Artroskopija zapestnega sklepa

Zapestni sklep je kompleks sklepov, ki povezujejo roko s podlaktjo. Zapestni sklep vključuje radiokarpalni, distalni radioulnarni, karpalni, intermetakarpalni, karpometakarpalni in interkarpalni sklep. Zapestni sklep je majhen in ga tvori 8 zapestnih kosti, radius in ulna ter trikotni fibrohrustančni kompleks (hrustančna sklepna ploščica).

Poškodbe zapestnega sklepa so različne in lahko nastanejo zaradi travmatičnih, infekcijsko-vnetnih, degenerativnih in prirojenih vzrokov. Med vsemi mišično-skeletnimi poškodbami poškodbe in bolezni zapestnega sklepa predstavljajo 4 do 6 %.

Kompleksnost anatomske strukture, raznolikost gibov in visoke funkcionalne zahteve, ki so postavljene pred zapestni sklep, zahtevajo čim bolj natančno in skrbno izvajanje kirurških posegov na zapestnem sklepu, ko je ta poškodovan. V zvezi s tem postaja artroskopska kirurgija vse pomembnejša.

Artroskopija omogoča neposredno vizualizacijo vseh intraartikularnih struktur zapestnega sklepa: sklepnih površin, sinovialne membrane, vezi zapestnih kosti itd.

Pri akutnih poškodbah kapsularno-ligamentnega aparata je artroskopija priporočljiva v primerih, ko se po obdobju fiksacije, potrebnem za normalizacijo stanja sklepa in kasnejše rehabilitacijsko zdravljenje, stanje ne izboljša. Prej so bili zdravniki v takih situacijah za razjasnitev narave prejetih intraartikularnih poškodb prisiljeni uporabiti ultrazvok, magnetno resonanco in kontrastno artrografijo. Vendar pa je učinkovitost artroskopije zapestnega sklepa to situacijo bistveno spremenila: artroskopija je skupaj z navedenimi diagnostičnimi metodami omogočila ne le odkrivanje, temveč tudi sočasno odpravljanje intraartikularnih odstopanj. V nekaterih primerih (po podatkih različnih avtorjev do 75 %) nam artroskopija omogoča odkrivanje poškodb trikvetralnega fibrohrustančnega kompleksa, lunatno-trikvetralne in lunatno-skafoidne nestabilnosti, hondromalacije sklepnih površin in sklepne fibroze, medtem ko v večini primerov pri posebnem sevalnem pregledu (ultrazvok, magnetna resonanca) patoloških sprememb ne odkrijemo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za artroskopijo zapestja

Trenutno je težko oblikovati jasna merila za potrebo po kirurškem zdravljenju. To je posledica dejstva, da se indikacije za artroskopijo zapestnega sklepa nenehno širijo. Določajo se na podlagi ocene integritete ligamentnega aparata: v primeru poškodbe vezi se oceni stopnja rupture in prisotnost nestabilnosti, povezane s to poškodbo. Zelo pomembni so prisotnost in stopnja poškodbe trikotnega fibrohrustančnega kompleksa, ugotovljene hrustančne okvare v zapestju in medkarpalnih sklepih ter kronična bolečina v zapestju neznane etiologije.

Zahvaljujoč artroskopiji je postalo mogoče izvajati naslednje terapevtske in diagnostične postopke na minimalno invaziven in nizko travmatičen način.

• Nadzor repozicije fragmentov med ekstrafokalno ali minimalno invazivno osteosintezo intraartikularnih zlomov kosti zapestja.
• Nestabilnosti medkostnih sklepov (šivanje, vaporizacija, radiofrekvenčna ablacija vezi).
• Poškodba trikotnega fibrohrustančnega kompleksa (šivanje, resekcija ali debridement).
• Artroskopska sinovektomija.
• Odkrivanje in odstranjevanje intraartikularnih teles.
• Ganglionektomija.
• Sanacija in lavaža zapestnega sklepa.
• Sindrom karpalnega kanala.

Tehnika artroskopije zapestja

Prostor, ki je na voljo za artroskopske manipulacije v zapestju, je bistveno manjši kot v večjih sklepih. Artroskopija zapestja zahteva instrumente manjšega premera (2,7–2,9 mm z vidnim kotom 30 in 70°). Natančna namestitev in pravilna izbira instrumentov omogočata normalno vizualizacijo vseh struktur in izvajanje manipulacij na vseh delih zapestnega sklepa.

Za umetno povečanje sklepne votline med artroskopijo je potrebno uporabiti vleko za zapestje. Stopnja vleke se razlikuje in je odvisna od opravljanih nalog. Obstaja več tehnik vleke.

• Uporablja se posebej zasnovan univerzalni vlečni sistem.
• Izvede se predhodna uporaba zunanje fiksacijske naprave, s pomočjo katere se izvede distrakcija.
• Asistent izvaja ročno vleko na zapestje ali kazalec.

Poznavanje normalne anatomije sklepa in natančna namestitev artroskopskih portalov sta izjemnega pomena za uspešno artroskopijo zapestja. Neustrezna namestitev portala lahko ne le moti postopek, temveč lahko povzroči tudi dodatno poškodbo intraartikularnih ali periartikularnih struktur.

Portal 3-4 se standardno uporablja za vizualizacijo; 4-5 in 6-R sta glavna delovna portala za izvajanje različnih manipulacij. Odtok se vzpostavi skozi portal 6-U.

Zapleti artroskopije zapestja

Če se kirurška tehnika izvede pravilno, so zapleti po artroskopiji zapestja izjemno redki. Preprečiti jih je mogoče z upoštevanjem teh smernic.

• Kirurg mora biti popolnoma natančno orientiran v anatomski zgradbi sklepa, poznati mora anatomske mejnike in lokacijo artroskopskih portalov.
• Paziti je treba na pravilno pozicioniranje in smer portalov. Instrumenti morajo biti vedno usmerjeni vzdolž portalov, da instrument ne konča v mehkih tkivih zunaj sklepa namesto v sklepni votlini.
• Da bi se izognili poškodbam intraartikularnih struktur, je pomembno uporabljati tope trokarje in izvajati manipulacije le z jasno vizualizacijo delovne površine instrumentov znotraj sklepa.
• Dobro vzpostavljen drenažni sistem preprečuje vdor tekočine v mehka tkiva.
• Uporaba fiziološke raztopine spodbuja hitro absorpcijo tekočine v mehka tkiva in s tem zmanjšuje tveganje za nastanek kompartmentnega sindroma.

[ 5 ], [ 6 ]