Atrofija kože

Atrofija kože nastane zaradi motenj v strukturi in delovanju vezivnega tkiva kože in je klinično značilna za tanjšanje povrhnjice in dermisa. Koža postane suha, prozorna, nagubana, nežno nagubana, pogosto se pojavi izpadanje las in telangiektazija.

Patohistološke spremembe pri atrofiji kože se kažejo v tanjšanju povrhnjice in dermisa, zmanjšanju elementov vezivnega tkiva (predvsem elastičnih vlaken) v papilarni in retikularni plasti dermisa ter distrofičnih spremembah lasnih mešičkov, znojnic in lojnic.

Skupaj s tanjšanjem kože se lahko zaradi proliferacije vezivnega tkiva (idiopatska progresivna atrofija kože) opazijo tudi žariščne kompaktacije.

Atrofični procesi v koži so lahko povezani z zmanjšanjem presnove med staranjem (senilna atrofija), s patološkimi procesi, ki jih povzročajo kaheksija, pomanjkanje vitaminov, hormonske motnje, motnje krvnega obtoka, nevrotrofične in vnetne spremembe.

Atrofijo kože spremlja motnja njene strukture in funkcionalnega stanja, kar se kaže v zmanjšanju števila in volumna določenih struktur ter oslabitvi ali prenehanju njihovih funkcij. Proces lahko zajame povrhnjico, dermis ali podkožje posebej ali pa vse strukture hkrati (panatrofija kože).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Senilna atrofija kože se razvije predvsem po 50. letu, polna klinična slika pa se oblikuje do 70. leta. Koža izgubi elastičnost, postane mlahava, nagubana, zlasti okoli oči in ust, na licih, v predelu rok, na vratu, se zlahka nabere v počasi ravnajoče se gube. Naravna barva kože se izgubi, postane bleda z rumenkastim ali rahlo rjavkastim odtenkom. Pogoste so diskromija in telangiektazije, suhost z majhnim luščenjem, podobnim otrobom, povečana občutljivost na mraz, detergente in sušilna sredstva. Celjenje ran, ki se zlahka pojavijo tudi pri manjših poškodbah, je počasno. Večja resnost atrofičnih pojavov se kaže na izpostavljenih delih telesa, kar je posledica tako anatomskih značilnosti teh predelov kot vpliva okolja, predvsem kumulativnega učinka sončne svetlobe. Starejši in starejši ljudje imajo povečano nagnjenost k razvoju različnih dermatoz in neoplazem (ekcematozne reakcije, senilni angiomi, senilni adenomi lojnic, aktinične in seboroične keratoze, bazaliomi, Dubreuilov lentigo, senilna purpura itd.). Posebna različica starostnih kožnih sprememb je koloidni millum, za katerega so značilni številni voskasti prosojni nodularni elementi na obrazu, vratu in rokah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki atrofija kože

Glavni vzroki za atrofijo kože so naslednji:

1. Splošno tanjšanje kože: staranje; revmatične bolezni; glukokortikoidi (endo- ali eksogeni).
2. Poikiloderma.
3. Atrofične brazgotine (strije).
4. Anetoderma: primarna; sekundarna (po vnetnih boleznih).
5. Kronični atrofični akrodermatitis
6. Folikularna atrofoderma.
7. Atrofoderma vermiform.
8. Pasini-Pierinijeva atrofoderma.
9. Atrofični nevus.
10. Panatrofija: fokalna; hemiatrofija obraza.

Znano je, da so atrofične spremembe na koži ena od manifestacij stranskih učinkov kortikosteroidne terapije (splošne ali lokalne).

Lokalna atrofija kože zaradi kortikosteroidnih mazil (krem) se razvije predvsem pri otrocih in mladih ženskah, praviloma z neracionalno, nenadzorovano uporabo, zlasti mazil, ki vsebujejo fluor (fluorokort, sinalar), ali zelo močnih mazil, predpisanih pod okluzivnim povojem.

Mehanizem delovanja atrofije pod vplivom kortikosteroidnih zdravil je razložen z zmanjšanjem (ali zaviranjem) aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri biosintezi kolagena, zaviranjem učinka cikličnih nukleotidov na proizvodnjo kolagenaze, sintetično aktivnostjo fibroblastov ter njihovim učinkom na vlaknaste, žilne strukture in glavno snov vezivnega tkiva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Stanjšanje povrhnjice opazimo zaradi zmanjšanja števila vrst Malpigijeve plasti in velikosti posamezne celice, glajenja povrhnjice, odebelitve rožene plasti in nezadostne ekspresije zrnate plasti ter povečanja vsebnosti melanina v celicah bazalne plasti. Stanjšanje dermisa spremljajo destruktivne in hiperplastične spremembe vlaknastih struktur, zmanjšanje števila celičnih elementov, vključno s tkivnimi bazofilci, odebelitev sten krvnih žil in atrofija lasnih mešičkov ter znojnih žlez. Kolagena vlakna so nameščena vzporedno z povrhnjico, postanejo delno homogenizirana. Plastična vlakna se zgostijo, tesno sosednja, zlasti v subepidermalnih odsekih. Pogosto so razdrobljena, imajo videz grudic ali spiral, ponekod so razporejena v obliki filca (senilna elastoza). Elektronska mikroskopija je pokazala znake zmanjšanih biosintetskih procesov v povrhnjici pri starajoči se koži. Pride do zmanjšanja organelov, čiščenja mitohondrijske metrike, zmanjšanja števila krist in njihove fragmentacije, kar kaže na zmanjšanje energijske presnove v njih. V citoplazmi bazalnih epitelijskih celic opazimo kopičenje maščobnih kapljic in lipofuscinskih granul ter pojav mielinskih struktur. V epitelijskih celicah zgornjih delov spinaste plasti so lamelarne granule spremenjene, v njih so znaki visoke vsebnosti amorfne snovi - predhodnika keratina. S starostjo se spremembe v epitelijskih celicah stopnjujejo, poleg atrofičnih se pojavijo tudi destruktivne spremembe, ki pogosto vodijo v smrt nekaterih od njih. V kolagenih vlaknih opazimo tudi distrofične spremembe, povečanje števila mikrofibril, citokemična študija pa razkrije kvalitativne spremembe v glikozaminoglikanih (pojavljajo se amorfne mase). V elastičnih vlaknih opazimo lizo, vakuolizacijo njihove matrice in zmanjšanje števila mladih elastičnih oblik. Za žile je značilno odebelitev in rahljanje bazalnih membran, včasih njihova večplastnost.

Koloidni milum je značilen po bazofilni degeneraciji kolagena zgornjega dermisa in odlaganju koloida, katerega narava ni jasna. Domneva se, da je njegov nastanek posledica degenerativnih sprememb vezivnega tkiva in odlaganja snovi žilnega izvora okoli poškodovanih vlaken. Domneva se, da koloid sintetizirajo predvsem fibroblasti, ki jih aktivira sončna svetloba.

Histogeneza atrofije kože

Atrofične in distrofične spremembe kože med staranjem nastanejo kot posledica genetsko določenih sprememb v celicah, ki jih povzroča zmanjšanje presnove, oslabitev imunskega sistema, motnje mikrocirkulacije in nevrohumoralne regulacije. Domneva se, da je od 70 genov, ki vplivajo na procese staranja, še posebej pomembnih 7. V mehanizmih staranja na celični ravni je odločilnega pomena motnja membrane. Od eksogenih vplivov imajo največji pomen podnebni dejavniki, predvsem intenzivna insolacija.

Staranje povrhnjice velja predvsem za sekundarni proces, ki ga povzročajo trofične motnje. Med staranjem se zmanjšajo specifične funkcije kože, oslabi imunski odziv, spremenijo se njene antigenske lastnosti, kar pogosto vodi v razvoj avtoimunskih bolezni v starosti, zmanjša se mitotična aktivnost povrhnjice, opazijo se spremembe v živčnem in žilnem aparatu kože, zmanjša se vaskularizacija, moti se transkapilarna izmenjava, razvijejo se pomembne morfološke spremembe v vlaknastih strukturah dermisa, v glavni snovi in priveskih kože.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi atrofija kože

Koža v atrofičnem žarišču je videti senilna, fino nagubana, spominja na svileni papir in se zlahka poškoduje. Zaradi prosojnih žil in kapilarne dilatacije, ki jo opazimo pri izrazitejšem stanjšanju kože in globljem procesu, koža dobi lividni odtenek.

Modrikasta barva v žariščih atrofije je lahko posledica protivnetnega delovanja fluora. V žariščih atrofije, zlasti pri starejših, lahko opazimo purpuro, krvavitve in zvezdaste psevdobrazgotine.

Površinske atrofije so lahko reverzibilne, če se uporaba mazil pravočasno prekine. Kožne atrofije lahko zajamejo epidermis ali dermis, so omejene, difuzne ali v obliki prog.

Globoka atrofija kože in podkožnega tkiva (panatrofija) se običajno pojavi po intrafokalnih injekcijah kortikosteroidov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi atrofijami, sklerodermo in panikulitisom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje atrofija kože

Najprej je treba prenehati uporabljati kortikosteroidna mazila in kreme. Običajno zdravljenje ni potrebno. Za preprečevanje atrofije je priporočljivo uporabljati kortikosteroidna mazila zvečer, ko je proliferativna aktivnost kožnih celic minimalna. Predpišejo se vitamini in izdelki, ki izboljšujejo trofizem kože.