Artroskopija kolka

Artroskopija kolčnega sklepa se izvaja pri endotrahealni anesteziji. Položaj pacienta na operacijski mizi leži na zdravo stran.

S pomočjo posebnih dodatnih nosilcev se sistem za vleko prilagodi. Delujoči spoj je v položaju podaljška in nevtralnega vrtenja, spodnji del pa se umakne za 25 °. Skupna reža je raztegnjena na 10-15 mm. Za spremljanje širjenja skupnega prostora v operacijskem prostoru po uporabi vlečnega sistema se radiografija kolutnega sklepa izvede v neposredni projekciji. Če se sklep ne raztegne dovolj na nadzorni radiografiji, se odvzame odvračanje in večkrat izvede rentgensko slikanje sklepa.

Pred začetkom artroskopije se uporabljajo zunanje referenčne točke in zabeležena je predvidena predvidena dostopnost. Označevanje sklepa je potrebno za boljšo orientacijo kirurga med delovanjem. Po pripravi kirurškega področja se na kožo nanesejo zunanje smernice: obrisi velikega trohanterja stegnenice, sprednje superiorne hrbtne hrbtenice, zgornjega roba stegnenice. Določite pulziranje stegnenice in označite projekcijo stegnenice nevrokvularnega snopa. Obstajajo tudi prostori s standardnim dostopom do sklepa.

Po anterolateralno dostop pravokotna na stegnu v smeri stegnenice glave z brizgo in dolgo spinalne injekcijske igle v skupno votlino damo 30-40 ml fiziološke raztopine z epinefrina (razredčenega 1: 1000), s čimer se nadalje širi intraartikularno prostor. Če je bil postopek pravilno izvedena, po odstranitvi brizge skozi iglo, ki se nahajajo v skupnem votlini, tok stisnjenega tekočih tokov ga vnesli zgoraj. Po odstranitvi igle na mestu vstopni skalpelom proizvajajo drobljen reza v kožo približno 5 cm v dolžino. Uvedemo Skupna topim trokar, objavljen v artroskop gredi. Poteka neposredno preko velikega trohantra vzdolž zunanje površine stegnenice glave pod stranskimi ustnic ločenih acetabulumom. Zaradi normalno anteversion na vratu stegnenice, pri nevtralnem vrtenja od kolčnega sklepa o trokarja enote poteka vzporedno perednelateralyyumu rob acetabulum. Kot bloka napredovanje na spoju po perforacija koncu kapsule za trokar rahlo dvignjen, da se prepreči poškodovanje sklepnega površino stegnenice glave. Trokarja odstranimo, uvedemo v jašek 30 stopinj premer mm artroskop 4.2. Povezana sta artroskopska komora in svetlobni vodnik, pa tudi namakalni sistem. Bolje je uporabiti prisilno ottochnuyu namakalni sistem z valjčno črpalko, ki omogoča nadzor in stalno optimalno znotraj tlak (stolpec 100-150 mm vode).

Po uvedbi artroskopa se sprednji vstopi v skupno votlino. V projekcijah skalpelom Znamka prediranje rez kože in pod nadzorom artroskopske (je bolje uporabiti 70-stopinjski artroskop) v skupno vrtilno-translacijsko gibanje dajemo trokarja v rudniku artroskop proti vzdolžne osi telesa pod kotom 45 "na sprednji strani (lobanjske smer) in 30 ° v sagitalni ravnini (medialno). Podobno delujejo posterolateralna dostop, ki je priključena na gred cevni dotok tekočine. Po ustvarjanju vse tri dostopi kolka skupno votlino pregledajo tremi zamenljivimi gredi z uporabo 30-stopinjski in 70-stopinjske optike. S 70-stopinjski artroskop priročno tubusov acetabular na obrobni del dna acetabulum in femoralne glave, kot tudi globoke žepe acetabulum in okroglim vezi. Pri uporabi 30-stopinjski optika, bolje opravljajo osrednji del acetabula in stegnenice glavi in zgornjem delu acetabula.

Revizija sklepne votline se začne s pregledom jate acetabuluma in maščobe, ki se nahaja v njem, obkrožen s polilunarnim hrustančkom.

Z napredovanjem v artroskop naprej v votlino se vizualizira kup stegnenice glave; si lahko ogledate in stranska vez, vendar ne v vseh primerih, saj so njegovi vlakna pogosto vpeta v skupno kapsulo. Artroskop vrti v smeri urinega kazalca, obisk sprednji rob ustnice acetabulum in žarki iliakalne-femoralne ligamenta (v obliki črke Y snop Bigelow), je tesno oprijetih na sprednjih delih sklepne kapsule preko vrha vratu stegnenice. Nadaljevanje obrniti artroskop, nekaj ga vleče nazaj, preglejte zgornji srednji del lunate površine in ustnico acetabula. Kot smo korak naprej s pregledom artroskop skupnega prostora postane na voljo zadnji oddelek ustnice acetabulumom in mogoče ločiti s svojim razcepljenim ishiadičnega-stegenskih vezi.

Včasih, v zadnjega dela, z uporabo posterolateralna pristopnega 70-stopinjske optike, je mogoče predstavljati kup Weitbrecht razširja od skupnega kapsule za glavo in caudineural oddelka vratu stegnenice v obliki sploščeni verige.

Nadaljevanje artroskopa naprej navzdol, drsi po vratu stegnenice, preučuje zona orbicularis - krožni obroč, ki tvori blazino okoli vratu stegnenice.

Njena vlakna se ne pripnejo kosti in se raztezajo, ko je stegno v notranjem položaju vrtenja. Njihovo tesno napetost okoli vratu stegnenice se lahko zamenja za acetabularno ustnico. Da bi se temu izognili, je treba kolku dobiti zunanji rotacijski položaj, ki omogoča, da se vlakna zona orbicularis sprostijo in se odmaknejo od vratu stegnenice. V tem primeru se iz arbularnih vlaken, ko se sprostijo, sinovialne vile štrlijo in jih jasno ločijo od acetabularne ustnice.

Pomočnik kirurg, izmenično z uporabo zunanje in notranje vrtenje kolka, dobimo želeni položaj stegnenice verjeti, da se zagotovi boljše vizualizacijo vseh oddelkov in skupnega sklepnega površino stegnenice glave.

Ker so bila mehka tkiva sklepa, mišice, sklepno-ligamentni aparati predhodno raztegnjeni in sproščeni, posebna prizadevanja niso potrebna za raztezanje sklepov s strani asistenta.

Ko je operativna faza kolka artroskopija uporabo artroskopsko instrumentov premer 2 do 3,5 mm, in brivnik ki ima premer 2,4 mm šobo za odstranitev znotraj iste organe, adhezije in obdelovalnih predelov izrezu poškodovani hrustanec.

Po končanem artroskopija, po tem, ko kolka in lego votline, je preostala tekočina odsesamo od spojne votline in damo bupivakaina + 0,25% raztopino epinefrina v količini 10-15 ml, odstranimo navojne palice. Na področju artroskopske pristopi šivov, ki so jih odstranili po 5-7 dneh, in aseptično preliv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije in kontraindikacije za artroskopijo kolčnega sklepa

Indikacije za terapevtsko in diagnostično artroskopija: prisotnost znotraj organov, poškodovala labrum v acetabulum, osteoartritis, poškodbe sklepnega hrustanca, avaskularnega nekroze glave stegnenice povratni vezi pretrga, kronične sinovitis, skupno nestabilnosti, septični artritis, objava poprej vodene artroplastiko od kolka , zgodovina kirurgije na kolčnem sklepu.

Najbolj značilna kontraindikacija za izvajanje artroskopije je ankiloza kolčnega sklepa. S to patologijo ni mogoče razširiti intraartikularnega prostora, kar ustvarja oviro za uvajanje instrumentov v skupno votlino. Pomembne nenormalnosti pri normalni kostni anatomiji ali obkrožajočem mehkem tkivu zaradi predhodne poškodbe ali operacije tudi izključujejo možnost izvajanja artroskopije.

Huda debelost je relativna kontraindikacija za artroskopijo kolka. Pri izjemni gostoti mehkih tkiv, tudi z dolgimi instrumenti, ni mogoče doseči skupne votline.

Bolezni, ki se kažejo z uničenjem kolka, se prav tako štejejo kot kontraindikacija za artroskopijo.

Možni zapleti pri artroskopiji kolčnega sklepa in previdnostnih ukrepih

• Intra-artikularna okužba (suppuration of artroskopska rana, koksitis, sepsa ).
• Med operacijo, da preprečite razvoj suppuration v pooperativnem obdobju, morate strogo upoštevati pravila asepsa in antiseptikov.
• V predoperativnem in zgodnjem postoperativnem obdobju je mogoče predpisati antibiotike širokega spektra.
• Poškodbe sklepnega hrustanca med uvajanjem artroskopskih instrumentov.
• Da bi se izognili temu zapletu, je treba vstaviti instrumente v sklepno votlino brez hitrih gibov in napora.
• Začasni bolečine sindrom.
• Za preprečitev bolečine v zgodnjem postoperativnem obdobju (prvi dan) predpisujejo narkotične analgetike.
• V prihodnosti bodo bolniki pokazali protivnetna nesteroidna zdravila 5-7 dni.
• Med artroskopijo obstaja nevarnost poškodbe artroskopskih instrumentov, kar vodi v potrebo po odstranitvi tujih teles iz skupne votline.
• Da bi preprečili to zapletenost, je treba zagotoviti zadostno raztezanje skupnega prostora - do 10-15 mm.
• Če je bila škoda nastala brezplačno tuje telo v sklepu, da je zelo pomembno, da je skupno stališče nespremenjeno, tako da ne pozabimo na fragment prekinila in biti sposoben za zajemanje in odstranite objemko v najkrajšem možnem času.
• Vlečna poškodba nevrovaskularnega snopa in kapsulno-ligamentnega aparata.
• Da bi se izognili temu zapletu, se je treba izogniti izogibanju odvračanja. Pred operacijo bolnik leži 15-20 minut na operacijski mizi z minimalnim naporom.
• Ekstrakcija tekočine.
• Za zagotovitev, da tekočina za pranje ne vstopi v podkožno tkivo, je treba upoštevati naslednja pravila:
  • ne dopustite, da se tlak v pralnem sistemu poveča nad normalno vrednostjo;
  • izklopite oskrbo tekočine na sistemu za pranje z naključnim iztekom konca artroskopa iz skupne votline.

Postoperativna rehabilitacija bolnikov po artroskopiji kolka

V zgodnjem postoperativnem obdobju je pomembno, da bolniku zagotovimo ustrezno anestezijo. Intenzivnost bolečine je odvisna od specifične patologije in količine kirurškega posega med artroskopijo kolka. Na primer, po odstranitvi prostih intraartikularnih teles, bolnik po operaciji praktično ne vpliva na bolnika, nelagodje po operaciji je veliko manj kot prej. Nasprotno, po abrazivni artroplastiki v primeru poškodb hrustanca takoj po operaciji bolnik izkusi bolečino bolj intenzivne narave. Prvi dan po lajšanje bolečin operacija, ki jo narkotičnega analgetika, nato bolnikih predpisane NSAID 5-7 dni (ketoprofena 100 mg 2-3-krat na dan).

Takoj po artroskopski kirurgiji se na površino kolčnega sklepa položi vreča ledu. Hkrati poskusi telesa, da zadržijo toploto z zožitvijo površinskih kožnih posod, povzročajo zmanjšanje kapilarne prepustnosti in zmanjšanje krvavitve. To spreminja biološki odziv tkiv na travmo, zmanjšuje vnetje, edem in bolečino. Led se uporablja za 15-20 minut vsake 3 ure v prvem dnevu, včasih pa v roku 2-3 dni.

Zamenjajte povoje, opravljene na dan po operaciji. Prevleke se proizvajajo vsak drugi dan. Sedem dni po operaciji se šivi odstranijo. V zgodnjem postoperativnem obdobju se bolnikom lahko usedejo. To je posledica dejstva, da se pri upogibanju kolčnega sklepa sprosti kapsula, zato se bolniki počutijo bolj udobno. Vstati z uporabo bergel, priporočamo v prvih dveh dneh po operaciji, vendar brez obremenitve na delujočem delu. Funkcionalno restavrativno zdravljenje se začne 2. Dan po operaciji. Program rehabilitacije je individualen za vsakega bolnika, odvisen je od patologije in količine kirurškega posega.