Zračna embolija

Zračna embolija nastane kot posledica vdora zraka v pljučne žile ali sistemski krvni obtok (paradoksalna embolija).

Epidemiologija

Opisi zračne embolije v porodništvu se v literaturi periodično pojavljajo že od prve polovice 19. stoletja. Širitev diagnostičnih zmogljivosti (prekordialni Doppler, ehokardiografija, analiza plinov na koncu izdiha) je omogočila natančnejšo oceno pogostosti zračne embolije v porodništvu. Med carskim rezom v splošni anesteziji jo odkrijemo v 52–71 % primerov, pod regionalno anestezijo pa v 39 % primerov. Znaki AE se odkrijejo s približno enako pogostostjo (10–37 %) med spontanim porodom. Klinične manifestacije so opažene le v 0,78 % primerov.

Vzroki zračna embolija

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju VE v porodništvu:

• odklon maternice v levo in njena odstranitev v rano med carskim rezom (poveča gradient tlaka),
• Trendelenburgov položaj,
• rotacija in akreta posteljice,
• predležna posteljica,
• znižanje centralnega venskega tlaka (med krvavitvijo ali pomanjkanjem bazalnoceličnega telesa pri hudi gestozi),
• uporaba dušikovega oksida v splošni anesteziji.

Zračna embolija je možna v naslednjih kliničnih situacijah: carski rez, prezgodnja odstopitev normalno nameščene posteljice, ročna ločitev posteljice, instrumentalna kiretaža maternice, histeroskopija, manipulacije s centralnim venskim katetrom. Zračna embolija se pojavi tudi, ko so venske žile odprte in ko je gravitacijski gradient med kirurško rano in desnim atrijem 5 cm vode.

Patogenetski mehanizmi, ki vodijo do motenj srčne aktivnosti in dihanja, so podobni tistim pri pljučni emboliji.

Resnost manifestacij in umrljivost pri zračni emboliji sta odvisni od volumna, hitrosti dotoka zraka in lokalizacije zračnega embolusa. Volumni zraka, večji od 3 ml/kg, lahko povzročijo smrtno blokado pretoka krvi iz desnega prekata ("zračna zapora"). Manjše količine zraka prispevajo k motnjam ventilacijsko-perfuzijskih odnosov in se kažejo s hipoksemijo, preobremenitvijo desnega srca, aritmijo in hipotenzijo. Zrak, ki vstopi v arterijski krvni obtok skozi odprt ovalni foramen, se lahko kaže kot akutna koronarna insuficienca in nevrološki simptomi. Pri visoki hitrosti dotoka zraka lahko zrak prehaja v sistemski krvni obtok in skozi pljučne žile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi zračna embolija

Simptomi masivne zračne embolije vključujejo bolečine v prsih, cianozo, razširjene vratne vene, dispnejo (običajno sopenje), bradi- ali tahikardijo, arterijsko hipotenzijo in srčno aritmijo. V hudih primerih zračne embolije so možni bronhospazem, pljučna embolija in zastoj krvnega obtoka. Pri paradoksni emboliji so lahko prisotni koronarni ali nevrološki simptomi. Avskultacija lahko razkrije "bobnaste" srčne zvoke, ki jih nadomesti šum "mlinskega kolesa", ki ga povzroča mešanje krvi in zraka v desnem prekatu.

Diagnostika zračna embolija

Z uporabo instrumentalnih diagnostičnih metod je mogoče odkriti naslednje:

• povišan centralni venski tlak in tlak v pljučni arteriji zaradi preobremenitve desnega srca,
• zmanjšanje ravni CO2 na koncu izdiha med kapnografijo,
• zmanjšana nasičenost,
• hipoksemija,
• zmerna hiperkapnija,
• EKG kaže znake preobremenitve desnega srca - spremembe v valu P, depresija segmenta ST,
• prekordialni Doppler in ehokardiografija - zrak v srčni votlini.

Za diagnosticiranje paradoksalne embolije se izvaja računalniška tomografija ali magnetna resonanca možganov ali hrbtenjače.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje zračna embolija

• Ustavite nadaljnji pretok zraka (kirurška hemostaza, namakanje kirurškega polja s fiziološko raztopino, sprememba položaja telesa).
• Nagnite operacijsko mizo v levo in spustite vzglavje, da premaknete "zračno zaporo" in jo "zaklenete" v desnem atriju ali prekatu.
• Če pride do spontanega dihanja, začnite z vdihavanjem 100 % kisika, po potrebi preklopite na mehansko prezračevanje.
• Med splošno anestezijo ustavite dovod dušikovega oksida in izvedite mehansko ventilacijo z FiO2 _21.0.
• Stabilizirajte hemodinamiko (infuzijska terapija in vazopresorji za odpravo hipotenzije).
• Poskusite aspirirati zrak iz osrednje vene in srčnih votlin skozi kateter, ki se nahaja 1 cm pod točko, kjer spodnja votla vena vstopi v desni atrij.
• Pospešite porod.
• V primeru migracije zračnih embolusov v možgane - HBO.
• V primeru zastoja krvnega obtoka - oživljanje.