterije ponovno absorbira pred slikanjem. Vendar pa slikovne preiskave, ki lahko pomagajo potrditi diagnozo, vključujejo ehokardiografijo (prikaže zrak v srčnih prekatih), prezračevalno/perfuzijsko skeniranje (prikaže spremembe zaradi pljučne embolije), CT prsnega koša in angiografijo (prikaže zrak v pljučnih venah) in CT glave (prikaže intraparenhimski plin in difuzni edem). Dekompresijska bolezen se včasih kaže s podobnimi simptomi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje arterijske plinske embolije

Če obstaja sum na plinsko embolijo, je treba potapljača čim prej rekompresirati. Prevoz v rekompresijsko komoro ima absolutno prednost pred vsemi drugimi ukrepi. Zračni prevoz je lahko upravičen le, če prihrani veliko časa, vendar je treba izpostavljenost nizkemu tlaku na višini čim bolj zmanjšati.

Pred transportom se daje 100 % O2 z visokim pretokom, kar izpira N in povečuje gradient tlaka N med pljuči in krvnim obtokom, kar pospeši reabsorpcijo embolov. Bolniki morajo ležati na hrbtu.

Po potrebi se izvaja umetno prezračevanje pljuč, dajanje vazokonstriktorjev in ukrepi oživljanja. Pacientov položaj na levi strani ali v Trendelenburgovem položaju ni več potreben.