atipična depresija

Zahrbtnost te duševne motnje ni niti v težavnosti njene diagnoze. Depresivno (potencialno) stanje je povezano z inhibicijo, apatijo, pomanjkanjem apetita in turobnimi neprespanimi nočmi. Oseba, ki jé z apetitom, pridobiva na teži, trdno in dolgo spi, burno reagira celo na nepomembne dogodke, celo z nekaj naraščajočo depresijo in tesnobo, v očeh drugih ali celo v lastnih očeh ne izgleda kot žrtev depresije. Še posebej v začetnih fazah razvoja duševne motnje. Atipična depresija spada med afektivne motnje, za katere so značilni posebni simptomi, zato večina bolnikov po mnenju psihiatrov ostane zunaj njihovega vidnega polja. Preprosto zato, ker niti sami niti njihovi bližnji ne verjamejo, da potrebujejo psihiatrično pomoč.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Statistika kaže, da je depresivna motnja najpogostejša duševna bolezen. Vsako leto približno 200 milijonov ljudi po svetu poišče zdravniško pomoč in jim je diagnosticirana depresija. Predvideva se, da bo desetina moške populacije in petina ženske populacije verjetno doživela neko obliko depresivne epizode. Domneva se, da polovica ljudi, ki doživljajo depresijo, ne poišče zdravniške pomoči, ker se ne smatrajo za bolne.

Atipična depresija kot ena od kliničnih variant te duševne motnje se pojavlja pri vsakem tretjem ali četrtem depresivnem bolniku (približno 29 % vseh diagnosticiranih primerov depresije). Glede na podatke raziskav so prevladujoči simptomi pri bolnikih z atipično depresijo inverzija vegetativnih znakov - povečana zaspanost in motnje hranjenja. Ta tip je bil značilen za mlajše bolnike z zgodnjo manifestacijo bolezni. V naslednji najpogostejši skupini je prevladovala občutljivost na zavrnitev (hiperobčutljivost). Zadnjo največjo skupino bolnikov je zaznamovala prevlada reaktivnosti razpoloženja. Večina bolnikov v vseh treh skupinah je bila žensk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki atipična depresija

Etiologija večine duševnih motenj je še vedno v fazi raziskovanja, depresija ni izjema. V sodobni psihiatriji prevladuje tako imenovana monoaminska teorija, po kateri so depresivne motnje, vključno z atipičnimi, posledica neravnovesja nevrotransmiterjev - primarnih prenašalcev, ki prenašajo elektrokemične impulze med nevroni v možganih, pa tudi do tkiv in celic, povezanih z monoaminsko skupino. Pomanjkanje serotonina in/ali norepinefrina, pa tudi dopamina, naj bi bila osnova za razvoj depresivne motnje. Neposredni vzrok takšnega neravnovesja ni znan. Procesi, ki se dogajajo v možganih, so preveč kompleksni, na trenutni ravni je nemogoče zabeležiti reakcije, ki se dogajajo na ravni posamezne sinapse. Vendar pa je vloga teh nevrotransmiterjev pri nastanku depresije in dejavniki tveganja, ki k temu prispevajo, nedvomna. Mednje spadajo:

• individualne čustveno-voljne značilnosti osebnosti;
• dedna nagnjenost k povečani dovzetnosti za čustveni stres;
• endokrina patologija – zmanjšano delovanje ščitnice (hipotiroidizem), pomanjkanje somatotropina (rastnega hormona);
• jemanje zdravil, ki vsebujejo hormone, zdravila in nekatera zdravila za zniževanje krvnega tlaka;
• nalezljive bolezni, ki prizadenejo možganske membrane;
• alkoholizem, odvisnost od drog, zloraba substanc.

[ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

V nevarnosti so ljudje, ki so v zgodnji mladosti doživeli depresijo, hud stres, enkraten ali kroničen, so postali žrtve fizičnega ali psihičnega nasilja; trpijo za hudo neozdravljivo boleznijo; so izgubili ljubljeno osebo; so nenadoma spremenili svoje življenjske stereotipe.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza bolezni temelji na preučevanju delovanja antidepresivov in njihove uporabe pri zdravljenju depresije, pa tudi na obdukcijskih določitvah ravni serotonina v možganih umrlih bolnikov z depresivnimi motnjami.

Bolniki s primarno (endogeno) depresijo vedno kažejo pomanjkanje monoaminov, poleg tega pa se zmanjša občutljivost presinaptičnih in postsinaptičnih receptorjev, kar vodi do kompenzacije s pospešenim kroženjem monoaminov, zaradi česar se njihova zaloga izčrpa, kar vodi do hipersekrecije kortizola.

Funkcije monoaminskih nevrotransmiterjev so porazdeljene na naslednji način:

• serotonin – zagotavlja dvignjeno razpoloženje (timoanaleptični učinek); nadzoruje raven agresije; nadzoruje impulzivne želje; uravnava občutek sitosti in lakote, menjavanje obdobij spanja in budnosti; zagotavlja analgetični učinek;
• norepinefrin – izvaja, tako rekoč, mentalno spremljavo stresa, aktivira buden živčni sistem, zavira centre za spanje; vključuje stresno povzročeno neobčutljivost na bolečino; sodeluje pri povečanju ravni motorične aktivnosti, kognitivnih procesov, uravnava številne druge motivacijske procese in biološke potrebe.
• dopamin – nastaja med pozitivnimi izkušnjami, zagotavlja razvoj psihološke motivacije za različne vrste dejavnosti.

Nedvomno je, da ti nevrotransmiterji aktivno sodelujejo pri razvoju depresije. Vendar pa se domneva prisotnost več bolj kompleksnih in medsebojno povezanih mehanizmov. Kršitev biomolekularne interakcije noradrenalina in serotonina še zdaleč ni edini proces, ki sproži razvoj patologije.

Pri bolnikih z depresivnimi motnjami se nenehno odkriva hiperkorticizem. Izločanje kortizola čez dan niha, njegov največji del se sprosti v predzori in zjutraj, nato se zmanjša in od 22. do 23. ure do sredine noči se hormon sploh ne proizvaja več. Pri bolnikih z depresijo je normalen ritem moten - kortizol se proizvaja tudi ponoči, zaradi česar nastane njegov presežek. Osrednja povezava v regulaciji proizvodnje hormonov je hipotalamus, ki proizvaja katalizator za izločanje kortizola - faktor sproščanja kortikotropina. Večina znanstvenikov pa daje prednost monoaminski hipotezi, saj hipersekrecijo kortizola obravnava kot simptom, ne pa kot patogenetsko povezavo. Vendar so povezave med monoamini in glukokortikoidi precej kompleksne. Če se dokaže, da norepinefrin zavira proizvodnjo hormonov, njegovo pomanjkanje pa vodi do hipersekrecije glukokortikoidov, potem so podatki o povezavi med kortizolom in serotoninom dvoumni. Številne študije so potrdile, da so različni stresorji povzročili znižanje ravni serotonina in hiperkorticizem. Toda v drugih študijah je serotonin spodbudil proizvodnjo kortizola.

Očitno je, da danes še niso ugotovljene vse patogenetske povezave, ki sprožijo mehanizem depresije, pravzaprav jih je veliko več. Izhodišče je lahko kombinacija pomanjkanja monoaminov s patopsihološko osebnostno specifičnostjo bolnika. Depresivna motnja se pojavi s patološkim delovanjem hipotalamus-hipofizno-nadledvičnega, pa tudi limbičnega sistema, ki koordinira impulze, poslane v hipotalamus, njegovi impulzi pa se prenašajo v hipokampus, odgovoren za čustveni odziv. Disfunkcija retikularne formacije vodi do pomanjkanja adrenergičnih nevrotransmiterjev in zmanjšanja biološkega tonusa možganskih mehanizmov, ki nadzorujejo razpoloženje.

[ 13 ]

Simptomi atipična depresija

Strokovnjaki se do sedaj niso strinjali, v katero vrsto duševne motnje naj bi uvrstili atipično depresivno epizodo: bodisi kot vrsto distimije – kronične, manj izrazite, a dolgotrajnejše (vsaj dve leti) oblike depresije; bodisi kot blago obliko bipolarne afektivne motnje z bolj subtilnimi simptomi, torej kot nejasno različico manično-depresivne psihoze.

Prvi znaki, značilni za to posebno obliko nevropsihiatrične motnje, so videti takole:

• takojšnja situacijska reakcija, po pozitivnih dogodkih in celo spominih nanje pa bolnik občuti močno izboljšanje svojega stanja;
• pacient in ljudje okoli njega začnejo opažati hrepenenje po hrani, ki prej ni bila značilna za to osebo (to so lahko prepogosti prigrizki ali, nasprotno, redki, a zelo obilni, prednost imajo sladkarije, pecivo, čokolada), kar povzroči močno povečanje telesne teže;
• bolnik postane ljubitelj spanca, se redno zbuja pozno, pritožuje se nad dnevno zaspanostjo, ki ni povezana s prejšnjim pomanjkanjem spanca;
• začne kazati neustrezno občutljivost na negativne komentarje o svojih dejanjih, na zavrnitve in nestrinjanje z njegovim mnenjem - reakcija je videti kot histerija, čustveni izbruh, solze;
• pritožuje se nad parestezijo okončin - mravljinčenje, odrevenelost, svinčena teža.

Poleg petih glavnih simptomov, ki ločujejo atipično depresijo od drugih vrst depresivnih motenj, lahko obstajajo tudi drugi, ki so značilni za to patologijo na splošno: zmanjšana spolna želja, utrujenost, šibkost ali, nasprotno, nenormalno vzburjenje, bolečinski sindromi, ki jih protibolečinska zdravila ne lajšajo - migrene, zobobol, bolečine v srcu, bolečine v želodcu, pa tudi prebavne motnje.

Ni specifičnih zunanjih znakov, ki bi kazali na to, da ima oseba depresijo, vendar lahko nekatere vedenjske značilnosti kažejo na verjetnost depresivne motnje. Ljudje okoli vas bi morali biti pozorni na dejstvo, da je oseba, ki jo dobro poznajo, nenehno videti zelo zaskrbljena; ko govori, nenehno gleda stran; je postala opazno bolj zadržana - govori počasi z dolgimi premori, kot da bi se spominjala besed in nenehno razmišljala, ali pa je, nasprotno, nenormalno vzburjena. Depresijo izdaja neurejen videz, nelogična dejanja in sklepanje, samobičevanje ali bojevitost in kljubovanje, jok in vedno žalosten videz, včasih oseba dolgo časa zmrzne v popolni negibnosti.

Stopnje bolezni so razvrščene po Hamiltonovi lestvici - objektivna ocena resnosti bolnikovega stanja je podana ne glede na vrsto depresije. Uporabljajo jo specialisti, ni namenjena samodiagnozi, izpolnjuje se na podlagi pogovora s pacientom in njegovimi svojci ter velja za resen diagnostični klasifikator. Odgovori se ocenjujejo na štiristopenjski lestvici, prvih 17 odgovorov po naboru točk pa se interpretira takole: normotipični bodo dosegli od nič do sedem točk; pacient, ki je dosegel od osem do 13 točk, je diagnosticiran z blago stopnjo bolezni; povprečje ustreza 14-18 točkam; naslednji intervali 19-22 in 23 in več kažejo na hudo stopnjo in zelo hudo napredovalo bolezen.

Za samooceno stanja se uporablja Beckov testni vprašalnik, ki upošteva kognitivno-afektivne znake depresivne motnje in njene somatske manifestacije. Odgovori se ocenjujejo na ustrezni lestvici, ki kaže na resnost duševne patologije. Bolniki, ki dosežejo do 10 točk, veljajo za zdrave, od 10 - za bolne. Pri tistih, ki dosežejo več kot 30 točk, se diagnosticira izjemno huda faza bolezni.

Glede na prevladujoče simptome ločimo naslednje vrste atipične depresije, pri katerih:

1. Prevladuje reaktivnost razpoloženja, ki se izraža v njegovem izboljšanju kot odziv na dogodke, ki jih bolnik oceni kot pozitivne. Sama motnja se razvija kot ponavljajoča se vrsta, tj. epizode depresije se periodično ponavljajo, vendar so manične epizode z amnestično komponento, blodnje in halucinacije odsotne. Možna je periodična agitacija in hiperaktivnost, ki takoj sledita depresiji, kar lahko ocenimo kot hipomanijo. Resnost te vrste atipične depresije je najblažja, stopnja prilagoditve takšnih bolnikov pa je najvišja v primerjavi z naslednjimi vrstami motenj.
2. Prevladuje inverzija vegetativnih motenj, ki se kaže v odličnem apetitu s preferenco visokokalorične prehrane do odkrite požrešnosti in zaspanosti (spanec "pade" predvsem čez dan; včasih se bolnik zjutraj zelo težko zbudi, kar ni povezano s pomanjkanjem spanca). V tem primeru se atipična depresija razvije kot bipolarna motnja s pomembno motnjo aktivnosti in razpoloženja. Bolezen se običajno razvije v zgodnejši starosti, pogosta depresivna obdobja nadomestijo blaga manična, izrazita slika pa vodi do pogostejših prošenj za psihiatrično pomoč. Bolezen poteka kot menjavanje diametralno nasprotnih epizod s trajnimi simptomi zaspanosti in prenajedanja v depresivni fazi. Intervali razpoloženja, ki ustreza normi, se krajšajo ali pa patologija od samega začetka poteka neprekinjeno brez intervalov razsvetljenja. Ponavljajočega se poteka atipične depresije s prevlado motenj spanja in vnosa hrane praktično ni bilo opaziti.
3. Prevalenca občutljivosti na zavrnitev se izraža v hipertrofirani občutljivosti pri zaznavanju kakršne koli pripombe ali vedenjske spremembe drugih do sebe. Pacientove reakcije se izražajo s histerijo, izbruhi besa, očitnim (agresija, izogibanje) ali skritim (hladen, sovražen odnos do domnevnih kršiteljev in "sovražnikov") zavrnitvijo. Bolniki imajo težave pri vzpostavljanju medosebnih odnosov in socialni prilagoditvi. Za to vrsto motnje je značilen ponavljajoč se tip poteka, pri katerem se hude melanholične depresivne epizode (ki jih izzovejo individualno nevzdržne situacije) izmenjujejo z afektivnimi fazami. V dinamiki opazovanj takšnih bolnikov je jasno zasledljivo zmanjšanje amplitude izbruhov vzburjenja. Najnižjo raven prilagajanja so opazili pri bolnikih z atipično depresijo s prevladujočo občutljivostjo na zavrnitev.

Prva in tretja vrsta atipične depresije se kažeta v zrelejši starosti od 30 do 45 let, medtem ko se manifestacije druge prvič pojavijo v adolescenci in mladosti. Resnost bolezni se povečuje od prve vrste do tretje. Za bolezen, ki se pojavlja kot bipolarna duševna motnja, sta značilni zgodnja diagnoza in veliko večje število polarnih epizod (depresivnih in hipomaničnih) v anamnezi kot za ponavljajočo se vrsto, za katero je značilen daljši potek.

Tako imenovana "svinčena paraliza" - teža v okončinah s parestezijo, ki se pojavi približno pol ure (včasih več), običajno v trenutkih psihoemocionalnega stresa ali brez vpliva provokativnega dejavnika, se enako pogosto opazi pri bolnikih z vsemi vrstami bolezni.

[ 14 ], [ 15 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti depresije so lahko usodni – po statističnih podatkih približno 15 % ljudi, ki trpijo za depresivnimi motnjami, stori samomor. Žal se domneva, da se približno polovica depresivnih bolnikov ima za zdrave in ne poišče zdravniške pomoči.

Posledice depresivne motnje so:

• brezbrižnost do videza, prekomerne telesne teže in s tem povezanih bolezni;
• izguba vitalne energije, sposobnost dela;
• odvisnost od alkohola in drog;
• težave v medosebnih odnosih na delovnem mestu in doma;
• socialna fobija in izolacija od družbe;
• poslabšanje obstoječih bolezni in prezgodnja smrt;
• samomorilne misli in njihovo uresničevanje.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika atipična depresija

Domača psihiatrija interpretira izraz atipičnost kot odstopanje simptomov, njihovo neskladje s klasičnimi predstavami o depresiji - zaviranje v afektivni, intelektualni in voljni sferi (depresivna triada). Tudi ti simptomi so prisotni, vendar zbledijo v ozadje. V ICD-10 atipična depresivna motnja ni ločena kot samostojna nozološka enota, temveč se pripisuje drugim depresivnim epizodam.

V DSM-4 (Diagnostični in statistični priročnik za psihiatrijo Ameriškega združenja psihiatrov) je atipična depresija izpostavljena kot izoliran sindrom. Navedeni so diagnostični kriteriji za atipično depresijo. Obvezen znak te bolezni je reaktivnost razpoloženja. Neobvezni in dodatni kriteriji so tako imenovani neobvezni simptomi: zaspanost, prenajedanje in s tem povezano povečanje telesne teže, "svinčena paraliza" in povečana čustvena dovzetnost za zavrnitev.

Po razgovoru s pacientom bo zdravnik poskušal izključiti organske vzroke bolnikovih težav. V ta namen se lahko predpišejo testi za ščitnične hormone, raven somatotropnih hormonov in raven kortizola. Lahko se predpišejo klasični diagnostični testi, ki kažejo na splošno zdravstveno stanje pacienta – klinične preiskave krvi in urina.

Za oceno objektivne in subjektivne resnosti patologije bo bolnik testiran po Hamiltonu in Becku; lahko se uporabijo tudi drugi testi.

Instrumentalna diagnostika bolnikov z atipično depresijo vključuje računalniško tomografijo in magnetno resonanco, elektroencefalografijo in intervalno kardiometrijo, ki se uporabljajo za določanje hitrosti izumrtja galvanskega odziva kože po izpostavljenosti stresu.

Računalniška tomografija ni zelo informativna, vendar so včasih pri depresivnih bolnikih odkrili razširjene možganske ventrikle. Slikanje z magnetno resonanco pri bolnikih z atipično depresijo, ki se razvija kot bipolarna motnja, je razkrilo prisotnost svetlih belih pik v beli snovi, lokaliziranih okoli možganskih ventrikel. Elektroencefalogram lahko ugotovi spremembe v bioelektrični aktivnosti možganske snovi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika, izvedena po vseh možnih pregledih, nam omogoča, da ločimo depresijo od normalne fiziološke reakcije na stresno situacijo, pa tudi da izključimo bolnike s hudimi kroničnimi patologijami, shizofrenijo in drugimi prirojenimi in pridobljenimi nevropsihiatričnimi boleznimi, tiste, ki zlorabljajo psihotropne snovi, in tiste, ki jemljejo določena zdravila.

Zdravljenje atipična depresija

Depresivna motnja z atipičnimi značilnostmi je običajno predmet dolgotrajnega zdravljenja. Triciklični antidepresivi so v tem primeru neučinkoviti. Timoanaleptično zdravljenje se izvaja z zdravili, ki zavirajo encimsko aktivnost monoaminooksidaze (zaviralci MAO) ali selektivno blokirajo ponovni privzem serotonina (antidepresivi SSRI), kar je še posebej pomembno, če ima bolnik samomorilne namere. Zdravilo se izbere individualno, pri čemer se upošteva vrsta depresivne motnje z atipičnimi simptomi, prisotnost sočasnih bolezni pri bolniku in potreba po vzporednem zdravljenju z drugimi zdravili.

Pri atipičnih depresijah z elementi apatoabulije in asteničnih težav se lahko predpiše neselektivni zaviralec monoaminooksidaze s psihostimulacijskim delovanjem, nialamid. Zdravilo nepovratno blokira encimsko aktivnost MAO in preprečuje cepitev amino skupin iz molekul norepinefrina in serotonina, kar spodbuja njihovo kopičenje v možganih. Uporablja se v kombinaciji s psihoterapijo. Kontraindicirano pri senzibiliziranih bolnikih, v stanjih vznemirjenosti in izrazitih samomorilnih namerah, pa tudi pri bolnikih s srčnim popuščanjem, boleznimi krvnih žil, možganskega obtoka, jeter in ledvic. Povzroča vzbujanje centralnega živčnega sistema, dispeptične pojave, hipotenzijo, zapoznelo praznjenje mehurja. Zdravila ni priporočljivo jemati ponoči (zadnjič se zdravilo vzame ob 17.00). Zdravilo se jemlje peroralno, začenši z 25-50 mg enkrat ali dvakrat na dan, odmerek pa se postopoma povečuje (vsaka dva ali tri dni za 25-50 mg), dokler ni dosežen terapevtski učinek. Nato se odmerek postopoma zmanjšuje. Povprečni dnevni odmerek je 100–200 mg, v primerih depresije, odporne na zdravljenje, lahko doseže 800 mg. Včasih se uporabljajo kapalne infuzije. V kombinaciji z nialamidom se drugi zaviralci MAO in triciklični antidepresivi ne predpisujejo; zdravljenje z njimi se lahko začne po dveh tednih. Okrepi učinek barbituratov, zdravil proti bolečinam in hipotenzivnih zdravil. Upoštevati je treba dieto brez tiramina.

Trenutno se daje prednost selektivnim reverzibilnim zaviralcem monoaminooksidaze kot manj strupenim zdravilom. Njihov predstavnik je moklobemid. Farmakološko delovanje tega zdravila je podobno prejšnjemu zdravilu, za razliko od ireverzibilnega zaviralca, ki tvori stabilne vezi z encimom in ga popolnoma blokira, moklobemid začasno odvzame aktivnost monoaminooksidaze, nato se nestabilna spojina uniči in aktivna komponenta zdravila se izloči iz telesa, aktivnost encima pa se povrne na normalno raven. Uporablja se pri različnih depresijah, nima pomirjujočega učinka, vendar normalizira spanec. Povzroča enake neželene učinke kot prejšnje zdravilo, ki običajno izginejo po prenehanju jemanja. Kontraindicirano je v primeru intolerance, akutne dezorientacije v prostoru, ni predpisano v pediatrični praksi, nosečnicam in doječim materam, ljudem, nagnjenim k samomoru. Na začetku zdravljenja se enkratni odmerek 100 mg vzame trikrat na dan po obroku, po doseganju terapevtskega učinka se odmerek zmanjša na 50 mg. Največji dnevni odmerek je 600 mg. Učinek ibuprofena ali derivatov opija se pri sočasni uporabi z moklobemidom poveča, cimetidin pa zavira njegovo razgradnjo, zato je treba prilagoditi odmerek zdravil. Ne uporablja se v kombinaciji z alkoholnimi pijačami. Vendar pa se lahko drugi antidepresivi vzamejo takoj po prenehanju jemanja moklobemida.

Pri atipični depresiji, zlasti pri ljudeh s samomorilnimi nagnjenji, imajo antidepresivi iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina dober terapevtski učinek. Pomagajo izboljšati razpoloženje, normalizirati spanec, odpraviti strah in občutek nekoristnosti. Čeprav lahko hkrati ta ista zdravila (tako kot vsi antidepresivi) v primeru prevelikega odmerjanja ali dolgotrajne nenadzorovane uporabe povzročijo prekomerno vzburjenje in poslabšanje samomorilnih nagnjenj. Zdravila z aktivno sestavino fluoksetin, kot je Prozac, selektivno vežejo serotoninske receptorje, s čimer spodbujajo njegovo kopičenje v sinaptični špranji in podaljšujejo stimulativni učinek serotonina. Pacientova tesnoba in nemir se zmanjšata, občutek strahu se zmanjša, razpoloženje pa se izboljša. Lahko povzroči vaskulitis, vroče oblive, hipotenzijo, atrijsko fibrilacijo, razširitev arterij, prebavne motnje, bolečine vzdolž požiralnika; s strani živčnega sistema in psihe veliko stranskih učinkov, ki so neločljivo povezani z depresijo; genitourinarne motnje, idiosinkrazija in hude alergijske reakcije, serotoninski sindrom. Prozac se lahko uporablja za zdravljenje nosečnic, njegova teratogenost ni bila ugotovljena. Če materi zdravilo predpišejo v tretjem trimesečju, se prvič opazuje vedenje novorojenčka. Za doječe matere je bolje, da ga ne uporabljajo, saj prehaja v materino mleko.

Dnevna potreba za bolnike z depresivnimi motnjami je 20 mg; v primeru hiperfagije se odmerek poveča na 60 mg na dan.

Interagira s številnimi zdravili, zato je potrebna previdnost, če ga je treba kombinirati s katerim koli zdravilom. Prozac je absolutno nezdružljiv s peroralnimi antipsihotiki pimozidom in tioridazinom, po prenehanju uporabe katerih je treba vzdrževati časovni interval vsaj 5 tednov. Prepovedano ga je kombinirati z zaviralci MAO. To velja tudi za izdelke na osnovi šentjanževke, vključno s homeopatskimi. Po prenehanju uporabe zdravil, ki zavirajo encimsko aktivnost monoaminooksidaze, je treba vzdrževati časovni interval vsaj dveh tednov. Med zdravljenjem z zaviralci ponovnega privzema serotonina se alkoholne pijače in zdravila, ki vsebujejo alkohol, ne uživajo.

Pri atipični depresiji je eden od simptomov hipersomnija. Tudi proizvodnja in raven spalnega hormona melatonina (derivata serotonina) ne dosegata normalne ravni. Poleg motenj spanja in budnosti to vključuje tudi druge motnje, zlasti motnje hranjenja. V primeru hude atipične depresije s prevladujočimi simptomi hipersomnije in hiperfagije lahko zdravnik predpiše antidepresiv Valdoxan. Zdravilna učinkovina tega zdravila, agomelatin, ima afiniteto do melatonergičnih (MT₁ in MT₂) in serotonergičnih 5-HT₂ⅽ receptorjev, hkrati pa ne blokira drugih - α- in β-adrenergičnih receptorjev, benzodiazepinskih, histaminskih, dopaminskih in holinergičnih. Agomelatin še posebej aktivno spodbuja sproščanje dopamina in norepinefrina v prefrontalnem korteksu možganov, ne da bi spremenil vsebnost zunajceličnega serotonina. Zdravilo ne vpliva negativno na sposobnost pomnjenja in ne moti sposobnosti koncentracije na katero koli dejanje. Sinhronizira intervale budnosti in spanja ter normalizira njihovo strukturo in trajanje, ki sta potrebna za dober počitek. Pri bolnikih, ki jemljejo to zdravilo, se zmanjša pogostost motenj libida. Nima hiper- in hipotenzivnega učinka, ne vpliva na srčni utrip in ne povzroča odvisnosti. Biološka razpoložljivost agomelatina je pri kadilcih in pri moških bolnikih zmanjšana v primerjavi z ženskami. Teratogenost zdravila ni bila ugotovljena, vendar se nosečnicam predpisuje le za vitalne indikacije, doječim materam pa se svetuje, naj prenehajo dojiti. Ne uporablja se v pediatriji in se ne predpisuje bolnikom z okvaro jeter. Kontraindicirano je pri posameznikih, preobčutljivih na sestavine, pa tudi pri bolnikih s pomanjkanjem laktaze. Posebna previdnost je potrebna pri predpisovanju bolnikom s samomorilnimi nagnjenji. Na začetku zdravljenja ni priporočljivo opravljati dela, ki vključujejo uporabo kompleksnih in nevarnih mehanizmov.

Bolnikom z depresivnimi epizodami se predpiše kratkotrajno zdravljenje z zdravilom od enega meseca in pol do dveh mesecev z dnevnim odmerkom ene ali dveh tablet (25–50 mg). Pri hudih oblikah bolezni (več kot 24 točk po Hamiltonu) se zdravilo predpisuje individualno. Za profilaktične namene se odmerja ena ali dve tableti na dan.

Zdravilo Valdoxan bolniki dobro prenašajo, vendar niso izključene alergijske reakcije in neželeni učinki prebavnih organov, zlasti jeter, živčnega in drugih sistemov. Med zdravljenjem bolnikom periodično opravimo jetrne teste: pred začetkom zdravljenja in nato v presledkih treh tednov, enega in pol, treh in šestih mesecev.

Ne kombinira se z alkoholom in zdravili, ki imajo toksičen učinek na jetra, saj zavirajo encimsko aktivnost CYP1 A2. Medsebojno deluje s številnimi zdravili, zato je pri sočasni uporabi potrebna previdnost.

Antidepresivi so glavna skupina zdravil za depresivne motnje, ki uravnavajo raven nevrotransmiterjev in spodbujajo obnovo motenih procesov, ki se pojavljajo v možganih. Njihov učinek se ne pokaže takoj, ampak vsaj po enem tednu. Poleg antidepresivov se bolniku lahko predpišejo nevroleptiki, normotimiki (stabilizatorji razpoloženja), nootropiki, pomirjevala. Zdravnik jih izbere individualno, odvisno od klinične slike in poteka bolezni.

Pri jemanju antidepresivov (zaviralcev MAO) morate prilagoditi prehrano in izključiti izdelke, ki vsebujejo tiramin, ki nevtralizira učinek zdravila. Posledice takšne kombinacije so lahko migrena, hipertenzivna kriza in intrakranialna krvavitev.

Tiramin je aminokislina v sledovih, ki nastaja v staranih beljakovinskih izdelkih. V velikih količinah jo najdemo v staranih sirih, prekajeni in vloženi hrani, konzerviranem in ocvrtem mesu, ribah, alkoholu, v manjših količinah pa v rastlinski hrani – bananah, oreščkih, soji in fižolu. Dovoljeni so skuta, slanica in predelani siri.

Prehranska prehrana za atipično depresijo ima več ciljev: prvič, zagotoviti učinkovito uporabo zdravil, drugič, preprečiti povečanje telesne teže, tretjič, izboljšati razpoloženje s pomočjo prehrane in nasičiti telo s potrebnimi vitamini in mikroelementi. Kadar bolnik ne jemlje antidepresivov, izdelki, ki vsebujejo tiramin, niso kontraindicirani, saj prispevajo k izgubi teže, izboljšajo razpoloženje in presnovo. Živalske maščobe so omejene na 10 % vseh maščob v dnevni prehrani, preostanek naj bodo rastlinske maščobe in nenasičene maščobne kisline, 30 % naj bodo beljakovinski izdelki, v jedilniku pa prevladuje rastlinska hrana (zelenjava, sadje in žita).

Ko ste depresivni, se ne smete zanašati na sladkarije, kavo, kakav, črni čaj, sladke gazirane pijače. In če lahko pojeste nekaj koščkov temne čokolade, potem je treba Coca-Colo in druge podobne pijače izključiti.

Zdravljenje atipične depresije je lahko dolgotrajno in vključuje zdravila, vitaminsko terapijo, psihoterapijo in fizioterapijo.

Vitamini so izjemnega pomena pri zdravljenju depresije. V jedilnik je treba poskusiti vključiti izdelke, ki vsebujejo vitamine skupine B, askorbinsko kislino, karotenoide, vitamina E in D, cink, kalcij, magnezij, triptofan, nenasičene maščobne kisline, glicin. Zdravnik lahko predpiše vitaminsko-mineralne komplekse, ribje olje.

Uravnotežena prehrana, jemanje vitaminskih dodatkov v kombinaciji z metodami brez zdravil, individualni ali skupinski psihoterapevtski treningi lahko pomagajo pri obvladovanju blage do zmerne depresije brez uporabe antidepresivov.

Fizioterapevtsko zdravljenje poleg zdravil in/ali psihološke pomoči ima opazen terapevtski učinek. Pri zdravljenju depresije se uporabljajo različne metode: transkranialna magnetna stimulacija, električni postopki, svetlobna terapija, glasbena terapija, barvna terapija, balneoterapija.

Psihoterapija je obvezna pri depresivnih motnjah in je vedno vključena v načrt zdravljenja. Njen cilj ni le doseči terapevtskega učinka, temveč mora bolnika tudi poučiti, naj upošteva vsa zdravnikova priporočila, naj ne krši režima in naj pravočasno opravi vse predpisane tečaje in postopke, bolnika pa naj motivira k zdravljenju do popolnega okrevanja in naj ne preneha z zdravljenjem ob prvih opaznih znakih izboljšanja. Le celovit pristop in pravilna izbira metod, ki temeljijo na skrbni diagnostiki, sta ključ do uspešnega zdravljenja atipične depresije.

Ljudska zdravila

Dobra alternativa antidepresivom so priporočila tradicionalnih zdravilcev. V kombinaciji s psiho- in fizioterapijo je lahko zeliščno zdravljenje, če si posameznik želi okrevati in se vrniti v polno življenje, zelo učinkovito. Vendar pa mora biti temeljita diagnoza in identifikacija vseh dejavnikov, ki so vplivali na razvoj depresivne motnje, obvezen pogoj. Če so zdravila še vedno potrebna, se lahko po posvetovanju s specialistom zdravljenje z zdravili dopolni s tradicionalnimi zdravili.

Kot tonični zeliščni adaptogeni se lahko uporabijo naslednji izdelki:

1. Korenina ginsenga – izboljšuje spomin in vid, stabilizira živčni sistem, ima anestetični in imunomodulatorni učinek, tonira celotno telo, sodeluje v presnovnih procesih, normalizira hematopoezo, krepi krvne žile, spodbuja možgansko aktivnost, lajša utrujenost in povečuje učinkovitost. Kontraindicirano pri bolnikih s hipertenzijo, tahikardijo, prekomerno razdražljivostjo in nespečnostjo. Kot stimulans se uporablja alkoholna tinktura korenine ginsenga, za katero je treba posušene zdrobljene korenine (50 g) preliti s ½ litra vodke (če dobro prenaša, lahko v njej razredčimo 50 g medu). Izdelek se tri tedne namakuje na toplem mestu, zaščiteno pred neposredno sončno svetlobo. Občasno je priporočljivo pretresti posodo s tinkturo. Tinkturo odmerimo z čajno žličko in jo jemljemo peroralno pred obroki.
2. Zlati koren ali Rhodiola rosea – povrne izgubljeno moč, vključno s spolnim zanimanjem, pomirja in hkrati stimulira centralni živčni sistem. Zlati koren normalizira krvni tlak, vendar se morajo hipertenzivni bolniki z nenadzorovanim zvišanjem krvnega tlaka tega zdravila vzdržati. Stimulativni učinek te rastline je manjši kot pri ginsengu, poleg tega pa je lahko koristen pri hipotiroidizmu in sladkorni bolezni. Krepčilna tinktura se pripravi tudi z alkoholom, za kar 50 g posušenih in zmletih korenin prelijemo z dvema kozarcema visokokakovostne vodke. Zdravilo se infuzira dva tedna pri sobni temperaturi, zaščiteno pred neposredno sončno svetlobo. Občasno je priporočljivo, da posodo s tinkturo pretresete. Sprva vzemite pet kapljic pred tremi obroki. Nato postopoma povečujte število kapljic, dokler se ne ustavite pri 20 kapljicah.
3. Korenina marala ali levzea vsebuje karoten, inulin, vitamin C, alkaloide, flavonoide in eterična olja. Uporaba pripravkov iz te rastline v zdravilne namene aktivira vitalne sile, poveča učinkovitost, normalizira razpoloženje, spanec in apetit. Depresija izgine, vrne se zanimanje za življenje v vseh njegovih manifestacijah, izboljša se prekrvavitev mišičnega tkiva in presnova, kar spodbuja motorično aktivnost in ločitev od odvečne teže. Tinkture na alkoholu se uporabljajo predvsem kot toniki. Pripravljena je iz korenine marala v razmerju 15 g rastlinske komponente v posušeni in zdrobljeni obliki na 100 g vodke. Zdravilo se infuzira dva tedna pri sobni temperaturi, zaščiteno pred neposredno sončno svetlobo. Občasno je priporočljivo pretresti posodo s tinkturo. Vzemite 20 kapljic pred jutranjim in večernim obrokom. Korenina marala se jemlje tudi v obliki prahu, posušena in drobno zmleta, nato pa temeljito zmešana z medom v razmerju: en del prahu na devet delov medu. Odmerek je ena žlica trikrat na dan. Večerni vnos se izvaja najkasneje dve uri pred spanjem. Ni priporočljivo za hipertenzivne bolnike in glavkom.
4. Šentjanževka (perforirana) je bogata z vitamini skupine B, tokoferolom, askorbinsko kislino in karotenom, vsebuje eterična olja, holin, flavonoide in sledi alkaloidov. Vsi poznajo njen protivnetni in razkužilni učinek, vendar ne vsi vedo, da je ta rastlina močan naravni antidepresiv. Hipercin in hiperforin, ki sta del tega zelišča, ji zagotavljata antidepresivni učinek. Na njeni osnovi nemška farmacevtska industrija proizvaja zdravilo Gelarium Hypericum, ki je indicirano za zdravljenje depresivnih motenj. Šentjanževka nima kontraindikacij za zdravilne antidepresive, poleg tega pa spodbuja prebavila, ne povzroča zaspanosti in inhibicije, kar je dragoceno pri zdravljenju atipične depresije. Za zdravljenje tega stanja je najbolj primerna alkoholna tinktura: pripravimo jo z vodko v razmerju 1:7 in z alkoholom 1:10 ter pustimo stati vsaj tri dni pri sobni temperaturi, pri čemer jo zaščitimo pred neposredno sončno svetlobo. Priporočljivo je, da posodo s tinkturo občasno pretresete. Pred tremi odmerki se 10–12 kapljic tinkture razredči v ¼ kozarca vode in pije ves mesec. Pri jemanju zdravil, ki vsebujejo šentjanževko, morate kožo zaščititi pred sončno svetlobo, previdni pa morajo biti tudi bolniki s hipertenzijo. Ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, morajo upoštevati, da šentjanževka zmanjšuje njihovo učinkovitost. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči napade vznemirjenja do maničnih epizod. Šentjanževka ni združljiva z antidepresivi, anestetiki in antibiotiki.

Vsi zgoraj opisani zeliščni toniki niso primerni za nosečnice in doječe ženske.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopatija

Zagotovo bo najučinkovitejša homeopatska terapija predpisana individualno. Homeopatski zdravnik bo po poslušanju bolnikovih pritožb z njim opravil podroben razgovor, ki bo zajel vse vidike bolnikovega značaja in navad, njegove preference glede hrane, prostega časa, odnosov z drugimi in posebnosti njegovega stanja. V hujših primerih je potrebna komunikacija s bolnikovimi sorodniki. Na podlagi zbrane klinične slike bo predpisano zdravilo, konstitucionalno (v večini primerov) ali simptomatsko. Cilj homeopatskega zdravljenja je obnoviti ravnovesno stanje človekovega živčnega, imunskega in endokrinega sistema ter s tem zagotoviti njegovo okrevanje. Homeopatija ne zanika potrebe po uporabi psihoterapevtskih praks in je z njimi precej združljiva.

Pri zdravljenju depresivnih motenj se uporabljajo skoraj vsa zdravila, odvisno od konstitucijskih značilnosti bolnika in njegovih simptomov. Hypericum perforatum (navadna šentjanževka) se predpisuje apatičnim in hkrati razdražljivim bolnikom, ki trpijo zaradi glavobolov, so pozabljivi, občutljivi na mraz. Arnica (arnika) bolje deluje na dobrodušne pletorične bolnike, ki imajo raje ohlapna oblačila, ženske te vrste so spogledljive, glavna značilnost je takojšnja sprememba razpoloženja. Arsenicum album (beli arzen) kot konstitucijsko zdravilo za racionalne, preračunljive, zahtevne do sebe in drugih, hkrati pa nagnjene k melanholiji, jokave in nemirne. Belladonna (belladonna) se predpisuje intelektualno razvitim, živčnim in dovzetnim bolnikom.

Farmacevtski večkomponentni pripravki, proizvedeni v homeopatskih razredčitvah, se lahko vključijo tudi v sheme zdravljenja. Poleg tega so stranski učinki njihove uporabe neprimerljivi z učinki antidepresivov.

Zdravilo Valeriana Heel je indicirano za različne nevropsihiatrične motnje, vključno z depresivnim sindromom. Zdravilo nima neposrednega sedativnega učinka, ima pa posreden učinek tako, da povezuje limbični sistem možganov in omejuje vzbujevalni dražljaj preko receptorjev γ-aminomaslene kisline. Farmakološke lastnosti zdravila določajo spekter njegovega delovanja:

• Valeriana officinalis (baldrijan) – ima sproščujoč učinek na živčni in žilni sistem;
• Humulus lupulus (navadni hmelj) – odpravlja povečano razdražljivost;
• Crataegus (glog) – tonira srčno mišico, optimizira delovanje srca, širi lumen koronarnih arterij, ima antihipertenzivni učinek;
• Hypericum perforatum (šentjanževka) - aktivira presnovo v nevronih, tonira možganske žile, stabilizira pretok krvi;
• Melissa officinalis (limonin meliss) – povečuje odpornost na stresne dejavnike, lajša napade pretiranega vzburjenja;
• Chamomilla reсutita (kamilica) – ima zmeren pomirjujoč učinek, krepi imunski sistem, lajša otekanje in vnetje, normalizira prebavo;
• Acidum picrinicum (pikrinska kislina) – zagotavlja nootropni učinek;
• Avena sativa (navadni oves) – spodbuja prilagajanje in okrevanje, krepi imunski sistem;
• Bromidi (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalizirajo ravnovesje vzbujanja in depresije živčnega sistema, imajo zmeren antikonvulzivni učinek.

Kontraindicirano pri bolnikih, preobčutljivih na sestavine homeopatskega kompleksa, in otrocih, mlajših od dveh let. Nosečnice in doječe matere naj uporabljajo le po navodilih zdravnika.

Kapljice se jemljejo sublingvalno vsaj 20 minut pred zajtrkom, kosilom in večerjo ali eno uro kasneje. Priporočeno število kapljic lahko raztopite v žlici čiste vode in popijete, med jemanjem pa jih držite v ustih. Odmerjanje: 2-5 polnih let - pet kapljic; 6-11 polnih let - 10 kapljic; od 12 let - 15-20 kapljic. Standardni tečaj je en mesec, nadaljevanje zdravljenja je možno le po posvetovanju z zdravnikom.

Ignatia Gommacord se uporablja za psihosomatske patologije, vključno z depresivnimi motnjami. Sestava vključuje dve komponenti: rastlinsko - fižol svetega Ignacija (Ignatia) in živalsko - mošus mošusnega jelena (Moschus), v več razredčitvah.

Kombinacija teh komponent zmanjšuje depresijo, tesnobo, strah, jokavost ter povečuje čustveno in duševno stabilnost. Pacient preneha imeti nevrotične krče in bolečine, živčne tike, pri ženskah pa se zlasti ustavijo nevrotične menstrualne motnje. Zdravilo ima zmeren sedativni učinek in aktivira presnovne procese v živčnih celicah.

Kontraindicirano pri bolnikih, preobčutljivih na sestavine, in otrocih, mlajših od dveh let. Nosečnice in doječe matere naj uporabljajo le po navodilih zdravnika.

Kapljice se jemljejo sublingvalno vsaj 20 minut pred zajtrkom, kosilom in večerjo ali eno uro kasneje. Priporočeno število kapljic lahko raztopite v žlici čiste vode in popijete, pri čemer jo med jemanjem držite v ustih. Odmerjanje: 2-5 polnih let - pet do sedem kapljic; 6-11 polnih let - od sedem do deset kapljic; od 12 let - deset kapljic. Standardni tečaj je en mesec, nadaljevanje jemanja je možno le po posvetovanju z zdravnikom.

Nervoheel je kompleks homeopatskih razredčitev več snovi rastlinskega, živalskega in mineralnega izvora, ki imajo antidepresivni učinek in lajšajo tudi povečano razdražljivost in mišične krče.

Aktivne snovi, ki jih vsebuje kombinacija snovi, imajo naslednje lastnosti:

• Ignatia (fižol svetega Ignacija) – odpravlja depresijo, zatiranje, tesnobo, duševno nestabilnost, mišične krče;
• Sepia officinalis (vsebina črnilne vrečke sipe) – normalizira proces uspavanja in njegovo kakovost, zmanjšuje razdražljivost živčnega sistema, obnavlja vitalno aktivnost;
• Kalium bromatum (kalijev bromid) – izboljša kakovost nočnega spanca in sposobnost pomnjenja; lajša napade nerazumnega strahu, depresivno duševno stanje;
• Acidum phosphoricum (fosforjeva kislina) – obnavlja čustveno, intelektualno, nevropsihično sfero in telesno aktivnost;
• Zincum isovalerianicum (valerijsko-cinkova sol) – lajša hipohondrični sindrom, krče in tresenje v okončinah; normalizira spanec;
• Psorinum-Nosode (nozod za garje) – stabilizira nadzor nad čustvi in duševnimi reakcijami; lajša migrenske, želodčne in druge bolečine.

Kontraindicirano za bolnike, preobčutljive na sestavine. Ni starostnih omejitev. Nosečnice in doječe matere naj uporabljajo le po zdravniškem receptu.

Pravila za jemanje sublingvalnih tablet so podobna kot pri prejšnjih zdravilih. Otroci, stari od 0 do 2 let, dobijo polovico tablete; tri leta in več - celo tableto. Trikrat na dan, zadnjič tik pred spanjem, ne več kot 15-20 minut.

Preprečevanje

Depresijo je, tako kot vsako bolezen, lažje preprečiti kot pozdraviti, in pravzaprav ni tako težko, kot se zdi.

Stresnim situacijam se ni mogoče izogniti, je pa povsem mogoče povečati svojo odpornost nanje s pomočjo mentalne samoregulacije. Vsak dan nam vse vrste manjših težav "gredo na živce" in izgubimo sposobnost uživanja v doseganju svojih ciljev. Tudi rutinska opravila lahko prinesejo užitek, saj so potrebna za nas in naše bližnje.

Optimalna dnevna rutina, izvedljiva telesna aktivnost in zdrava prehrana povečajo našo odpornost na stres in zmanjšajo verjetnost depresije.

Pozitivno razmišljanje vam omogoča, da se počutite veliko bolj samozavestno in bolje ter je ključ do duševnega zdravja.

Skladnost z univerzalnimi moralnimi načeli v vseh sferah življenja, navada spoštovanja družbenih vedenjskih norm bo odpravila večino čustvenih stresorjev v medosebnih odnosih v vseh sferah življenja.

Izogibajte se škodljivim odvisnostim, ki vodijo v zastrupitev – drogam, alkoholu, zdravilom; dajte prednost pozitivnim čustvom in poskusite izključiti negativna; zavrnite samoizolacijo in razširite svoje socialne stike; bodite nestrpni do nasilja – takšna preprosta splošna pravila bodo pomagala znatno zmanjšati tveganje za depresivno motnjo.

Če menite, da se sami ne morete spopasti s težavami, poiščite pomoč psihoterapevta.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

V primerih, ko atipična depresija ni simptom psihiatrične bolezni, je prognoza za okrevanje vedno ugodna. Trajanje zdravljenja je v celoti odvisno od pravočasnega iskanja pomoči, bolnikove ozaveščenosti o svojem stanju, želje po okrevanju in resnosti patologije.

Nezdravljena depresija je lahko usodna, stanje se poslabša, nenehno depresivno razpoloženje pa lahko vodi do misli o samomoru in poskusov njihove izvedbe.

[ 31 ]