Astrocitom v nosečnosti

Astrocitom, zlasti njegove maligne različice, se pogosteje diagnosticira pri moških srednjih let in starejših. Vendar pogosteje ne pomeni vedno. Obstajajo primeri bolezni tudi pri ženskah. Razlika v statistiki je najverjetneje povezana s poklicno dejavnostjo, saj moški pogosteje delajo v potencialno nevarnih panogah kot ženske in bi lahko med služenjem vojaškega roka prejeli tudi določen odmerek sevanja. V literaturi je več primerov, ki opisujejo nosečnice z astrocitomom, ki so ga odkrili pred nosečnostjo ali pa so ga pred kratkim diagnosticirali med nosečnostjo [ 1 ], [ 2 ].

Epidemiologija

Letna incidenca primarnih malignih možganskih tumorjev pri ženskah v Združenih državah Amerike je 2,6 na 100.000. Gliomi so najpogostejši histološki tip.[ 3 ] Prevalenca astrocitomov pri nosečnicah se ne razlikuje od prevalence pri nenosenicah.[ 4 ]

Vzroki astrocitomi v nosečnosti

Šibkejši spol ima svoj, izključno ženski dejavnik, ki predisponira k številnim boleznim in poslabšanjem obstoječih. To je nosečnost. Razmerje med razvojem astrocitomov in nosečnostjo še ni pojasnjeno. Več prejšnjih študij je poročalo, da je razvoj gliomov med nosečnostjo lahko odvisen od številnih dejavnikov, vključno s hormonskimi [ 5 ], rastnimi faktorji [ 6 ] in spremembami hemodinamike [ 7 ], povezanimi z nosečnostjo.

Radikalno hormonsko prestrukturiranje telesa v nekaj mesecih ne mine brez sledu, saj oslabi telo bodoče matere in ga naredi bolj ranljivega za patogene. In čeprav nosečnosti z vidika znanstvenikov ni mogoče šteti za vzrok za tumorje, pa tudi neuravnotežene prehrane, je hormonsko neravnovesje skupaj s pomanjkanjem hranil resen udarec za imunski sistem, kar lahko izzove njegovo oslabitev ali neustrezno vedenje.

Astrocitom med nosečnostjo lahko začne aktivno napredovati, če se je pojavil prej, vendar ni bil opažen. To se zgodi v 75 % primerov, kriva pa je posteljica kot organ, ki spodbuja proizvodnjo hormonov.

Mimogrede, nosečnost v prvih 3-5 letih po zdravljenju raka lahko štejemo za dejavnik tveganja za ponovitev bolezni ali pojav tumorja na drugi lokaciji ob ozadju obstoječe predispozicije.

Kako bo tumor rasel, je odvisno od njegove narave, dedne predispozicije, starosti bodoče matere in nekaterih drugih dejavnikov. Zdravniki na primer številne zdravstvene motnje pri bodočih materah povezujejo z zadrževanjem tekočine v telesu (nizka telesna aktivnost, velika obremenitev ledvic, hormonsko neravnovesje itd.). [ 8 ]

Simptomi astrocitomi v nosečnosti

A vse to so le predpostavke in za nosečnico pogosto ni tako pomembno, da pozna vzrok bolezni. Veliko bolj pereče vprašanje je, kako bolezen prepoznati v zgodnji fazi njenega razvoja, da bi zdravljenje lahko potekalo z manj izgubami, saj obsevanje in kemoterapija za bodočo mater pomenita potrebo po prekinitvi nosečnosti in dejansko zavrnitev materinstva, vsaj v bližnji prihodnosti. Ko gre za raka, zdravniki najprej poskušajo rešiti žensko samo, če vidijo vsaj najmanjšo možnost.

Treba je povedati, da je diagnosticiranje možganskih tumorjev med nosečnostjo zelo težko. Še bolj presenetljiva je nespecifičnost prvih znakov bolezni v ozadju toksikoze in drugih simptomov nosečnosti. Glavoboli, slabost, bruhanje, omotica - to so znaki, ki so znani mnogim tistim, ki so nosili otroka. Mnogi glavobole pripisujejo tesnobi, ki je v tej situaciji naravna, če pa simptom traja dlje časa in se pojavlja predvsem v jutranjih urah ob najmanjši obremenitvi, je vredno natančneje razumeti njegove vzroke.

Slabost in bruhanje sta simptoma toksikoze, ki ju poznajo mnogi, hkrati pa sta tudi znaka možganske bolezni. Pri nosečnicah se toksikoza običajno pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, redkeje - v poznejši fazi (v tem primeru je potrebno spremljanje specialistov). Za drugo trimesečje je značilna relativna umirjenost. Vendar pa niso tako redki primeri, ko slabost in bruhanje žensko preganjata vse mesece, in tukaj je še posebej težko razumeti, kaj ju povzroča.

Pozornost je treba nameniti dejstvu, da se bruhanje pri možganskih tumorjih, tako kot glavoboli, običajno pojavi zjutraj, pred jedjo. Poleg tega v primeru možganskega astrocitoma ta simptom sploh ni povezan s hrano.

Kar zadeva omotico, ki je bolj značilna za tumorje malih možganov, čeprav se podobno stanje lahko pojavi tudi pri bolnikih z drugimi lokalizacijami tumorjev, je "normalen" simptom nekoliko lažje ločiti od patološkega. Omotica med nosečnostjo se ne pojavlja tako pogosto (lahko je ena od manifestacij toksikoze, ki se pojavlja v blagi obliki) in ne traja dolgo. Lahko je reakcija na vonj, paro, nenadno gibanje itd. Če omotica ne izgine dlje časa in jo spremlja dvojni vid predmetov, megla v očeh, utripanje svetlih bliskov, je potreben pregled, da se ugotovi vzrok simptoma.

Bolečine v hrbtu niso redke pri bodočih materah. Isti simptom je značilen za astrocitom hrbtenjače ali osteohondrozo. Vendar je vredno biti pozoren na njegovo lokalizacijo. Med nosečnostjo se ženske pritožujejo nad bolečinami v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu prsnega koša, kar je v poznejših fazah povsem naravno in je povezano z rastjo ploda. Pojav bolečin v vratnem in zgornjem delu prsnega koša ima običajno drug vzrok, ki ga je treba čim prej ugotoviti. Enako je treba storiti, če se bolečine v hrbtu pojavijo v zgodnjih fazah in so kombinirane z glavoboli, slabostjo, bruhanjem, mišično oslabelostjo, zmanjšano občutljivostjo telesa in motnjami gibanja.

Običajno ženska med nosečnostjo kljub nekaterim nevšečnostim doživi nekakšen notranji vzpon. Apatija, prekomerna zaspanost, hitra utrujenost (zlasti v zgodnjih fazah) in depresija v tem obdobju se lahko štejejo za neznačilen simptom, ki kaže na motnje, vključno z duševnimi. Pozabljivost in nepozornost bodoče matere v tem ozadju ne bi smeli upravičevati z dekličinim spominom in raztresenostjo. Morda je to simptom možganske bolezni, ki je prizadela duševne funkcije, saj lahko tumor tako stisne možgane kot tudi nepovratno uniči njihove celice (v primeru maligne narave).

Zdravljenje astrocitomi v nosečnosti

Klinično odločanje o astrocitomu med nosečnostjo ostaja velik izziv za zdravilno ekipo. [ 9 ]

Kar zadeva zdravljenje, je v primeru tumorjev to kirurško, ne glede na naravo neoplazme. Pri počasi rastočih benignih tumorjih se operacija lahko izvede po porodu, če pa bolezen napreduje, je bolje, da ne čakate dolgo, saj velik tumor ne mine brez posledic za samo žensko in bo morala še vedno vzgajati in skrbeti za otroka.

V primeru malignega tumorja so zdravniki kategorični: nosečnost je treba prekiniti in čim prej začeti z zdravljenjem, ki vključuje kirurško odstranitev tumorja, obsevanje in kemoterapijo, ki so nezdružljivi z nosečnostjo [ 10 ]. Opisana je bila uspešna nosečnost in porod po kemoterapiji s temozolomidom in radioterapiji za multiformni glioblastom [ 11 ]. Primeri, ko so ženske zavrnile operacijo v korist poroda, so se običajno končali tragično - smrtjo žensk bodisi med porodom bodisi nekaj dni kasneje. Izgubljeni čas in velika obremenitev telesa med nosečnostjo in porodom sta terjala svoj davek.