Atipična hiperplazija endometrija

Atipična hiperplazija endometrija je izraz, ki se uporablja za opis hipertrofičnih sprememb adenomatozne narave, ki se pojavljajo v endometriju v kombinaciji z atipijo.

Pri tej bolezni pride do patološkega širjenja sluznice maternice, pri takšnih novotvorbah pa prevladujejo žleze, ki so doživele številne spremembe in se razlikujejo od tistih tkiv, iz katerih se je začela njihova degeneracija. V tem primeru so lahko prisotne atipične celice, torej tiste, ki se razlikujejo po svojem videzu in značilnih lastnostih, ki niso značilne za tiste celice, ki so postale izvorni material za njihov razvoj.

Takšne spremembe v maternični sluznici lahko kažejo na začetek transformacije endometriotične hiperplazije v maligno bolezen – endometrijski adenokarcinom.

Atipična endometrijska hiperplazija ima določene manifestacije, po katerih jo je mogoče ločiti od začetnih faz razvoja onkologije. Tako je ena od značilnih lastnosti pojav atipičnih sprememb predvsem v funkcionalni plasti maternične sluznice, iz katere pride do patološke rasti. Če se odkrije pojav atipičnih celic v bazalni plasti, stromi, je to eden od znakov raka, ki se začne v endometriju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki atipična hiperplazija endometrija

Vzroki za atipično hiperplazijo endometrija so tesno povezani z motnjami hipotalamusa, dela možganske skorje, ki je odgovoren za delovanje endokrinega sistema. To povzroča neugodne spremembe hormonskega ozadja med menstruacijo. Po drugi strani pa motnje v delovanju hipofize, ki je glavna endokrina žleza, vplivajo na normalno delovanje jajčnikov.

Zaradi takšnih motenj v optimalnem ravnovesju endokrino-presnovnih procesov pride do sprememb s težnjo po povečanju količine estrogenov, potrebnih v prvi polovici mesečnega cikla, v drugi polovici, v kateri potrebno hormonsko ozadje zagotavlja progesteron, pa se ta ženski spolni hormon ne proizvaja dovolj.

Vzroki za atipično hiperplazijo endometrija so tudi posledica dejstva, da hipertrofiran endometrij vodi do odsotnosti faze izločanja, med katero se maternična sluznica pripravlja na sprejem zarodka. Hkrati, ko faza izločanja ne nastopi in se rast sluznice nadaljuje, po znižanju ravni estrogenov pride do njene postopne zavrnitve. To spremljajo dolgotrajne in močne menstrualne krvavitve, ki se lahko pojavijo tudi v medmenstrualnem obdobju.

Z napredovanjem patoloških sprememb se spreminjajo lastnosti maternične sluznice, ki zdaj pomembno prispevajo k nastanku atipičnih celic, ki lahko postanejo znak razvoja maligne bolezni.

[ 4 ]

Simptomi atipična hiperplazija endometrija

Simptomi atipične hiperplazije endometrija se pojavljajo v obliki določenih manifestacij, ki so lastne vsakemu specifičnemu značaju in vrsti razvoja patološkega procesa.

Tako pri žlezni obliki bolezni, ki je v bistvu benigna, pride do proliferacije strome in endometriotskih žlez. Opažena je odebelitev sluznice, žleze v stromi pa so nepravilno nameščene.

Resnost procesov žlezne hiperplazije določa njeno diferenciacijo v aktivno, akutno fazo bolezni in mirujočo, kronično obliko.

Za aktivno obliko je značilno veliko število celičnih mitoz v stromi in epiteliju žlez, kar se kaže kot posledica dolgotrajne prekomerno visoke ravni estrogenov. V fazi kronične bolezni se mitoze redko tvorijo, kar je posledica nezadostne hormonske stimulacije zaradi majhne količine estrogenov.

Simptomi atipične endometrijske hiperplazije žlezno-cističnega tipa so podobni manifestacijam žlezne hiperplazije, z edino razliko, da so nekoliko bolj izraženi. Eden od značilnih znakov je cistično povečanje žlez.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Obrazci

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atipična žlezna hiperplazija endometrija

Atipična žlezna hiperplazija endometrija je proces žlezne proliferacije, za katerega je značilna visoka intenzivnost in pomembna patološka transformacija na strukturni ravni.

Poleg aktivacije procesov rasti in razmnoževanja so endometriotične celice podvržene spremembam v strukturi svojih jeder, kar lahko ob določeni kombinaciji dejavnikov služi kot znak nastanka malignih procesov.

Žarišča pojavljanja so lahko bodisi funkcionalna bodisi bazalna plast maternične sluznice ali pa sta v razvoj patologije vključena oba. V primeru sočasne poškodbe obeh plasti se zdi verjetnost, da bo neoplazma pridobila lastnosti in lastnosti onkološke narave, še posebej visoka.

Atipična žlezna hiperplazija endometrija se lahko pojavi ne le kot posledica hiperplastične endometrioidne plasti, temveč tudi zaradi njenega tanjšanja in atrofičnih sprememb.

Obstajata dve vrsti te bolezni - celična in strukturna hiperplazija endometrija.

V prvem primeru se patološki procesi pojavljajo v epitelijskih celicah in v stromi, druga vrsta pa povzroča spremembe v lokaciji in obliki žlez.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompleksna atipična hiperplazija endometrija

Za kompleksno atipično hiperplazijo endometrija je značilna velika konsolidacija lokacije endometriotskih žlez ali njihovih posameznih žarišč.

Za to lezijo materničnega endometrija je značilna znatna stopnja izražanja žlezne proliferacije. V žlezah, ki jih ta proces prizadene, opazimo patološke spremembe v strukturi in obliki. Pojavi se kršitev optimalnega razmerja v proliferaciji žlez in strome. Opažen je tudi pojav izrazite večjedrnosti epitelija. Atipičnost v spremembi jeder pri tej bolezni ni opažena.

Kompleksna atipična hiperplazija endometrija je ena najnevarnejših oblik endometrijskih lezij pri ženskah. Z visoko stopnjo tveganja se lahko preobrazi v raka maternice. Verjetnost takšne transformacije v maligno neoplazmo je 22–57 % primerov bolezni.

Posebnosti vključujejo prisotnost izrazite proliferacije epitelija s pojavom atipije v celicah in tkivih.

Ko se ta patologija razvije v maternični sluznici, žleze pridobijo nepravilne oblike in se lahko med seboj bistveno razlikujejo po velikosti, polimorfna jedra pa so podolgovata ali zaobljena.

[ 15 ]

Fokalna atipična hiperplazija endometrija

Fokalna atipična hiperplazija endometrija se lahko razvije po enem od naslednjih scenarijev.

V mnogih primerih je vzrok za žariščno rast v delcih tkiva maternične sluznice, ki iz nekega razloga niso bili zavrnjeni. To je pogosto posledica vseh vrst endokrinih motenj in hormonskega neravnovesja.

V normalnih pogojih se endometrijska plast maternice med mesečnim ciklom zgosti in če do oploditve ne pride, se izloči v delih skupaj z menstrualno krvjo. Neločeni ostanki endometrioidne plasti postanejo vzrok za medmenstrualne krvavitve iz maternice in lahko posledično povzročijo fokalno proliferacijo endometrija in izzovejo nastanek polipa v notranji votlini maternice.

Drug mehanizem za pojav endometrioidnih lezij sproži nezadostna količina estrogena, ki se proizvaja v telesu. Zaradi tega jajčece ne dozori, kar vodi do dolgotrajne nepravilne proizvodnje tega ženskega hormona. Navsezadnje nezrelo jajčece ne more zapustiti jajčnika in menstrualna krvavitev traja dolgo časa. V tem primeru se zavrnitev maternične sluznice pojavi postopoma, nekateri njeni delci pa lahko ostanejo v notranjosti.

Takšni fragmenti, ki ostanejo v maternični votlini, postanejo vzrok za pojav fokalne atipične hiperplazije endometrija na njihovi podlagi.

Pojav žarišč endometriotičnih neoplazem lahko izzovejo posledice predhodnih vnetnih bolezni maternice, travmatičnih dejavnikov, težkih porodov, splavov, motenj endokrinega sistema, stresa, težav s prekomerno telesno težo itd.

[ 16 ]

Preprosta atipična hiperplazija endometrija

Preprosta atipična hiperplazija endometrija ima številne specifične značilnosti.

Sem spadajo rahla prevlada žleznih in stromalnih struktur nad normalnimi.

Pride do povečanja volumna endometrija, pa tudi do spremembe njegove strukture, kar se kaže v naslednjem. Stroma in žleze so aktivne, lokacija žlez je neenakomerna, nekatere so podvržene cistični ekspanziji.

Kar zadeva stromo, je treba opozoriti na enakomerno porazdelitev žil v njej.

Preprosta atipična hiperplazija endometrija se kaže tudi v motnjah normalnega reda razporeditve celic, ki jih odlikuje nenavadna, v mnogih primerih okrogla oblika. Za to bolezen je značilen tudi pomemben polimorfizem celičnih jeder, brez nagnjenosti k atipiji.

Poleg tega so značilnosti prisotnost celične dispolarnosti, anacitoze, hiperkromatizma in povečanja velikosti jeder. Med celičnimi spremembami opazimo tudi pojave širjenja vakuol in citoplazemske eozinofilije.

Stopnja tveganja za degeneracijo v maligno neoplazmo se določi z verjetnostjo od 8 do 20 primerov od 100.

Diagnostika atipična hiperplazija endometrija

Diagnoza atipične endometrijske hiperplazije vključuje številne ustrezne ukrepe, namenjene prepoznavanju značilnih sprememb in znakov, ki kažejo na začetek razvoja ali prisotnost določene stopnje te bolezni v ženskem telesu.

Začetni diagnostični ukrep je ginekološki pregled, zaradi katerega lahko specialist, če se pojavijo sumi, predpiše dodatne preglede z uporabo vseh možnih metod in tehnik.

Pri pregledu medeničnih organov z ultrazvočno diagnostiko z intravaginalno uporabo je mogoče odkriti povečanje debeline endometrija ali ugotoviti prisotnost polipov v maternični votlini na podlagi formacij ustrezne oblike.

Metoda histeroskopije vključuje pregled maternične votline s posebno optično napravo in izvedbo ločene diagnostične kiretaže za histološko analizo za določitev vrste hiperplazije.

Ta diagnostična metoda je ena najprimernejših, saj zagotavlja visoko natančnost diagnoze.

Diagnozo atipične hiperplazije endometrija postavimo tudi z aspiracijsko biopsijo, ko se za histološki pregled loči delček endometrijskega tkiva.

Pri prepoznavanju bolezni in postavitvi jasne diagnoze lahko pomagajo tudi ravni estrogena in progesterona, v nekaterih primerih pa tudi nadledvičnih in ščitničnih hormonov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje atipična hiperplazija endometrija

Zdravljenje atipične endometrijske hiperplazije se trenutno lahko izvaja s kirurškim posegom in zdravljenjem s hormonskimi zdravili.

Kirurško zdravljenje se v eni od svojih metod zreducira na postopek strganja notranje votline maternice. Ta terapevtski in diagnostični poseg, ki se izvaja samostojno ali skupaj s histeroskopijo, je namenjen odstranitvi iz maternice vsega možnega endometrija, ki je nagnjen k hiperplaziji. Hkrati podatki, zbrani s histeroskopijo, omogočajo natančno določitev vrste hiperplazije.

Druga možnost zdravljenja je uporaba električnega toka ali laserskega žarka med histeroskopijo.

Izjemno radikalna metoda je ekstirpacija maternice, ki je sestavljena iz popolne odstranitve tega ženskega organa. Indikacije za njeno uporabo na strogo individualni osnovi so lahko le neučinkovitost vseh drugih vrst zdravljenja, atipična narava hiperplazije in recidivi bolezni.

Zdravljenje atipične endometrijske hiperplazije je lahko manj radikalno kot kirurški poseg.

Poleg kirurškega zdravljenja je predpisan tudi hormonski potek zdravljenja na podlagi rezultatov histološke preiskave.

Hormonsko zdravljenje vključuje uporabo zdravil iz skupine gestagenov, uvedbo intrauterinega materničnega vložka, ki vsebuje levonorgestrel, ter kombinirane peroralne kontraceptive za uravnavanje menstrualnega cikla, kar pomaga normalizirati procese ciklične rasti in zavrnitve endometrija.

Preprečevanje

Preprečevanje atipične hiperplazije endometrija, pa tudi ukrepi za preprečevanje pojava večine ženskih bolezni, se nanašajo predvsem na redne obiske ginekologa.

Ni treba še enkrat spominjati na tako pomemben dejavnik, ki vpliva na zdravje in vitalnost celotnega organizma, kot je potreba po zdravem načinu življenja.

Ukvarjanje s športom in redna telesna dejavnost znatno zmanjšata verjetnost, da bi spadali v skupino tveganja za razvoj te bolezni.

Pomembno je tudi, da se držite ustrezne prehrane in spremljate vzdrževanje indeksa telesne mase znotraj vašega individualnega optimuma.

Pomemben dejavnik je tudi uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

Preprečevanje atipične endometrijske hiperplazije vključuje tudi pravočasno odkrivanje motenj v procesu ovulacije s takojšnjim začetkom zdravljenja.

Preventivni ukrep so tudi metode kontracepcije z uporabo hormonskih zdravil, ki preprečujejo proliferacijo, torej prekomerno povečanje endometrija zaradi aktivnega procesa delitve celic.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Napoved

Prognoza atipične hiperplazije endometrija temelji predvsem na dejstvu, da je treba posebno pozornost nameniti stopnji verjetnosti njenega prehoda v kategorijo onkoloških bolezni.

Za mlade ženske postane pomembno vprašanje izbire zdravljenja, ki združuje najvišjo možno učinkovitost z brezpogojno možnostjo ohranitve reproduktivne funkcije. V tem primeru se zdi najprimernejši potek konzervativne terapije s progestini.

Če pa se odkrije celična atipija, kar pomeni možnost trajnih procesov, napredovanja in ponovitve bolezni, je treba takim primerom posvetiti več pozornosti.

Pri starejših ženskah, ki so vstopile v menopavzo, je v večini primerov histerektomija skoraj nedvoumen recept. Še posebej, če je prisotna atipična hiperplazija.

Tako je prognoza atipične endometrijske hiperplazije v odsotnosti celične atipije pri uporabi konzervativnih metod zdravljenja pod nadzorom pristojnih strokovnjakov s področja ginekologije ugodna, saj predvideva ohranitev sposobnosti rojevanja otrok pri mladih ženskah.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]