Ateroskleroza ledvičnih arterij

Srednje in velike arterije možganov, srca in številnih vitalnih organov, pa tudi nižje okončine so podvržene aterosklerotičnim lezijam. Ateroskleroza ledvičnih arterij in drugih visceralnih arterijskih žil je povezana z zgoščevanjem njihovih sten in zožitvijo lumena. Po ICD-10 je kodeks te bolezni (v razredu bolezni obtočnega sistema) I70.1. [1]

Epidemiologija

Po klinični statistiki ateroskleroza ledvične arterije predstavlja 90% vseh primerov med prenosnimi lezijami. Starost večine bolnikov je več kot 60 let.

Razširjenost družinske hiperholesterolemije je ocenjena na en primer v 250-300 ljudi.

Ateroskleroza, povezana s stenozo ledvične arterije (s 60% ali več zmanjšanja lumena posode), je odkrita pri 15% bolnikov. [2]

Vzroki Ateroskleroza ledvičnih arterij

Ateroskleroza ledvične arterije je revolaskularna bolezen, katere ključni vzroki so povezani s hiperlipidemijo (dislipoproteinemija ali hiperlipoproteinemija) z motnjo presnove maščob in mehanizmi pri njihovem prevozu. Zaradi tega se raven holesterola (holesterola) dvigne v krvi in hiperholesterolemija se razvije. [3]

Praviloma vpliva na proksimalno tretjino ledvične arterije ali njene odprtine, vendar patologija lahko vpliva tudi na perirenalno aorto. V naprednih primerih lahko opazimo segmentarno in difuzno aterosklerozo intrarenalnih interlobularnih arterij.

Upoštevati je treba tudi 30-50% bolnikov z aterosklerotično ledvično arterijo.

Preberite tudi - ateroskleroza-Vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za aterosklerotične lezije sten ledvične arterije vključujejo: prekomerne ravni holesterola v krvi, lipoproteina z nizko gostoto (LDL) in trigliceridi; Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija); kajenje; slabo nadzorovan diabetes mellitus; presnovni sindrom in debelost; pomanjkanje telesne aktivnosti in vnos nasičenih maščob; in starost nad 55-60 let.

Tveganje za aterosklerozo ledvične arterije se poveča pri družinski hiperholesterolemiji, ki jo povzročajo mutacije v: LDLR genu (kodirajo lipoproteinsko receptorsko adapter protein 1), gen APOB (kodira večje LDL beljakovine - apolipoprotein B), PCSK9, PCSK9, PCSK9, PCSK9. vpleten v homeostazo holesterola).

Dejavniki tveganja vključujejo hiperhomocisteinemija -kopičenje aminokislinskega homocisteina (ki nastane med razpadom beljakovin) v telesu, zlasti v primeru nizke ravni ščitnic in pomanjkanja folne kisline ali cianokobalamina (vitamina B12). [4]

Patogeneza

The pathogenesis of focal thickening or thickening of arterial walls in atherosclerosis is explained by the formation of atheromatous or atherosclerotic plaques (cholesterol deposits) on the inner lining of the artery (tunica intima) lined by endothelium, which regulates tone, hemostasis, and inflammatory responses throughout the obtok. Za več informacij glejte. - arterije

Oblikovanje plakov se pojavi postopoma. Arterijski endotel reagira na različne mehanske in molekularne dražljaje s tvorbo prostih radikalov in aktivacijo vnetnih dejavnikov, kar vodi do poškodb in disfunkcije vaskularnih endotelnih celic.

Prvič, na notranji steni posode je nanašanje delcev holesterola LDL, oksidiranih s prostimi radikali, kar izzove kopičenje levkocitov in monocitnih celic - makrofagov.

Nadalje je pod delovanjem celičnih in medceličnih adhezijskih molekul, ki jih pritegne mesto maščobnih nahajališč, nastajajo penaste celice, ki so vrsta makrofagov v maščobnih nahajališčih, ki absorbirajo lipoproteine z nizko gostoto z endocitozo (svobodni holesterol se giblje v endoplazma v endoplazmi. Hkrati penaste celice, ki tvorijo maščobne vključitve ateromatoznih plakov v intimi krvnih žil, izločajo vnetne citokine, hemokine in reaktivne kisikove vrste.

Ko se nahajališča povečujejo, se lahko strdijo in štrlijo v lumen arterije in zmanjšajo pretok krvi. [5]

Simptomi Ateroskleroza ledvičnih arterij

Zahtevnost ateroskleroze ledvične arterije je, da je njegova začetna stopnja latentna, torej asimptomatska.

In simptomi-leta kasneje-se začnejo manifestirati kot vztrajna arterijska hipertenzija, ki je opredeljena kot prenovljena, vazorenalna ali nefrogena (ledvična) hipertenzija. To pomeni, da imajo bolniki simptomi visokega krvnega tlaka (ki po jemanju zdravil, da bi ga znižali, ne odidejo).

Nato se zaradi zoženja ledvičnih arterij zmanjša delovanje ledvic-s povečanimi beljakovinami v urinu - proteinurija, z otekanjem gležnjev ali stopal zaradi zadrževanja tekočine.

Poslabšanje oskrbe s krvjo ledvic vodi do ishemije njegovih tkiv in progresivne poškodbe z pojavom simptomov kronične ledvične odpovedi. [6]

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice aterosklerotičnih lezij ledvičnih arterij so:

• Življenjsko nevarna vztrajna višina BP;
• Aterosklerotična stenoza ledvične arterije; [7]
• Ishemična nefropatija in funkcionalna odpoved ledvic, povezana z zmanjšanim ledvičnim krvnim pretokom in nezadostno oskrbo s krvjo v organu;
• Razvoj ateroembolične ledvične bolezni pri bolnikih s hudo aterosklerozo - blokada njegovih arteriolov z delci uničenih aterosklerotičnih plakov ledvičnih arterij, ki so vstopile v krvni obtok;
• Napredek sistemske ateroskleroze in razvoj sindroma srčne destabilizacije s prehodom na srčno-žilne bolezni. Po nekaterih podatkih 12–39% bolnikov z aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij diagnosticira koronarno srčno bolezen (napreduje v petih letih za skoraj 50%).

Poleg tega, ko se aterosklerotična plošča pokvari, tvori krvni strdek (tromb), ki blokira pretok krvi in lahko privede do nenadne katastrofalne tromboze, strdek, ki se odtrga, lahko privede do nenadne smrti. [8]

Diagnostika Ateroskleroza ledvičnih arterij

Diagnoza se začne s pregledom pacientove zgodovine, vključno z družinsko anamnezo in fizičnim pregledom.

Krvni testi za LDL, HDL, LDL-CS, skupni holesterol in trigliceride; beljakovine in c-reaktivni protein; kreatinin, sečnini dušik in homocistein; ter hormoni Renin in aldosteron. Potrebni so tudi testi krvi in urina za oceno ledvične funkcije.

Instrumentalna diagnostika vključuje: ledvični ultrazvok, ultrazvočni dopplerski vaskularni ledvica, izračunana tomografska angiografija (CTA), magnetna resonančna angiografija (MRA). [9]

Diferencialna diagnoza s trombozo ledvične arterije, fibromuskularno displazijo (hiperplazija) vaskularne stene se izvaja diabetična nefropatija.

Preberite tudi - stenoza ledvične arterije-diagnoza

Zdravljenje Ateroskleroza ledvičnih arterij

Zdravljenje hiperholesterolemije je zdravilo, glavna zdravila pa so hipolipidemična sredstva, ki znižujejo holesterol različnih farmakoloških skupin. [10]

Lahko dodelite:

• Zdravila skupine statinov (zaviralci encima HMG-CoA reduktaze, ki zagotavljajo metabolizem holesterola): simvastatin (Simvacard, Vabadin), fluvastatin, lovastatin (-mevacor
• Zdravila, ki vežejo žolčne kisline v črevesju: kolestiramin (kolestid, holestiramin. Kolestipol itd. Njihova uporaba lahko spremljajo neželeni učinki, kot so zgaga, slabost, zaprt ali driska. jetra in žolčni kamni.
• Sredstva, ki zavirajo sintezo holesterola v jetrih: fenofibrat (lipantil), klofibrat (atromid-c), bezafibrat, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid). Upoštevati je treba, da lahko pripravki fibroinske kisline povzročijo trebušne in mišične bolečine, motnje srčnega ritma in holelitiazo.
• Selektivni zaviralci absorpcije holesterola Ezetimib (Ezetrol, Lipobon);
• Niacin - vitamin PP (nikotinska kislina).

Več informacij v člankih:

• Ateroskleroza-zdravljenje
• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

Poleg tega je treba zdraviti arterijsko hipertenzijo in diabetes, ker te komorbidnosti pospešujejo napredovanje ateroskleroze ledvične arterije. In ne pozabite jesti pravilno, podrobnosti:

• Dieta za visok holesterol
• Dieta za aterosklerozo

Kirurško zdravljenje z balonsko angioplastiko in perkutano stentiranje prizadete posode se uporablja za obnovo lumena ledvične arterije v primeru stenoze. [11]

Preprečevanje

Preprečevanje ateroskleroze ledvične arterije je preprečiti zvišanje ravni holesterola in LDL v krvi. In v ta namen je potrebno:

• Prenehati kaditi;
• Odpravite trans maščobe iz svoje prehrane in dodajte sadje in zelenjavo ter zdrave maščobe (ki jih najdemo v oreščkih in morskih sadežih);
• Za nadzor ravni krvnega sladkorja;
• Znebite se dodatne teže in se več premaknite.

Napoved

Ateroskleroza ledvičnih arterij je progresivna bolezen in stenoza teh žil, ki je v 80% primerov povezana z aterosklerotičnimi lezijami, negativno vpliva na prognozo v smislu zmanjšane ledvične funkcije, ki pogosto doseže končno stopnjo.