Audiometrija

Ta znanstveni izraz izvira iz dveh različnih besed - audio - slišim (latinsko) in metreo - merim (grško). Njuna kombinacija zelo natančno opredeljuje bistvo te metode. Avdiometrija je postopek, ki omogoča oceno stopnje ostrine sluha.

Navsezadnje je to, kako dobro slišimo, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti motenj v anatomski strukturi ali biofunkcionalne občutljivosti slušnega analizatorja. Z določitvijo praga občutljivosti specialist oceni, kako dobro pacient sliši.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kdaj se izvaja avdiometrija?

Indikacije za avdiometrijo so:

• Stanje akutne ali kronične gluhosti.
• Otitis je vnetje srednjega ušesa.
• Preverjanje rezultatov terapije.
• Izbira slušnega aparata.

Avdiometrija sluha

Preprost pogovorni govor ali šepetanje - navaden človek z normalnim sluhom to sliši in dojema kot samoumevno. Toda zaradi različnih razlogov (zaradi poškodbe, poklicne dejavnosti, bolezni, prirojene napake) nekateri ljudje začnejo izgubljati sluh. Za oceno občutljivosti slušnega organa na zvoke različnih tonov se uporablja metoda testiranja, kot je slušna avdiometrija.

Ta metoda je sestavljena iz določanja praga zaznavanja zvoka. Prednost tega postopka je, da ne zahteva dodatne drage opreme. Glavni instrument je zdravnikov govorni aparat. Uporabljajo se tudi avdiometri in glasbene vilice.

Glavno merilo slušne norme velja za zaznavanje šepeta s strani ušesa testirane osebe, katerega vir je oddaljen šest metrov. Če se v postopku testiranja uporablja avdiometer, se rezultat testa odraža v posebnem avdiogramu, ki specialistu omogoča, da dobi predstavo o stopnji občutljivosti slušnega zaznavanja in lokaciji lezije.

Kako torej izvajajo avdiometrijo? Postopek je precej preprost. Zdravnik pošlje signal določene frekvence in jakosti v uho, ki ga testiramo. Ko pacient zasliši signal, pritisne gumb; če ne sliši, gumba ne pritisne. Tako se določi prag sluha. Pri računalniški avdiometriji mora preiskovanec spati. Pred tem so mu na glavo pritrjeni električni senzorji, ki beležijo spremembe možganskih valov. Povezan računalnik prek posebnih elektrod neodvisno spremlja reakcijo možganov na zvočni dražljaj in gradi diagram.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tonska avdiometrija

Za določitev praga zaznavanja zvoka zdravnik pacienta testira v frekvenčnem območju od 125 do 8000 Hz, pri čemer ugotovi, od katere vrednosti oseba začne normalno slišati. Tonska avdiometrija omogoča pridobitev tako minimalnih kot maksimalnih vrednosti (stopnje nelagodja), ki so lastne določeni osebi, ki jo pregledujejo.

Tonska avdiometrija se izvaja z medicinsko opremo, kot je avdiometer. S slušalkami, priključenimi na napravo, se v uho pregledane osebe pošlje zvočni signal določenega tona. Takoj ko pacient zasliši signal, pritisne gumb; če gumb ni pritisnjen, zdravnik poveča raven signala. In tako naprej, dokler oseba signala ne zasliši in pritisne gumba. Največja zaznava se določi na podoben način - po določenem signalu pacient preprosto preneha pritiskati gumb.

Podobno testiranje je mogoče opraviti tudi pri mladih pacientih, vendar je v tem primeru primernejša igralna avdiometrija. Rezultat tega postopka je avdiogram, ki odraža resnično sliko patologije, izraženo v jeziku številk in krivulj.

Pragovna avdiometrija

Ta študija se izvaja z avdiometrom. Trg medicinske opreme danes ponuja precej širok izbor te opreme različnih proizvajalcev, ki se med seboj nekoliko razlikujejo. Ta naprava omogoča spreminjanje dražečega zvočnega signala, od minimalne frekvence 125 Hz in nato 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 in 8000 Hz. Nekateri proizvajalci so to lestvico razširili na 10.000, 12.000, 16.000, 18.000 in 20.000 Hz. Korak preklapljanja je običajno 67,5 Hz. Pragovna avdiometrija z uporabo takšne medicinske opreme omogoča izvajanje testiranja s čistimi toni in ozko usmerjeno hrupno zaveso.

Preklapljanje zvočnih kazalnikov se začne pri 0 dB (prag slušne norme) in v korakih po 5 dB se intenzivnost zvočne obremenitve postopoma povečuje, doseže 110 dB, nekateri modeli naprave pa omogočajo zaustavitev pri 120 dB. Naprave najnovejše generacije omogočajo manjši razpon korakov 1 ali 2 dB. Vendar pa je vsak model avdiometra opremljen z omejitvijo intenzivnosti izhodnega dražljaja pri treh kazalnikih: 125 Hz, 250 Hz in 8000 Hz. Obstajajo naprave z nadglavnimi slušalkami, ki jih predstavljata dve ločeni zračni slušalki, obstajajo pa tudi naprave z vstavljenimi slušalkami neposredno v uho. Naprava vključuje tudi kostni vibrator, ki se uporablja za analizo kostne prevodnosti, ter mikrofon in gumb za pregledanega pacienta. Na opremo je priključena snemalna naprava, ki poda rezultate avdiogramskega testa. Možen je priklop opreme za predvajanje (snemalnika), ki se uporablja za govorno avdiometrijo.

V idealnem primeru bi moral biti prostor, kjer poteka testiranje, zvočno izoliran. Če temu ni tako, mora avdiometrist pri analizi avdiograma upoštevati dejstvo, da lahko zunanji hrup vpliva na podatke testa. To se običajno izrazi v povečanju meje prepoznavanja diferencialnega zvoka. Vsaj delno lahko slušne aparati rešijo to težavo. Njihova uporaba omogoča povečanje natančnosti avdiometričnih študij. Zahvaljujoč tej napravi se lahko splošni naravni hrup zmanjša za trideset do štirideset dB. Ta vrsta avdiometrske opreme ima številne druge prednosti. Z njeno uporabo se zmanjša potreba po maskiranju zvokov, kar se zgodi zaradi povečanja medsluhovodne relaksacije na raven 70-100 dB, kar poveča udobje pacienta. Uporaba slušnih aparatov omogoča izključitev možnosti kolapsa zunanjega sluhovoda. To je še posebej pomembno pri delu z majhnimi otroki, predvsem novorojenčki. Zahvaljujoč takšni opremi se poveča raven ponovljivosti rezultatov študije, kar kaže na zanesljivost pridobljenih rezultatov.

Dovoljeno je odstopanje od ničelne oznake največ 15-20 dB - ta rezultat je znotraj norme. Analiza grafa zračne prevodnosti omogoča oceno ravni delovanja srednjega ušesa, diagram kostne prepustnosti pa omogoča oceno stanja notranjega ušesa.

Če je diagnosticirana popolna izguba sluha – gluhost – je težko takoj lokalizirati mesto poškodbe. Za razjasnitev tega parametra se dodatno izvajajo supratreshold testi. Takšne metode razjasnitve vključujejo študije hrupa, Langenbeckov ali Fowlerjev test. Takšna analiza bo pomagala razumeti, ali poškodba zadeva ušesni labirint, celice slušnega ali vestibularnega živca.

Računalniška avdiometrija

Najbolj informativno in zanesljivo metodo raziskovanja na tem področju lahko imenujemo postopek, kot je računalniška avdiometrija. Pri izvajanju te raziskave z uporabo računalniške opreme ni treba aktivno uporabljati pregledanega pacienta. Pacient se mora le sprostiti in počakati, da se postopek konča. Medicinska oprema bo vse naredila samodejno. Zaradi visoke natančnosti diagnostike, nizke motorične aktivnosti pacienta in visoke varnosti metode je uporaba računalniške avdiometrije dovoljena, če je treba to raziskavo izvesti pri novorojenčkih.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Govorna avdiometrija

Ta metoda diagnosticiranja ravni sluha je verjetno najstarejša in najpreprostejša. Navsezadnje za določitev, kako oseba sliši, ni potrebno nič drugega kot običajni govorni aparat avdiometrista. Toda, čeprav se sliši nenavadno, zanesljivost študije v veliki meri ni odvisna le od stanja slušnega aparata preiskovanca, pravilnosti njegovega zaznavanja zvočnega signala, temveč tudi od njegove ravni inteligence in širine besedišča.

Spremljanje te metode je pokazalo, da lahko govorna avdiometrija pokaže nekoliko drugačne rezultate, če zdravnik izgovarja posamezne besede ali govori v stavkih. V slednjem primeru je prag zaznavanja zvočnega signala boljši. Zato avdiometrist pri svojem delu uporablja univerzalni nabor preprostih stavkov in besed, da bi bila diagnostika bolj objektivna in natančna.

Danes se ta metoda praktično ne uporablja za določanje občutljivosti slušnih receptorjev. Vendar metoda ni pozabljena. Govorna avdiometrija v sodobni medicini je našla svojo uporabo pri izbiri in testiranju slušnega aparata za pacienta.

Objektivna avdiometrija

Ta metoda je še posebej iskana v forenziki ali za določanje praga občutljivosti pri novorojenčkih in majhnih otrocih. To je posledica dejstva, da objektivna avdiometrija temelji na analizi pogojnih in brezpogojnih refleksov človeškega telesa, ki jih sprožijo zvočni dražljaji različne intenzivnosti. Prednosti te metode so, da se odziv zabeleži ne glede na voljo testirane osebe.

Brezpogojni refleksi zvočnega dražljaja vključujejo:

• Kohlearno-pupilarna reakcija je razširitev zenice očesa.
• Auropalpebralni refleks je zapiranje vek, ko smo nenadoma izpostavljeni zvočnemu dražljaju.
• Zaviranje sesalnega refleksa pri dojenčkih pri decibelih različnih tonov.
• Refleks mežikanja je krčenje mišice orbicularis oculi.
• Galvanski kožni odziv - merjenje električne prevodnosti telesa skozi kožo dlani. Po izpostavljenosti zvoku ta refleksna reakcija traja dolgo časa, postopoma bledi in ne predstavlja večjih težav pri merjenju. Izpostavljenost bolečini je še bolj trdovratna. Z uporabo bolečine (mraza ali katerega koli drugega) in zvočnih dražljajev avdiolog pri testiranem pacientu razvije pogojni galvanski kožni odziv. Ta odziv telesa omogoča diagnosticiranje ravni slušne meje.
• Odziv žilnega sistema - ocena smeri in stopnje izraženosti premikov osnovnih hemodinamskih parametrov (srčni utrip in krvni tlak). Z uporabo pletizmografije lahko avdiometrist izmeri stopnjo zožitve žil - kot odziv na zvok različnih tonov. Meritev je treba opraviti takoj po zvočnem signalu, saj ta reakcija zelo hitro izzveni.

Medicina ne miruje in sodobni znanstveniki so skupaj z zdravniki razvili nove, bolj napredne metode in opremo, ki se uporablja za določanje človekove zvočne občutljivosti, njegovega praga zaznavanja. Sodobne metode objektivne avdiometrije vključujejo:

• Akustična impedancametrija je sklop diagnostičnih postopkov, ki se izvajajo za oceno stanja srednjega ušesa. Vključuje dva postopka: timpanometrijo in snemanje akustičnega refleksa. Timpanometrija omogoča hkratno oceno stopnje gibljivosti bobniča (timpano-oskularni sistem srednjega ušesa) in verige kostne komponente slušnega aparata (skupaj z mišičnim in vezivnim tkivom). Omogoča pa tudi določitev stopnje protiučinka zračne blazine v bobnični votlini z različnimi doziranimi mikronihanji črpanja v zunanjem sluhovodu. Akustični refleks je registracija signala iz intraavrikularnih mišic, predvsem stapedius, kot odziv na vpliv na bobnič.
• Elektrokohleografija je diagnostični postopek za bolezni ušes, ki se izvaja z umetno električno stimulacijo slušnega živca, ki povzroči aktivacijo polža.
• Elektroencefaloavdiometrija, postopek, ki beleži evocirani potencial slušnega področja možganov.

Ta metoda preučevanja slušnega praga zaznavanja (objektivna avdiometrija) se pogosto uporablja v sodobni medicini. Še posebej je iskana v primerih, ko oseba, ki se testira, ne more (ali ne želi) komunicirati z avdiologom. Takšne kategorije pacientov vključujejo novorojenčke in majhne otroke, duševno bolne bolnike, zapornike (med forenzičnim pregledom).

Igralna avdiometrija

Ta metoda je najbolj iskana pri komunikaciji z otroki. Zanje je zelo težko dolgo sedeti na enem mestu in preprosto pritiskati grde gumbe. Veliko bolj zanimiva je igra. Igralna avdiometrija temelji na razvoju pogojnega motoričnega refleksa, ki temelji na osnovnih gibih, ki jih dojenček uporablja v svojem življenju. Temeljna stvar pri metodi je, da majhnega pacienta ne zanima le trivialno orodje (igrače in pisane slike). Avdiolog poskuša spodbuditi otrokove motorične reflekse, na primer s stikalom za vklop svetilke, pritiskom na svetel gumb ali premikanjem kroglic.

Pri izvajanju igralne avdiometrije določeno dejanje, na primer pritisk na svetlo tipko, ki osvetli zaslon z določeno sliko, spremlja zvočni signal. Skoraj vse sodobne metode za določanje praga zvočne občutljivosti človeškega ušesa temeljijo na tem diagnostičnem načelu.

Ena najpogosteje uporabljenih metod je metoda, ki jo je razvil Jan Lesak. Predlagal je uporabo otroškega tonskega avdiometra. Ta naprava je predstavljena v obliki otroške hišice. Komplet vključuje delujoče mobilne elemente: ljudi, živali, ptice, vozila. Ta test traja največ 10–15 minut, da dojenčka ne bi preveč utrudili.

Visoko natančna oprema omogoča precej hitro diagnosticiranje doseganja slušnega praga. Signal se posname, ko se združijo ustrezni toni in z njimi povezani semantični pomeni elementov igre. Majhni osebi, stari dve ali tri leta, damo v roke stikalo, izdelano v obliki gobe. Otroku razložimo, da če pritisne tipko, lahko kot superjunak osvobodi različne živali in ljudi iz ujetništva. Toda to je mogoče storiti šele potem, ko ga za to prosijo. Ko otrok zasliši cviljenje (zvočni signal, ki ga oddaja telefon avdiometra), mora pritisniti tipko, zapreti stik, žival pride ven - to je signal avdiometristu, da je otrok slišal zvok oddanega tona. Obstaja tudi možnost, da če zvok ni doveden do naprave in otrok pritisne tipko, žival ni izpuščena. Po zanimanju otroka in izvedbi več kontrolnih testov je mogoče dobiti dokaj objektivno sliko bolezni z določitvijo prehodnosti zvoka v sluhovodu in določitvijo praga občutljivosti.

Frekvenca testiranih tonov se giblje v območju od 64 do 8192 Hz. Ta metoda je bolj sprejemljiva, v nasprotju z razvojem Dix-Hallpike, saj se testiranje izvaja v svetli sobi, da se dojenček ne prestraši.

Metoda A. P. Kosačeva se prav tako precej aktivno uporablja. Odlično je prilagojena za določanje slušnega praga pri otrocih, starih od dveh do treh let. Mobilnost in kompaktnost instrumentov omogočata izvedbo študije v standardni okrožni ambulanti. Bistvo metode je podobno prejšnji in temelji na pogojnem motoričnem odzivu otrokovega telesa na električne igrače, ki so mu ponujene. Hkrati je komplet takšnih igrač večkompleten, kar avdiologu omogoča, da izbere točno tisti komplet, ki bo zanimiv za določenega otroka. Praviloma je mogoče pri otroku razviti reakcijo na določen predmet po 10–15 poskusih. Posledično vse (spoznavanje otroka, razvoj reakcije in sama izvedba testa) traja najmanj dva ali tri dni.

Vredne so pozornosti nekoliko drugačne, a na podobni refleksoterapiji temelječe metode A. R. Kyangesena, VI. Lubovskega in L. V. Neimana.

Vsi ti dosežki omogočajo diagnosticiranje okvar sluha pri majhnih otrocih. Navsezadnje ne zahtevajo govornega stika z otrokom, ki ga testirajo. Celotna težava te diagnostike je najprej v tem, da imajo otroci z okvaro sluha pogosto zamudo v razvoju govornega aparata. Posledično majhen pacient ne razume vedno, kaj se od njega pričakuje, in ignorira predhodna navodila.

Z razvojem pogojnega refleksnega odziva na zvočni dražljaj pri otroku specialist določi ne le prag otrokove dovzetnosti, temveč tudi individualno posebnost pridobitve pogojnega motoričnega refleksa, tako imenovano vrednost latentnega obdobja. Ugotovi se tudi moč zaznavanja, trajanje otrokovega stabilnega spomina na zvočni dražljaj in druge značilnosti.

Nadpragovna avdiometrija

Do danes je bilo predlaganih veliko metod za določanje suprathreshold avdiometrije. Najbolj razširjena je metoda, ki jo je razvil Luscher. Zahvaljujoč njeni uporabi specialist prejme diferencialni prag zaznavanja jakosti zvoka, ki ga zdravniki imenujejo indeks majhnih prirastkov jakosti (SII), v mednarodnih krogih pa se ta izraz sliši in zapisuje kot indeks občutljivosti na kratke prirastke (SISI). Suprathreshold avdiometrija vodi do uravnoteženja jakosti zvoka z uporabo Fowlerjeve metode (če izguba sluha prizadene eno stran slušnega aparata) in zabeleži začetno mejo nelagodja.

Strukturiranje meje sluha se diagnosticira na naslednji način: preiskovanec po telefonu prejme zvočni signal s frekvenco 40 dB nad pragom sluha. Signal je moduliran v območju intenzivnosti od 0,2 do 6 dB. Norma za prevodno izgubo sluha je stanje človeškega sluha, pri katerem je prevodnost zvočnih valov na poti od zunanjega ušesa do bobniča oslabljena, globina modulacije je v tem primeru od 1,0 do 1,5 dB. V primeru kohlearne izgube sluha (neinfekcijske bolezni notranjega ušesa) se pri izvajanju podobnega zaporedja dejanj raven prepoznavne modulacije znatno zmanjša in ustreza številki približno 0,4 dB. Avdiometrist običajno izvaja ponavljajoče se študije, pri čemer postopoma povečuje globino modulacije.

Nadpragovna avdiometrija, pri kateri se izvaja Sisijev test, začne določati ta parameter z nastavitvijo ročice naprave na številko 20 dB nad pragom sluha. Postopoma se začne jakost zvoka povečevati. To se dogaja v intervalih štirih sekund. Na kratko, v 0,2 sekunde se poveča za 1 dB. Testiranega pacienta prosijo, naj opiše svoje občutke. Nato se določi odstotek pravilnih odgovorov.

Pred testiranjem, ko avdiometrist doseže kazalnike intenzivnosti na 3-6 dB, običajno razloži bistvo testa, šele nato se študija vrne na začetnih 1 dB. V normalnem stanju ali v primeru okvare zvočne prepustnosti lahko pacient dejansko razloči do dvajsetodstotno povečanje intenzivnosti zvočnega tona.

Izguba sluha, ki jo povzroča bolezen notranjega ušesa, poškodba njegovih struktur, vestibulokohlearnega živca (senzorinevralna izguba sluha), se pojavi skupaj z okvaro faktorja glasnosti. Obstajali so primeri, ko se je s povečanjem praga sluha za približno 40 dB opazilo povečanje funkcije glasnosti za dvakrat, torej za 100 %.

Najpogosteje se Fowlerjev test izenačevanja glasnosti izvaja, če obstaja sum na razvoj Menierove bolezni (bolezni notranjega ušesa, ki povzroči povečanje količine tekočine (endolimfe) v njegovi votlini) ali akustičnega nevroma (benignega tumorja, ki napreduje iz celic vestibularnega dela slušnega živca). Fowlerjeva supratreshold avdiometrija se izvaja predvsem pri sumu na enostransko izgubo sluha, vendar prisotnost dvostranske delne gluhosti ni kontraindikacija za uporabo te metode, vendar le, če diferencial (razlika) v slušnih pragovih obeh strani ni večja od 30-40 dB. Bistvo testa je, da se v vsako uho hkrati dovaja zvočni signal, ki ustreza pragovi vrednosti za dani slušni aparat. Na primer 5 dB v levo in 40 dB v desno uho. Po tem se signal, ki prihaja v gluho uho, poveča za 10 dB, intenzivnost na zdravem ušesu pa se prilagodi tako, da sta oba signala, kot ju zaznava bolnik, enake tonalnosti. Nato se jakost tona na prizadetem ušesnem aparatu poveča za nadaljnjih 10 dB in glasnost se ponovno izenači v obeh ušesih.

Presejalna avdiometrija

Avdiometer je medicinski pripomoček za etolaringologijo, ki ga trenutno predstavljajo tri vrste naprav: ambulantni, presejalni in klinični. Vsaka vrsta ima svojo funkcionalno usmerjenost in prednosti. Presejalni avdiometer je ena najpreprostejših naprav, za razliko od ambulantne naprave, kar avdiometristu daje večje možnosti za raziskovanje.

Presejalna avdiometrija omogoča tonalno diagnostiko stanja sluha pacienta z uporabo zračne prevodnosti. Naprava je mobilna, njene zmogljivosti pa omogočajo ustvarjanje različnih kombinacij jakosti in frekvence zvočnega tona. Raziskovalni postopek vključuje tako ročno kot samodejno testiranje. Vzporedno s testiranjem etolaringološka naprava analizira pridobljene podatke in določa raven sluha ter zvočno udobje.

Po potrebi lahko specialist uporabi mikrofon za stik s preiskovano osebo; prisotnost priključenega tiskalnika omogoča pridobitev avdiograma na trdem disku.

Soba za avdiometrijo

Za pridobitev objektivnih rezultatov testov je poleg sodobne opreme potrebno, da avdiometrična soba izpolnjuje določene akustične zahteve. Navsezadnje je spremljanje postopka pokazalo, da lahko splošno zunanje zvočno ozadje pomembno vpliva na končni rezultat testa. Zato mora biti avdiometrična soba dobro izolirana pred zunanjim akustičnim hrupom in vibracijami. Ta prostor mora biti zaščiten tudi pred magnetnimi in električnimi valovi.

Ta prostor bi moral odlikovati določena svoboda, kar je še posebej pomembno za govorno avdiometrijo, kjer je potrebno prosto zvočno polje. Glede na zgoraj navedeno lahko ugotovimo, da je izpolnjevanje teh zahtev v običajnem prostoru precej problematično. Zato se za izvajanje raziskav uporabljajo predvsem posebne akustične komore.

Avdiometrična kabina

Najenostavnejša med njimi je majhna kabina (podobna telefonski govorilnici) z dobro izoliranimi stenami, v kateri sedi testirana oseba. Avdiometrist se nahaja zunaj tega prostora in po potrebi komunicira s testirano osebo prek mikrofona. Takšna avdiometrična kabina omogoča dušenje zunanjega ozadja za 50 dB ali več v frekvenčnem območju od 1000 do 3000 Hz. Preden se kabina, ki je trajno nameščena v prostoru, zažene, se opravi kontrolni test na osebi, ki ima očitno normalen sluh. Navsezadnje mora biti izolirana ne le kabina sama, ampak mora biti nizko tudi splošno ozadje prostora, v katerem se nahaja, sicer rezultatom takšnih študij ni mogoče zaupati. Če torej prag zvočne občutljivosti osebe z normalnim sluhom ni višji od 3-5 dB od norme, lahko takšno avdiometrično kabino uporabite.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikacije za postopek

Ta postopek nima kontraindikacij. Ni boleč in traja pol ure.

Avdiometrični standardi

Rezultat testiranja je avdiogram, ki je sestavljen iz dveh signalnih grafov: eden prikazuje stopnjo ostrine sluha levega ušesa, drugi pa desnega. Obstajajo avdiogrami s štirimi krivuljami. S takim izpisom ima zdravnik možnost oceniti ne le občutljivost slušnih receptorjev na zvok, temveč tudi pridobiti kostno prevodnost. Slednji parameter omogoča lokalizacijo težave.

Razmislimo o sprejetih standardih avdiometrije, s katerimi specialist oceni stopnjo dovzetnosti slušnih receptorjev, torej stopnjo gluhosti. Obstaja mednarodna klasifikacija tega parametra.

• Zaznavanje je na ravni od 26 do 40 dB - I. stopnja izgube sluha.
• Od 41 do 55 dB - II stopnja izgube sluha.
• Od 56 do 70 dB - III stopnja izgube sluha.
• Od 71 do 90 dB - IV stopnja izgube sluha.
• Odčitek nad 90 dB pomeni popolno gluhost.

Kontrolne točke so vzete kot mejne vrednosti za zrak, določene za frekvence 0,5 tisoč, 1 tisoč, 2 tisoč in 4 tisoč Hz.

Za prvo stopnjo izgube sluha je značilno, da bolnik sliši normalen pogovor, vendar v hrupni družbi ali če sogovornik šepeta, doživlja nelagodje.

Če ima bolnik drugo stopnjo, potem lahko loči normalen govor v radiju od dveh do štirih metrov, šepet pa ne dlje od metra ali dveh. V vsakdanjem življenju takšna oseba nenehno prosi, naj se ponovi.

V tretji fazi patoloških sprememb lahko oseba razume razumljiv govor v radiju največ enega ali dveh metrov od sebe in praktično ne razlikuje šepetanja. V takšni situaciji mora sogovornik dvigniti glas, tudi ko stoji poleg žrtve.

Bolnik z diagnozo izgube sluha četrte stopnje lahko jasno sliši besede pogovornega govora le, če sogovornik govori zelo glasno in je hkrati blizu. V takšni situaciji je zelo težko najti medsebojno razumevanje z anketirancem brez uporabe gest ali slušnega aparata.

Če je bolnik popolnoma gluh, je komunikacija z zunanjim svetom brez posebne opreme in pripomočkov (na primer izmenjava sporočil) nemogoča.

Vendar ni smiselno pristopati k tej delitvi nedvoumno. Navsezadnje primerjava avdiograma temelji na povprečnem aritmetičnem številu, ki določa začetno raven. Da pa bi bila slika za določen primer bolj informativna, je treba oceniti tudi oblike avdiometričnih krivulj. Takšne diagrame delimo na gladko padajoče in naraščajoče, sinusoidne, ostro padajoče in kaotične oblike, ki jih je težko pripisati eni od zgoraj omenjenih vrst. Na podlagi konfiguracije črte specialist oceni stopnjo neenakomernosti padca zaznavanja zvoka pri različnih frekvencah in določi, pri kateri od njih pacient bolje sliši in katera mu ni na voljo.

Dolgotrajno spremljanje avdiogramov pri avdiometriji kaže, da se pretežno opazujejo gladko padajoče krivulje, največja gluhost pa se pojavi pri visokih frekvencah. Normalen avdiogram zdrave osebe je črta blizu ravne črte. Redko presega vrednosti 15-20 dB.

Pomembno mesto zaseda tudi primerjalna analiza kazalnikov, pridobljenih skozi zrak in skozi kost. Ta primerjava omogoča zdravniku, da določi lokalizacijo lezije, ki vodi do izgube sluha. Na podlagi teh podatkov zdravniki razlikujejo tri vrste patologije:

• Prevodne spremembe, ko opazimo motnje v prepustnosti zvoka.
• Senzorinevralne okvare, pri katerih se opazijo motnje v zaznavanju zvoka.
• In mešanega tipa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Interpretacija avdiometrije

Avdiogram je sestavljen iz dveh ali štirih grafov, narisanih na ravnini z dvema osma. Horizontalni vektor je razdeljen na delitve, ki označujejo frekvenco tona, določeno v hercih. Navpična os beleži raven jakosti zvoka, določeno v decibelih. Ta kazalnik ima relativno vrednost v primerjavi s številko sprejetega povprečnega normalnega praga zaznavanja, ki je vzet kot ničelna vrednost. Na diagramu krivulja s krogi večinoma označuje značilnost zaznavanja zvoka desnega ušesa (običajno je rdeča, z oznako AD), s križci pa levega (običajno je to modra krivulja z oznako AS).

Mednarodni standardi določajo, da se krivulje zračne prevodnosti na avdiogramu prikažejo kot neprekinjena črta, krivulje kostne prevodnosti pa kot pikčasta črta.

Pri analizi avdiograma je treba vedeti, da se vektorska os nahaja na vrhu, tj. numerična vrednost nivoja se povečuje od zgoraj navzdol. Zato nižji kot je njegov indikator, večje je odstopanje od norme, ki jo prikazuje graf, in zato preiskovana oseba slabše sliši.

Dekodirna avdiometrija avdiologu omogoča ne le določitev slušnega praga, temveč tudi lokalizacijo patologije, kar nakazuje na bolezen, ki je povzročila zmanjšanje zaznavanja zvoka.

[ 21 ], [ 22 ]

Kako prevarati avdiometrijo?

Številne anketirance zanima, kako prevarati avdiometrijo? Omeniti velja, da je na rezultat računalniške avdiometrije skoraj nemogoče vplivati, saj ta postopek temelji na pogojnih in brezpogojnih refleksih osebe. V primeru diagnoze z uporabo govorne avdiometrije, ko zdravnik, potem ko se je oddaljil na določeno razdaljo, izgovori testne besede, pacient pa jih mora ponoviti, je v takšni situaciji povsem mogoče simulirati slab sluh.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]