Astrakhan rickettsialna zvišana telesna temperatura: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Astrakhan rikecijska vročina (besede: Astrakhan pegavice, astrahan vročino, pegavice klopi ASTRAKHAN) - rickettsiosis iz skupine, ki jo opazili vročino, klopi Rhipicephalus pumilio prenosljiv in označen z benigno seveda prisotnost primarnega vplivati, vročina, lisast-papularni izpuščaj.

ICD-10 koda

A77.8. Druge pege.

Epidemiologija astrakhanske rickettsialne vročine

Glavni epidemiološko pomemben dejavnik pri izbruhu Astrahan rikecijska kuge - stalno in dokaj obsežne čudil psi ustrezno Rhipicephalus pumilio - glavni rezervoar in nosilec rikecija. Na pršice vplivajo ne samo psi psi, temveč tudi živali, ki se hranijo na povodcu, in psi, ki ne puščajo dvorišč. Veliko Struck pršice R. Pumilio ugotovljenih pri divjih živalih (na primer, ježi, zajci). Od psi, s površine tal in rastlin, pršice lahko plazijo na ljudi. Klopi so neenakomerno porazdeljene v regiji, kar je odvisno od podnebja, reliefa, velikosti in naravo prokormiteley poravnave :. Ježi, zajci, itd Pred nekaj desetletji kljukica R. Pumilio redko najdemo na kmetiji in domače živali, čeprav število prizadete divje živali, in v obsegu svojih zakleschovannosti Severni Kaspijanci so bili visoki. Ko človekov vpliv (industrijski razvoj Astrakhanskoye kondenzat polje, izgradnja in zagon dveh čakalnih vrst kondenzat rastlin neaktivni naravna fokus že prej neznane rickettsiosis postane simptomatična v naravnem anthropurgic Astrahan rikecijska leglo vročino.

Klopi zadržijo rickettsia za življenje in jih posredujejo transovarialno. Oseba postane okužena, ko je klop izsušen. Možni onesnaženje s stikom z drgnjenje zdrobljena klopov hemolimfi, da nimfe ali ličink na poškodovano kožo, sluznice, oči, nos, ali prek vzmetenja aerosolov. Naravna občutljivost na astrakansko rickettsialno zvišano telesno temperaturo je vse starost. Pogostejša na podeželju na območju Astrahan: so sposobne odrasle in starejše (delo v vrtovih, hiše, kmetijstvo), otroci vrtca in osnovne šole, starost (več stikov s hišnimi ljubljenčki). Bolezen Sezona: od aprila do oktobra, z incidenco vrha v juliju in avgustu, ki je povezana s povečanjem števila ustrezno tokrat, večinoma svojih mladoletnih oblikah (nimf, ličinke). Incidenca astrakhanske rickettsialne mrzlice je očitna tudi v regijah, ki mejijo na regijo Astrakhan, zlasti v Kazahstanu. Primeri astrakhanske rickettsialne zvišane telesne temperature so zaznamovani med tistimi, ki so po odhodu počitili v regiji Astrakhan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča astrakhansko rickettsialno zvišano telesno temperaturo?

Astrakhan rickettsialno zvišano telesno temperaturo povzroča Rickettsia conori, var. Kasp., na morfološke in tinktorialne lastnosti, ki se ne razlikujejo od drugih predstavnikov skupine povzročiteljev pegavosti. Rickettsia parazitizira v citoplazmi. Kot kaže elektronska mikroskopija, je dolžina rickettsia 0,8-1 μm, celica je obkrožena z dvema trojnima slojema. Gojene v tkivni kulturi, pa tudi v rumeni vrečki razvitega črevesnega zarodka in v prizadetih mezotelnih celicah laboratorijskih živali (zlati hrčki). Podrobna analiza molekularno-genetskih značilnosti rickettsia, ki povzročajo astrakhan rickettsialno zvišano telesno temperaturo, jim omogoča razlikovanje od drugih patogenov rickettsiosis skupine CPL.

Patogeneza astrakhanske rickettsialne zvišane telesne temperature

Na mestu sesanja klopi se patogen začne množiti in nastane primarni učinek. Potem rickettsia prodre v regionalne bezgavke, kjer dobijo tudi reprodukcijo, ki jo spremlja vnetna reakcija. Naslednja faza je rickettsiaemia in toxinemia, ki sta osnova patogeneze astrakhanske rickettsialne vrocice. Morfološko gledano, pri primarnih vplivih nekrotičnih lezij povrhnjice opazimo nevtrofilne mikroobveze papilarne plasti kože. Razviti akutno vaskulitis drugačen premer žilnega endotelija z označenim oteklino, včasih fibrinoid nekrozo, uničenje elastičnega okostja, otekanje kolagenskih vlaken dermisu. Obstajajo povečani lumeni plovil, del plovil vsebuje trombo. Vaskulitis najprej ima lokalni značaj, v okviru primarnega vpliva in z razvojem rickettsiemije ima splošen značaj. V glavnem so prizadeta plovila mikrocirkulatorne postelje: kapilare, arteriole in venules. Razvita diseminovana trombovaskularna bolezen.

Hemoragijske elemente povzročajo krvavitve iz perivaskularne diapedeze. Na začetku okrevanja v povrhnju se začne širjenje bazalnih keratocitov; hiperpigmentacija se razvije kot posledica razgradnje rdečih krvnih celic, hemoglobina; infiltracija in oteklina endotelija zmanjšanje; gladke mišične celice proliferirajo na steno posode; Fibrinoidno otekanje kolagenskih vlaken in dermalni edem postopoma izginejo.

Rickettsia se diseminira v različnih parenhimskih organih, kar se klinično kaže s povečanjem jeter, vranice, spremembami v pljučih.

Simptomi astrakhanske rickettsialne zvišane telesne temperature

Obstajajo štiri obdobja bolezni:

• inkubacija;
• začetni;
• toplota;
• obnovitev.

Astrakhan rickettsialna zvišana telesna temperatura je inkubacijsko obdobje, ki traja od 2 dni do 1 meseca.

Prvi simptomi astrakhanske rickettsialne mrzlice so glavni učinek na mestu sesanja klopi. Pogostost in trajanje posameznih simptomov pri bolnikih z astrakansko rickettsialno zvišano telesno temperaturo

Simptom	Število bolnikov,%	Trajanje ohranjanja simptomov, dni
Zvišana telesna temperatura	100	9-18
Slabosti	95.8	12. Mesto
Glavobol	88.5	10
Omotičnost	33 9	7
Nespečnost	37 5	7
Konjunktivitis	42.7	7
Sklerit	45.8	7
Hiperemija žrela	70.8	8. Mesto
Krvavitve v sluznici	151	6.5.
Hemoragični izpuščaj	41.7	11
Izpuščaj je pepelasto-rosely-papular	100	13
Izpuščaj z vztrajno pigmentacijo	59.9	11.5
Lokalizacija izpuščaja: roke	98.9	12. Mesto
Stopala	100	11
Torzo	100	11
Obraz	39 1	11
Podplati	43.2	10
Dlani	34.9	11
Širjenje bezgavk	15.6	7

Astrakhan rickettsialna zvišana telesna temperatura je akutna, bolezen se začne s pojavom zvišane telesne temperature. Pred poltom bolnikov z zvišano telesno temperaturo pride do primarnega vpliva. V večini primerov je lokaliziran na spodnjih okončinah, nekoliko manj pogosto - na deblu in v posameznih primerih - na vratu, glavi, rokah in penisu. Primarno vplivajo pretežno enojni, občasno opazujejo dva elementa. Tvorbo primarnega vpliva ne spremljajo subjektivne občutke, ampak na dan njegovega pojavljanja je včasih opaziti rahlo srbenje in bolečino. Primarni učinek izgleda kot roza, včasih na povišani podlagi, s premerom od 5 do 15 mm. V osrednjem delu mesta se pojavi erozija točke, ki se dokaj hitro prekrije s hemoragično skorjo temno rjave barve. Ki se zavrže na 8-23 dan bolezni, kar pusti natančno površinsko atrofijo kože. Na osnovi primarnega vpliva, za razliko od drugih rickettsiosis, ki se prenašajo s klopi, ni infiltracije, napaka kože je zelo površna, brez globokih nekrotičnih sprememb v dermisu. Včasih je težko prepoznati med drugimi elementi izpuščaja.

Vsak peti bolnik s primarnim vplivom zaznamuje regionalni limfadenitis. Limfne vozlišča ne presegajo velikosti fižola; so neboleče, mobilne, ne spajkane med seboj.

Začetno (predzemeljsko) obdobje astrakanske rickettsialne zvišane telesne temperature traja 2-6 dni. To je naslednji simptomi Astrakhan rikecijska vročino: povišana telesna temperatura, do konca dneva ne doseže 39-40 ° C, nastanek občutki toplote, ponavljajočih mrzlica, glavobol, skupne in bolečine v mišicah. Poslabšanje apetita. Glavobol hitro narašča, pri nekaterih bolnikih postane boleč in jim odvzame spanje. Včasih je vrtoglavica, navzea in bruhanje. Pri starejših, lahko vročina bo pred prodromske pojavi v obliki večje šibkosti: šibkost, utrujenost, depresivno razpoloženje. Febrilno reakcijo spremlja zmerna tahikardija. V tem obdobju se jetra povečala. Pojav skleritisa in konjunktivitisa pogosto zabeležimo. Rdečica sluznico zadnji žrelne stene, tonzile, uvula loki in mehkega neba v kombinaciji s pritožbami vnetje žrela in zamašen nos se običajno obravnavajo kot manifestacije akutne respiratorne bolezni, in pri vstopu kašelj - kot je bronhitis in pljučnica.

Na 3. In 7. Dan vročine je izpuščaj in bolezen prehaja v obdobje višine, kar spremlja povečanje simptomov zastrupitve.

Izpuščaj ima razširjeno naravo z lokalizacijo na koži prsnega koša (večinoma anterolateralnih območij), zgornjega (predvsem na upogibnih površinah) in spodnjih okončin, vključno s palmami in podplati. Na obrazu je izpuščaj redek, v primerih s težjo zastrupitvijo.

Exanthema ponavadi ima polimorfen, patchy-rose-papular, hemoragični značaj, v več svetlobnih primerih pa je lahko monomorfen. Po izginotju izpuščaja ostaja pigmentacija. Izpuščaj na dlani in podplati ima papularni značaj. Elegantni elementi so ponavadi bogati, občasno enkratni: roza ali rdeča, s premerom od 0,5 do 3 mm. S težjim tokom se zaradi svoje obilje opazuje fuzija roseola. Roseola se pogosto spremeni v hemoragične pike, najpogosteje na spodnjih okončinah.

Večina bolnikov je razkril zamolklo srčni zvoki in tahikardija, ustrezni izrazi temperature reakcije, vsaj spremljati različne aritmije (paroksizmalna tahikardija, aritmija, atrijska fibrilacija), redko - hipotenzijo.

Jezik je prevlečen s sivo prevleko. Apetit se zmanjša vse do anoreksije. Pojavljajo se pojavi kemilitisa. V zgodnjih dneh bolezni je prehodna driska možna. Vsakemu drugemu bolniku sledi hepatomegalija v povprečju na 10. Do 12. Dan bolezni. Jetra je neboleča, z gosto elastično konsistenco, spodnji rob je enak, površina je gladka. Povečanje vranice skoraj nikoli ne pojavi.

Temperatura telesa nad 39 ° C vztraja 6-7 dni, redko opazimo zvišano telesno temperaturo nad 40 ° C. V povprečju je do sedmega dne veliko bolnikov zaskrbljenih zaradi mraza. Temperaturna krivulja je redka, bolj redko - konstantna ali napačna. Febrilno obdobje traja povprečno 11-12 dni, pri čemer se konča v večini primerov s krajšo lizo.

Z normalizacijo temperature se začne obdobje okrevanja. Zdravstveno stanje bolnikov se postopoma izboljšuje, simptomi zastrupitve izginejo, se pojavi apetit. Nekateri obnovitveni pojavi astenije ostajajo razmeroma dolgi.

Astrakhan rikecijska vročina lahko zaplete pljučnice, bronhitis, glomerulonefritis, flebitis in metro-rinoragiyami, nalezljive, strupene šok, akutne možganske kapi. Nekateri bolniki so pokazali znake strupenih osrednjega živčevja (slabost ali bruhanje s hudim glavobolom, živahni eritem obraza, otrdel vrat in simptom Kernig. Ataksija). V študiji cerebrospinalne tekočine spremembe v vnetnem znaku niso zaznane.

Slika krvi je ponavadi zelo majhna. Obstaja normocitoza; Pomembne spremembe v formuli in indeksi fagocitne aktivnosti niso prisotne. V hudih primerih opazimo levkocitozo, trombocitopenijo, znake hipokalagije. Test urina v mnogih primerih razkriva proteinurijo, povečanje števila levkocitov.

Diagnoza astrakhanske rickettsialne vročine

Diagnostična merila astrakhanske rickettsialne mrzlice:

• epidemiološki podatki:
  • Sezonskost bolezni (april-oktober),
  • ostanejo v naravnem (antropurškem) izbruhu,
  • stik s klopi (imago, ličinke, nimfe);
• visoka vročina;
• izrazito zastrupitev brez razvoja tifida;
• artralgija in mialgija;
• obilno polimorfno nevlivayuschayasya in nezudyashchaya izpuščaj na 2. Do 4. Dan bolezni;
• primarni vpliv:
• skleritis, konjunktivitis, kataralne spremembe v grlu;
• povečanje jeter.

Specifična diagnoza astrakhanske rickettsialne zvišane telesne temperature uporablja reakcijo RNIF s specifičnim antigenom patogena. Preučite seznanjene krvne serume, vzete na višini bolezni in v obdobju okrevanja. Diagnozo potrjujemo s 4-kratnim povečanjem števila titrov protiteles. Metoda PCR se uporablja tudi.

[7]

Diferencialna diagnoza astrakhanske rickettsialne zvišane telesne temperature

Pri bolnišničnem pregledu so pri 28% bolnikov z astrakansko rickettsialno zvišano telesno temperaturo prejemali diagnostične napake. Astrakhan rickettsialno zvišano telesno temperaturo je treba razlikovati od tifusa. Ošpice, rdečke, psevdotuberkuloze, meningokokemija. Krimska hemoragična vročina (CGL), leptospiroza, enterovirusna okužba (enterovirus exanthema), sekundarni sifilis.

Diferencialna diagnoza astrakhanske rickettsialne zvišane telesne temperature

Nosoform	Simptomi, skupni za ARL	Diferencialno-diagnostične razlike
Tyfoidna vročina	Akutni nastop, zvišana telesna temperatura, zastrupitev. Poraz centralnega živčnega sistema. Izpuščaj enantema, povečanje jeter	Povišana telesna temperatura dlje traja do 3 tedne, CNS bolj težka, z motnjami zavesti vzbujanja, nespečnost, motnje tabloid, tresenje: na 4-6th dan bolezni se pojavi izpuščaj ne dvigne nad površino kože, rozeolozno-petehialne. Obraz je hiperemičen. Sklero in konjunktivo injiciramo. Mesta Chiari-Avtsyn: vranica se razširi. Primarni učinek je odsoten, limfadenopatija. Sezona je zimski-pomlad, ki ga povzroča razvoj pedikuloze. Pozitivni RNIF in RSK s protancom Provacek
rdečk	Akutni začetek, zvišana telesna temperatura. Zastrupitev, izpuščaj	Izraženi katarhalni pojavi, izpuščaji na 4-5. Dan, izlivajo po stopnicah, grobo, izpraznjenje, spotovi Belsky-Filatov-Koplik. Na dlani in stopalih ni nobenega izpuščaja. Pri sesanju (kontaktu) pršice ni povezave s primarnim kt
Rubella	Zvišana telesna temperatura, izpuščaj, limfadenopatija	Kratkotrajna zvišana telesna temperatura (1-3 dni), izpuščaj ni na dlani in stopalih, zastrupitev ni izražena. Pretežno posteriorne vratne bezgavke so razširjene, povezava bolezni s sesanjem (kontaktom) pršice in primarnim vplivom. V krvni levkopeniji in limfocitozi
Pseudotuberculosis	Akutni začetek, zvišana telesna temperatura. Zastrupitev, izpuščaj	Izpuščaj je grob, bolj obilen v regiji sklepov; simptomi "nogavic", "rokavice", dispepsični sindrom. Nevrotoksikoza, artralgija, poliartritis niso značilni, ni povezave s sesanjem (kontaktom) pršice, pa tudi s primarnim
Meningokokemija	Akutni nastop, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, izpuščaj	Izpuščaj, ki se pojavi v prvem dnevu, hemoragični, večinoma na okončinah, je redko obilen. Od 2. Dne pri večini bolnikov - gnojni meningitis. Povečanje jeter ni tipično. Primarni vplivi in limfadenopatija niso opazili. V krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom formule na levo. Povezave s sesalnim (kontaktnim) stikom niso opazne
KGL	Akutni nastop, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, izpuščaj obraza, poškodba CNS, primarni učinki, sesanje s klopi	Izpuščaj hemorogija, druge manifestacije hemorogičnega sindroma, bolečine v trebuhu, suha usta. Huda levkopenija, trombocitopenija, proteinurija, hematurija. Bolniki so nalezljivi
Leptospiroza	Akutni nastop, mrzlica. Visoka vročina, izpuščaj	Stopnja zvišane telesne temperature je višja, izpuščaj je ephemeren, ni pigmentiran. Žlindre. Hepatolenalni sindrom. Mijalgija se izgovarja. Poraz ledvic do odvodnika. Pogosto - meningitis. V krvi - nevtrofilna levkocitoza, v urinu - beljakovine, levkociti. Eritrociti, cilindri. Povezava bolezni s sesanjem (kontaktom) pršice in primarnim vplivom ni. Limfadenopatija je odsotna
Enterovirusna ekzantema	Akutni nastop, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, makulopapularni izpuščaj. Enanthema	Pojavijo se katarhalni pojavi. Ruše na dlaneh in podplati so redke, za katere je značilen konjunktivitis. Povečanje cervikalne bezgavke. Pogosto serozni meningitis. Povezave bolezni s sesanjem (kontaktom) klopi in primarnim vplivom ni
Sekundarni sifilis	Rose-lupus-papularni izpuščaj, limfadenopatija	Zvišana telesna temperatura in zastrupitev niso značilni, izpuščaji stabilni, vztrajajo 1,5-2 meseca. Tudi na sluznici. Povezava bolezni s sesanjem (kontaktom) pršice in primarnim vplivom ni. Pozitivni serološki sifilični testi (RW, itd.)

[8], [9]

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za hospitalizacijo:

• visoka vročina;
• označena zastrupitev;
• klopi sesanje.

Zdravljenje astrakhanske rickettsialne vročine

Vzročnega zdravljenja Astrakhan rikecijska kugo tetraciklinski peroralnem odmerku 0,3-0,5 g štirikrat dnevno ali doksiciklina na prvi dan 0,1 g dvakrat na dan v naslednjih dneh 0,1 g enkrat. Rifampicin je učinkovit tudi pri 0,15 g dvakrat na dan; eritromicin, 0,5 g štirikrat na dan. Terapija z antibiotiki se izvaja do 2. Dan normalne telesne temperature.

Pri sindromu označeno hemoragične (obilno purpura, krvavenja dlesni, nosna krvavitev) in trombocitopenije predpisane Rutoside + askorbinska kislina, kalcijev glukonat, menadion natrijev bisulfit, askorbinska kislina, kalcijev klorid, želatina, aminoheksanojske kisline.

Kako je zdravljenje Astrakhan rickettsialia preprečeno?

Specifična profilaksa astrakanske rickettsialne zvišane telesne temperature ni razvita.

Dezinsekcija psov, lov lovenj psov so pomembni.

Pri epidemijskih izbruhih med bivanjem v naravi med sezono astrakhanske rickettsialne mrzlosti je treba opraviti samo-in medsebojne preglede, da bi odkrili klop v času. Oblečen mora biti tako, da je zunanja oblačila, če je mogoče, trdna. Ki olajša iskanje insektov. Hlače priporočajo, da se oblačijo v nogah z dolgimi rokavi. Majica - v hlačah: manšete rokavov bi se lahko prilegale v roke. Ne morete sedeti in ležati na tleh brez posebnih zaščitnih oblačil, prenočiti v naravi, če varnost ni zagotovljena.

Za zaščito pred pršicami se priporočajo insekticidi, na primer permetrin.

Da bi zmanjšali tveganje, da bi se klobuki lezili od živali in drugih živali na osebo, je treba sistematično pregledati živali spomladi in poletju, odstraniti sesalne pršice z gumijastimi rokavicami in se jim izogibati. Pršice, zbrane iz živali, je treba spali.

V skladu s človeškim kljukanjem je treba odstraniti pincete skupaj z glavo; Postavite ugriz z raztopino za razkuževanje; Pošljite pršil na center Gossanepidnadzor za ugotavljanje njene nalezljivosti.

Kakšno napoved ima Astrakhan rikettsialna zvišana telesna temperatura?

Astrakhan rickettsialna zvišana telesna temperatura ima ugodno prognozo.

Bolniki se odvajajo 8 do 12 dni po normalizaciji telesne temperature