Zračna embolija

Zračni embolizem (VE) se pojavi zaradi vdora zraka v pljuča ali velikega kroga krvnega obtoka (paradoksična embolija).

Od prve polovice XIX. Stoletja v literaturi občasno ustreza opisi zračne embolije v porodništvu. Razširitev diagnostičnih zmožnosti (vnaprejšnja dopplerometrija, ehokardiografija, analiza končnega iztekanja plinov) je omogočila natančnejšo oceno frekvence RE v porodništvu. Najde se med carskim rezom pod splošnim anestezijo 52-71%, z regionalno anestezijo - v 39% primerov. Približno z isto frekvenco (10-37%) obstajajo znaki RE s spontanim porodom. Klinične manifestacije opažamo le v 0,78% primerov.

ICD-10 koda

088.0. Obstetrična zračna embolija.

Vzroki Zračna embolija

Vzroki zračne embolije

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju VE v porodništvu:

• odstopanje maternice na levi in izločanje v votlino rane s carskim rezom (povečuje gradient tlaka),
• položaj Trendelenburg,
• vrtenje in povečanje posteljice,
• placenta previa,
• zmanjšal CVP (s krvavitvijo ali pomanjkanjem BCC pri hudi gestozi),
• uporaba dušikovega oksida v splošni anesteziji.

Zračna embolija je mogoče v naslednjih kliničnih situacijah Cesarean oddelek, prezgodnja ločitev običajno nahaja placente, ročna odstranitev placente, instrumentalni maternice kiretaža, Histeroskopija, manipulacija centralnega venskega katetra. Kot tudi zgodi zračnega embolijo pri zevajoče žile in kadar delujejo med rano in desni atrij gravitacijo gradient je 5 cm. Vode. Art.

Patogenetski mehanizmi, ki vodijo k motnjam srčne aktivnosti in dihanja, so podobni kot v PE.

Resnost manifestacij in umrljivosti v zračni emboliji je odvisna od volumna, stopnje vnosa zraka in lokalizacije embolije zraka. Količina zraka nad 3 ml / kg lahko povzroči smrtno okluzijo krvnega pretoka iz desnega prekata ("zračna zaklepanje"). Manjše količine zraka prispevajo k krčenju razmerja prezračevanja in perfuzije in se kažejo v hipoksemiji, preobremenitvi desnega srca, aritmiji, hipotenziji. Vdihavanje zraka v arterijsko cirkulacijo skozi odprto ovalno luknjo se lahko pojavi kot akutna koronarna insuficienca in nevrološki simptomi. Pri visokem vnosu zraka lahko zrak prehaja v veliko cirkulacijo in skozi pljučne posode.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi Zračna embolija

Simptomi zračne embolije

Simptomi masivne zraka embolije so bolečine v prsih, cianoza, otekanje žil vratu, dispneja (dihanje pogosto po vrsti hlepi) bradi- ali tahikardija, hipotenzija, srčne aritmije. V hudi EV, bronhospazmi, AL, cirkulatorni aretaciji so možni. Z paradoksalno embolijo - koronarnimi ali nevrološkimi simptomi. Auskultatorno je mogoče najti "drum" tone srca, ki nadomešča hrup "mlinskega kolesa", ki ga povzroča mešanje krvi in zraka v desnem prekatku.

Diagnostika Zračna embolija

Diagnoza zračne embolije

S pomočjo instrumentalnih diagnostičnih metod odkrije:

• zvišan CVP in tlak v pljučni arteriji zaradi zastojev pravega srca,
• zmanjšanje ravni CO2 ob koncu poteka med kapografijo,
• zmanjšanje nasičenosti,
• hipoksemija,
• zmerno hiperkaniko,
• na EKG znaki zastojev pravega srca - spremembe v zobu P, depresija ST segmenta,
• Predkirurška dopplerometrija in ehokardiografija - zrak v srčni votlini.

Da bi diagnosticirali paradoksalno embolijo, se izvede CT skeniranje ali slikanje možganov ali hrbtenjače z magnetno resonanco.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Zdravljenje Zračna embolija

Zdravljenje zračne embolije

• Zaustavite nadaljnji vnos zraka (kirurška hemostaza, namakanje delovnega polja s slano raztopino, sprememba položaja telesa).
• Daj operacijsko mizo poševno na levo in spustite konec glave, da premaknete "zračno zaklepanje" in jo "zaklenete" v desno atrij ali ventrikulo.
• Pri spontanem dihanju začnite z vdihavanjem 100% kisika, po potrebi preklopite na mehansko prezračevanje.
• Ob splošni anesteziji prenehajte z dobavo dinitrogen oksida in ventilatorju vodite s FiO ₂ 21,0.
• Stabiliziraj hemodinamiko (infuzijska terapija in vazopresorji za odpravo hipotenzije).
• Poskušajte vzpenjati zrak iz osrednje vene, komore srca skozi kateter, ki se nahaja 1 cm pod krajem spodnje vene cave v desnem atriju.
• Pospešite dostavo.
• Pri prehodu zraka embol v možgane - HBO.
• Ko se obtok ustavi, CPR.