Artroskopija sklepnega sklepa

Zapestni sklep je kompleks sklepov, ki povezujejo zapestje s podlaketom. Karpalni sklep vključuje zapestje, distalno radialno vlakno, karpalne, interkularne, karpalno-metakarpalne in medkostne sklepe. Karpalnega skupno ima majhne dimenzije in kjer so tvorjene osem zapestne kosti, sklep in podlahtnico kosti Trostran FIBRO-hrustančnice kompleks (sklepni hrustanec disk).

Poškodba sklepnega sklepa je različna in se lahko pojavi na podlagi travmatičnih, infekcioznih, vnetnih, degenerativnih in prirojenih vzrokov. Med vsemi poškodbami mišično-skeletnega sistema se poškodbe in bolezni sklepnega sklepa gibljejo od 4 do 6%.

Kompleksnost anatomske strukture, različnih gibanj in visoko funkcionalnih zahtev za zapestje, zahtevajo najbolj natančno in skrbno opravljajo kirurške posege na zapestju na svojih škodo. V zvezi s tem postane pomembnejša artroskopska kirurgija.

Arthroscopy omogoča neposredno vizualizacijo vseh intraartikularnih struktur zapestnega sklepa: sklepne površine, sinovialne membrane, karpalnih kosti itd.

V akutna poškodbe artroskopija enote za kapsule vez prednostno izvedemo v tistih primerih, ko je v obdobju mere, potrebne za normalizacijo skupnega stanja in naknadne reduktivne zdravljenje stanje ne izboljša. Pred tem, v takih situacijah, naj pojasni naravo prejetega škode intraartikularno, so zdravniki prisiljeni uporabljati ultrazvok, MRI, kontrast artrografijo. Vendar pa je učinkovitost artroskopijo ray-karpalnega spoja bistveno spremenilo to stanje: artroskopija na par s temi diagnostičnimi metodami omogočajo ne le zaznavajo, ampak tudi hkratno odpravljanje nepravilnosti znotraj sklepne. V nekaterih primerih (glede na različne avtorjev do 75%) artroskopija lahko zazna poškodbe Trostran fibro-hrustanec kompleks, polmeseca Trostran in polmeseca kopit nestabilnost Hondromalacija sklepne površine in skupno fibroze, medtem ko je v večini primerov, ko se izvaja poseben žarek pregledi (ultrazvok, MRI) ne kažejo nobenih patoloških sprememb.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za artroskopijo sklepnega sklepa

Trenutno je težko oblikovati jasna merila za potrebo po kirurškem zdravljenju. To je posledica dejstva, da se indikacije za artroskopijo zapestnega sklepa nenehno širijo. Določene so na ocenjevanje celovitosti periligamentno naprave: v prisotnost poškodb vezi oceniti stopnjo diskontinuitete, in prisotnost povezane škode nestabilnosti. Prav tako velikega pomena, so prisotnost in stopnjo škode Trostran FIBRO-hrustanec kompleksa, hrustanca pomanjkljivosti, opredeljenih v zapestju in kroničnih intercarpal sklepov in bolečine v zapestju neznane etiologije.

Zahvaljujoč artroskopiji so postali možni minimalno invazivni in nizko travmatični učinki naslednjih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov.

• Nadzor premeščanja fragmentov z ekstra-žariščno ali minimalno invazivno osteosintezo intraartikularnih zlomov zapestnih kosti.
• Nestabilnost medsebojnih sklepov (šivanje, vaporizacija, radiofrekvenčna ablacija vezi).
• Poškodbe tristranskega vlaknastega hrustančnega kompleksa (šivanje, resekcija ali debridanje).
• Artroskopska sivnovoktomija.
• Odkrivanje in odstranjevanje intraartikularnih teles.
• Ganglionektomija.
• Sanacija in izpiranje zapestnega sklepa.
• Sindrom karpalnega kanala.

Tehnika delovanja artroskopije sklepnega sklepa

Prostor, ki je na voljo za izvajanje artroskopskih manipulacij, je veliko manj v zapestju kot v večjih sklepih. Za artroskopijo zglobnega sklepa je potrebno orodje manjšega premera (2,7-2,9 mm z vidnim kotom 30 in 70 °). Natančna namestitev in pravilna izbira orodij omogočata normalno vizualizacijo vseh struktur in izvedbo manipulacij na vseh delih zapestnega sklepa.

Za umetno povečanje sklepne votline med artroskopijo je potrebno raztegniti krtačo. Stopnja vlečenja je drugačna in je odvisna od opravljenih nalog. Obstaja več metod raztezanja.

• Uvajajo posebej razvit univerzalni sistem vleke.
• Izvede se predhodna uporaba naprave za zunanjo fiksiranje, s pomočjo katere se izvaja odvračanje.
• Pomočnik izvaja ročno vleko za krtačo ali prst.

Najpomembnejše za uspešno izvedbo artroskopije sklepnega sklepa je poznavanje normalne anatomije sklepa in natančne postavitve artroskopskih portalov. Neprimerna namestitev portalov ne more vplivati le na delovanje, temveč tudi povzroči dodatno poškodbo notranjih ali periartikularnih struktur.

Portal 3 - 4 se standardno uporablja za vizualizacijo; 4-5 in 6 - R - glavni delovni portali za izvajanje različnih manipulacij. Iztok je vzpostavljen preko portala 6-U.

Zapleti arthroscopy zapestnega sklepa

Z ustrezno spoštovanjem tehnike kirurškega posega so zapleti artroskopije zapestja zelo redki. Lahko jih preprečimo z naslednjimi pravili.

• Kirurg mora absolutno natančno krmariti na anatomsko strukturo sklepa, poznati anatomske mejnike in lokacijo artroskopskih portalov.
• Upoštevati moramo pravilno lokacijo in smer portala. Orodje mora biti vedno usmerjeno vzdolž portalskih linij, tako da orodje namesto skupne votline ne pride v mehka tkiva izven sklepa.
• Da bi se izognili poškodbam notranjih struktur, je pomembno, da uporabite topne trojke in izvedete manipulacije samo, če je vidna delovna površina instrumentov znotraj sklepa jasno vidna.
• Ustrezen drenažni sistem preprečuje tekočinski vstop v mehka tkiva.
• Uporaba fiziološke raztopine spodbuja najhitrejšo absorpcijo tekočine v mehkih tkivih, s čimer se zmanjša tveganje za sindrom krčenja.

[5], [6]